過(guò)敏性皮膚病診療規(guī)范

過(guò)敏性皮膚病診療規(guī)范演講人：日期：20XXREPORTING過(guò)敏性皮膚病概述常見(jiàn)過(guò)敏性皮膚疾病介紹診斷方法與流程治療原則與方案選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理措施患者教育與隨訪管理目錄CATALOGUE20XXPART01過(guò)敏性皮膚病概述20XXREPORTING過(guò)敏性皮膚病是由過(guò)敏原引起的皮膚炎癥性疾病，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病范疇。當(dāng)人體通過(guò)皮膚接觸、吸入、食入或注射等途徑暴露于過(guò)敏原后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生異常反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)炎癥性病變。定義與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制定義過(guò)敏原分類及作用如化妝品、洗滌劑、金屬飾品等，通過(guò)直接接觸皮膚引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。如花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等，通過(guò)呼吸道吸入后引發(fā)皮膚及全身過(guò)敏反應(yīng)。如海鮮、牛奶、堅(jiān)果等，通過(guò)食入后引發(fā)皮膚及消化道等過(guò)敏反應(yīng)。如某些藥物、疫苗等，通過(guò)注射途徑進(jìn)入人體后引發(fā)皮膚及全身過(guò)敏反應(yīng)。接觸過(guò)敏原吸入過(guò)敏原食入過(guò)敏原注射入過(guò)敏原臨床表現(xiàn)過(guò)敏性皮膚病的表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的有皮炎、濕疹、蕁麻疹等，可伴有瘙癢、紅腫、水皰、脫皮等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如過(guò)敏原檢測(cè)、皮膚活檢等）進(jìn)行綜合判斷，以確定過(guò)敏性皮膚病的診斷。同時(shí)，還需排除其他可能引起相似癥狀的皮膚疾病。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)PART02常見(jiàn)過(guò)敏性皮膚疾病介紹20XXREPORTING病癥概述蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。發(fā)病原因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見(jiàn)原因主要有食物及食物添加劑、吸入物、感染、藥物、物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等、昆蟲(chóng)叮咬、精神因素和內(nèi)分泌改變、遺傳因素等。蕁麻疹臨床表現(xiàn)蕁麻疹的基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見(jiàn)。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。蕁麻疹治療方法蕁麻疹的治療主要是找到病因，并去除之。對(duì)每位患者都應(yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過(guò)敏藥物；食物過(guò)敏引起者，找出過(guò)敏食物后，不要再吃這種食物。蕁麻疹病癥概述濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。濕疹發(fā)病原因濕疹的原因和誘發(fā)的因素常因個(gè)體因素和疾病的不同階段而異，因此不易確定。其誘因可分為外因和內(nèi)因。前者在食物方面常見(jiàn)的有魚(yú)、蝦等，吸入方面的如花粉、塵螨、羊毛等，微生物如體表化濃性球菌和淺表真菌的感染，生活環(huán)境中的如日光、炎熱、干燥，各種動(dòng)物皮毛、皮屑，及各種化學(xué)物質(zhì)如化妝品、肥皂、合成纖維等。內(nèi)因方面如慢性感染病灶、慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲(chóng)；內(nèi)分泌及代謝改變方面如月經(jīng)周期、妊娠等因素，血循環(huán)障礙常見(jiàn)的如小腿靜脈曲張誘發(fā)小腿濕疹；神經(jīng)精神因素對(duì)本病的發(fā)生也有密切關(guān)系如精神緊張過(guò)度疲勞等。個(gè)體的素質(zhì)也很重要。個(gè)體對(duì)各種因素的易感性或耐受性還可受生理或病理生理的影響而增強(qiáng)或減弱。濕疹濕疹臨床表現(xiàn)具有對(duì)稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)?？砂l(fā)生于任何年齡任何部位，任何季節(jié)，但常在冬季復(fù)發(fā)或加劇有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)濕疹的治療包括內(nèi)用療法和外用療法。內(nèi)用療法一般選擇抗組胺藥止癢，必要時(shí)兩種配合或交替使用。外用療法則根據(jù)皮損情況選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬?。治療方法濕疹病癥概述丘疹性蕁麻疹又稱蕁麻疹性苔蘚、嬰兒苔蘚，是嬰幼兒及兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，但成人也可患此病。發(fā)病原因大多數(shù)發(fā)病主要昆蟲(chóng)叮咬有關(guān)，如蚊子、臭蟲(chóng)、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后引起的過(guò)敏反應(yīng)。個(gè)體素質(zhì)對(duì)昆蟲(chóng)叮咬反應(yīng)不同。昆蟲(chóng)叮咬皮膚后注入唾液，使對(duì)這些物質(zhì)過(guò)敏的兒童產(chǎn)生本病。這是一種遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，致敏需10天左右，此時(shí)再受叮咬則促成皮疹發(fā)生。反復(fù)叮咬可產(chǎn)生脫敏作用，因此本病一般在7歲左右停止發(fā)病。丘疹性蕁麻疹臨床表現(xiàn)皮損為1～2cm大的淡紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，略呈紡錘形，中心可有小水皰，有時(shí)可演變?yōu)榇蟀挘怀７峙l(fā)生于軀干、四肢伸側(cè)，群集或散在，自覺(jué)瘙癢。一般無(wú)全身癥狀。治療方法丘疹性蕁麻疹的治療主要是去除病因，避免誘發(fā)因素，同時(shí)給予抗過(guò)敏和對(duì)癥治療。丘疹性蕁麻疹過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。紫外線過(guò)敏紫外線過(guò)敏是日光作用于人體所引起的異常光變態(tài)性反應(yīng)，表現(xiàn)為面、頸、前臂、身側(cè)、手背等易暴露部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)或水皰樣皮疹，經(jīng)日光照射后，皮損明顯加重，瘙癢感加劇。其他類型過(guò)敏性皮膚疾病特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床上以皮膚干燥、劇烈瘙癢和濕疹樣皮疹為特點(diǎn)，常自嬰幼兒期開(kāi)始發(fā)病。接觸性皮炎接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。其他類型過(guò)敏性皮膚疾病PART03診斷方法與流程20XXREPORTING病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏癥狀發(fā)作的時(shí)間、頻率、誘發(fā)因素、緩解因素等，了解既往過(guò)敏史、家族過(guò)敏史以及職業(yè)暴露史等。體格檢查全面檢查患者皮膚狀況，注意皮疹的形態(tài)、大小、分布及顏色等，同時(shí)觀察有無(wú)其他系統(tǒng)癥狀如呼吸道、消化道等。病史采集與體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查等，有助于了解患者全身狀況及排除其他潛在疾病。輔助檢查如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)等，有助于確定過(guò)敏原及評(píng)估過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度。結(jié)合患者病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。如蕁麻疹可根據(jù)典型皮損和劇烈瘙癢等癥狀進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏性皮膚病應(yīng)與藥疹、感染性皮膚病、自身免疫性皮膚病等進(jìn)行鑒別。如藥疹有明確的藥物服用史，皮疹多形性且瘙癢劇烈；感染性皮膚病可伴有發(fā)熱等全身癥狀，皮損可有膿性分泌物等。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷PART04治療原則與方案選擇20XXREPORTING確定并避免過(guò)敏原通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血液特異性IgE檢測(cè)等方法確定過(guò)敏原，盡量避免接觸或暴露于過(guò)敏原環(huán)境。日常生活調(diào)整注意保持皮膚清潔，避免使用刺激性強(qiáng)的化妝品和洗滌劑，減少外界物理、化學(xué)因素對(duì)皮膚的刺激。避免接觸過(guò)敏原使用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等抗過(guò)敏藥物，緩解皮膚瘙癢、紅腫等癥狀?？惯^(guò)敏藥物對(duì)于慢性過(guò)敏性皮膚病，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑，如環(huán)孢素、硫唑嘌呤等，調(diào)節(jié)免疫功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。免疫調(diào)節(jié)劑根據(jù)皮損情況，選用適當(dāng)?shù)木植坑盟?，如爐甘石洗劑、氧化鋅油等，保護(hù)皮膚，促進(jìn)恢復(fù)。局部用藥藥物治療策略

光療等其他治療方法光療對(duì)于特定類型的過(guò)敏性皮膚病，如濕疹、銀屑病等，可考慮使用紫外線照射治療（UVB、PUVA等），緩解癥狀，促進(jìn)皮膚恢復(fù)。生物制劑對(duì)于嚴(yán)重或難治性過(guò)敏性皮膚病，可考慮使用生物制劑，如奧馬珠單抗等，針對(duì)特定免疫靶點(diǎn)進(jìn)行治療。中醫(yī)治療根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，選用適當(dāng)?shù)闹兴巸?nèi)服或外用，調(diào)理身體，改善過(guò)敏體質(zhì)。PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理措施20XXREPORTING繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施過(guò)敏性皮膚病患者因皮膚屏障功能受損，容易繼發(fā)細(xì)菌、真菌等感染。風(fēng)險(xiǎn)保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦；使用溫和的清潔劑和保濕劑；避免接觸刺激性物質(zhì)和過(guò)敏原。預(yù)防措施VS過(guò)敏性皮膚病若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可能演變?yōu)槁云つw病，增加治療難度。干預(yù)策略積極治療原發(fā)病，控制癥狀；加強(qiáng)患者教育，提高依從性；定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案。風(fēng)險(xiǎn)慢性化風(fēng)險(xiǎn)及干預(yù)策略過(guò)敏性皮膚病常伴隨瘙癢、疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量，可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法、心理疏導(dǎo)等，有助于緩解患者心理壓力。提供康復(fù)指導(dǎo)和支持，包括飲食調(diào)整、生活習(xí)慣改善、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，幫助患者增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者參加康復(fù)活動(dòng)和社交互動(dòng)，提高生活質(zhì)量和心理健康水平。心理干預(yù)康復(fù)支持心理干預(yù)與康復(fù)支持PART06患者教育與隨訪管理20XXREPORTING123通過(guò)向患者普及過(guò)敏性皮膚病的病因、癥狀、診斷和治療等方面的知識(shí)，幫助患者更好地了解和管理自己的疾病。宣傳過(guò)敏性皮膚病的基本知識(shí)教育患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防過(guò)敏性皮膚病的重要性，避免接觸過(guò)敏原，減少疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性過(guò)敏性皮膚病常伴隨瘙癢、紅腫等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。提供心理支持，幫助患者減輕焦慮和壓力，增強(qiáng)治療信心。提供心理支持提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度指導(dǎo)自我護(hù)理技巧教育患者掌握正確的皮膚護(hù)理方法，如保持皮膚清潔、避免過(guò)度搔抓、使用溫和的洗護(hù)用品等，以減少皮膚刺激和損傷。提醒患者注意藥物副作用告知患者可能出現(xiàn)的藥物副作用及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、皮膚干燥等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。詳細(xì)說(shuō)明藥物使用方法向患者詳細(xì)解釋藥物的名稱、劑量、使用方法和注