腦梗死患者護理查房課件

腦梗死患者護理查房腦梗死患者護理查房1.了解腦梗死的定義及分類2.熟悉腦梗塞死的臨床表現(xiàn)3.掌握腦梗塞患者的護理及健康宣教

查房目的腦梗死患者護理查房還有誰？

知名動畫藝術家近日，我國著名動畫大師張松林不幸因突發(fā)腦梗去世，享年80歲。他導演的動畫片《沒頭腦和不高興》、《誰的本領大》以及作為責任編輯推出的《哪吒鬧海》、《三個和尚》等作品成為無數(shù)人心目中的經(jīng)典。北京奧運會的開閉幕式精彩絕倫，給中外觀眾留下了深刻印象。但是記者從南京陳維亞的好友處得知，開閉幕式的副導演陳維亞在奧運會開幕前9個月嚴重腦梗塞進了ICU腦梗死患者護理查房關愛腦部疾病

10月29日，是“世界卒中日”。所謂“卒中”，就是百姓口中的中風，但許多人不知，中風按原因可分為兩種。一種是，因血管堵塞導致的缺血性中風，即腦梗；另一種是，血管破裂導致的出血性中風，即腦溢血。近年來，腦梗的發(fā)生率，比腦出血高多了。腦梗發(fā)病率為110/10萬，約占全部腦卒中的60%—80%。腦梗死患者護理查房定義

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。即腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。

腦梗死患者護理查房分類

腦栓塞：各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。

腦血栓：顱內外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，常出現(xiàn)偏癱、失語。是腦血管疾病中最常見的一種。

腦梗死患者護理查房病因

高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。

腦梗死患者護理查房先兆癥狀

先兆癥狀腦梗死的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。腦梗死患者護理查房臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于中老年人，多見于50—60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。

局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內出血，發(fā)生腦疝而死亡。腦梗死患者護理查房言語含糊沒笑臉，胳膊不抬奔醫(yī)院

腦梗死患者護理查房治療方案

早期溶栓腦保護治療調整血壓抗血小板聚集治療防止腦水腫高壓氧艙治療腦梗死患者護理查房病人信息

床號：3姓名：尤軍水性別：男年齡：69歲住院號：989311診斷：1.陳舊腦梗2.冠心病—心絞痛3.心功能I級4.原發(fā)性高血壓3級（極高危組）5.2型糖尿病

入院時間：2015-07-13腦梗死患者護理查房護理評估

入院方式：陪人扶入，拐杖協(xié)助護理查體：T36.2℃P70次／分R20次／分BP126／69㎜Hg體重60Kg文化程度小學主訴：患者2009年患腦梗，留有后遺癥，現(xiàn)左側肢體偏癱。入院前1年，無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)10分鐘，自服硝酸甘油緩解過敏史：頭孢、碘、丹紅過敏長期用藥史：吲達帕胺、諾和龍飲酒史：無吸煙史：無傳染病史：無護理級別：Ⅰ級護理腦梗死患者護理查房入院宣教

主管醫(yī)生：袁托亞劉曉宇王李鵬責任護士：王士東責任組長：牛娟科主任：王悅喜護士長：王呼萍介紹環(huán)境：護士站，醫(yī)辦室，開水間及衛(wèi)生間等。指導患者低鹽低脂飲食，并介紹配膳員。指導患者及家屬正確使用呼叫器，床擋及床搖把。告知患者注意安全，病室不可使用明火，禁止吸煙，不在氧氣管道周圍充電，嚴禁使用酒精爐。告知患者保持病室衛(wèi)生，床頭柜抽屜吃用分開，臉盆及便盆置于衛(wèi)生間。上午為治療時間，只允許留下一人陪護，謝絕探視，下午三點以后方可探視。告知患者及家屬樓道內扶手，預防跌倒。腦梗死患者護理查房護理安全告知

1.為預防患者跌倒，告知患者穿合腳的防滑鞋；家屬24小時陪護，不可離開患者；患者不可擅自離開病房，如廁時不鎖門；上好床檔；洗漱時注意安全；陪住家屬做好交接班；必要時實施保護性約束，不要擅自松解約束帶。2.為預防患者皮膚損傷，告知患者配合護士，保持正確體位；保持患者身體清潔干燥，保持床單位清潔干燥；慎重使用熱水袋；給予使用氣墊床。腦梗死患者護理查房化驗結果—血壓監(jiān)測

姓名日期收縮壓/舒張壓（mmhg)2015.7.13126/697.14114/697.15113/727.16112/72尤7.17113/68軍7.18122/82水7.19122/827.20120/657.21115/707.22110/657.23120/85腦梗死患者護理查房化驗結果—血糖監(jiān)測

即刻血糖：11.2mmol／l空腹血糖4.7mmol/l三餐前后腦梗死患者護理查房化驗結果—抽血化驗

7.14項目結果參考值超敏肌鈣蛋白0.017ng/mL(↑)<0.014ng/mL鉀：3.08mmol/L(↓)3.5—5.3mmol/L氯：96.5mmol/L(↓)99—110mmol/L血清總膽汁酸18.7umol/L(↑)0—10umol/L尿素8.6mmol/L(↑)2.8—7.8mmol/L尿酸475umol/L(↑)200—440umol/L脂蛋白a0.613g/L(↑)0-0.3g/L載脂蛋白b1000.57g/L(↓)0.66—1.33g/L載脂蛋白A/B2.70(↑)1—2超敏C反應蛋白11.30mg/L(↑)0—5mg/L

腦梗死患者護理查房化驗結果—抽血化驗

7.22項目結果參考值超敏肌鈣蛋白0.016ng/mL(↑)<0.014ng/mL氯：97.6mmol/L(↓)99—110mmol/L

腦梗死患者護理查房化驗結果—心電監(jiān)測

腦梗死患者護理查房化驗結果—心彩超

左室增大，升主動脈增寬伴主動脈瓣反流（中度）；室間隔基底部增厚；三尖瓣反流（輕度）；左室舒張功能減低腦梗死患者護理查房化驗結果—腹部彩超

腹部彩超結果；肝內脂肪偏多腦梗死患者護理查房化驗結果—頸動脈彩超

雙側頸動脈內中膜增厚伴斑塊；左側頸內動脈內徑起始段狹窄（小于50%）；左側椎動脈流速減低；腦梗死患者護理查房化驗結果—甲狀腺及

頸部淋巴結彩超

甲狀腺未見異常；雙側頸部未見腫大淋巴結腦梗死患者護理查房化驗結果—腦動脈彩超

基底動脈流速偏高腦梗死患者護理查房化驗結果—雙腎及輸

尿管膀胱前列腺彩超

前列腺稍大伴鈣化；其余未見異常腦梗死患者護理查房化驗結果—胸片

主動脈粥樣硬化腦梗死患者護理查房口服用藥

7.13拜阿司匹林100mgQD氫氯吡格雷75mgQD欣康40mgQD阿托伐他汀20mgQN諾和龍2mgTID二甲雙胍0.25gQD(7.14DC)

7.14KCl1000mgTID二甲雙胍0.25gBID依那普利5mgQD吲達帕胺2.5mgTID(7.15DC)7.15吲達帕胺2.5mgQD

腦梗死患者護理查房靜脈用藥

7.13果糖250ml疏血通6mLQD0.9%NS250ml磷酸肌酸鈉2gQD

果糖250ml單硝酸異山梨酯20mgQD（15d/分）（7.15DC)7.15果糖250ml肌氨肽苷注射液10mLQD

托拉塞米20mg入小壺ONCE（7.13；7.15；7.17；7.20）

口服用藥腦梗死患者護理查房外用藥

7.16開塞露40ML

腦梗死患者護理查房護理計劃

護理診斷：1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調有關3.有便秘的危險：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關4.疼痛：頭痛與血壓升高有關5.軀體移動障礙：與腦梗死后遺癥肢體活動不靈有關6.潛在并發(fā)癥：心律失常7.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與機體需要，疾病消耗有關護理評價：（1）目標完全實現(xiàn)（2）目標部分實現(xiàn)（3）目標未能實現(xiàn)

口服用藥腦梗死患者護理查房護理計劃

護理診斷：8.自理能力缺陷：與肢體無力有關9.知識缺乏:缺乏疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識10.有受傷的危險：與突發(fā)眩暈，意識改變有關11.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，年老體弱有關12.有低血糖的危險：與飲食及降糖藥使用不當有關13.有感染的危險：與糖尿病免疫力低下有關14.潛在并發(fā)癥：出血與患者應用降纖藥及抗血小板聚集的藥物有關護理評價：（1）目標完全實現(xiàn)（2）目標部分實現(xiàn)（3）目標未能實現(xiàn)

腦梗死患者護理查房護理計劃（一）

護理診斷：1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關（7.13）護理目標病人胸痛緩解。護理評價2（7.15）1(7.17)

腦梗死患者護理查房護理計劃（一）

護理措施：

1.立即停止活動，安靜休息。2.用藥護理：立即舌下含服硝酸甘油。必要時給予適量鎮(zhèn)靜藥物。3.必要時遵醫(yī)囑給予吸氧4.減少或避免誘因：過度勞累、情緒激動、吸煙、便秘等等5.飲食護理：給予高維生素、低熱量、低膽固醇、適量蛋白質、易消化的飲食

腦梗死患者護理查房護理計劃（二）

護理診斷：2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調有關（7.13）護理目標病人能按照活動計劃進行適當活動護理評價2(7.17)

腦梗死患者護理查房護理計劃（二）

護理措施：

1.評估活動受限程度2.根據(jù)病情制定活動計劃：適當運動有利于側支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。3.活動時，注意觀察病人，以免發(fā)生跌倒或意外4.避免競賽活動和屏氣用力動作5.避免精神過度緊張的工作和長時間工作

腦梗死患者護理查房護理計劃（三）

護理診斷：3.有便秘的危險：與長期臥床、年老體弱腸蠕動減慢有關（7.13）護理目標病人不發(fā)生便秘護理評價1(7.18)

腦梗死患者護理查房護理計劃（三）

護理措施：

1.行順時針腹部按摩，適當增加活動量以刺激腸蠕動2.鼓勵患者多飲溫開水，每天至少喝1500~2000ml的液體3.增加飲食中的纖維素含量，并介紹含纖維素多的食物種類；講解飲食平衡的重要性。4.建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便5.要強調避免排便時用力，以預防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血。6.病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。7.必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。8.鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習慣。

腦梗死患者護理查房護理計劃（四）

護理診斷：4.疼痛：頭痛與血壓升高有關護理目標病人頭痛緩解，病人能自我調節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護理評價1(7.16)

腦梗死患者護理查房護理計劃（四）

護理措施：1.心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢2.保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習慣3.用藥護理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量腦梗死患者護理查房護理計劃（五）

護理診斷：5.軀體移動障礙：與腦梗死后遺癥肢體活動不靈有關護理目標患者肢體肌力較前改善護理評價2(7.16)

腦梗死患者護理查房護理計劃（五）

護理措施：

1.安置舒適的體位，患肢保持功能位。2.向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉。3.按摩患側肢體，幫助病人癱瘓肢體進行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進。4.告知患者鍛煉的正要性。腦梗死患者護理查房護理計劃（六）

護理診斷：6.潛在并發(fā)癥：心律失常護理目標患者不發(fā)生心律失常護理評價1(7.17)

腦梗死患者護理查房護理計劃（六）

護理措施：

1.連續(xù)心電圖、血壓、呼吸，密切觀測心率、心律、心功能及血流動力學變化。2.密切觀察患者的意識及生命體征，如有室行期前收縮及房室傳導阻滯立即通知醫(yī)生。腦梗死患者護理查房護理計劃（七）

護理診斷：7.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與機體需要，疾病消耗，體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關有關護理目標患者進食情況好，體重無明顯變化，生化指標基本正常護理評價1(7.17)

腦梗死患者護理查房護理計劃（七）

護理措施：

1.根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。2.講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐。囑患者遵醫(yī)囑正確使用降糖藥，不可隨意增加或減量。3.加強口腔護理，保持口腔濕潤、清潔以增進食欲。

4.定期測量體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)變化。腦梗死患者護理查房護理計劃（八）

護理診斷：8.自理能力缺陷：與肢體無力有關護理目標患者在家屬的幫助下能完成洗刷，進餐，入廁，在家屬的攙扶下能夠床邊活動。護理評價1(7.16)

腦梗死患者護理查房護理計劃（八）

護理措施：

1.協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。2.將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。

3.呼叫器放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復。4.鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生存質量。腦梗死患者護理查房護理計劃（九）

護理診斷：9.知識缺乏:缺乏疾病的相關飲食，藥物治療的相關知識護理目標病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞、糖尿病、冠心病及高血壓的相關知識。護理評價3(7.17)2（7.20）

腦梗死患者護理查房護理計劃（九）

護理措施：

1.向病人及家屬講解疾病的相關知識，講解高血壓，糖尿病,冠心病對健康的危害；2.指導病人學會自我心理調節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物；3.日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥膩油炸食品；4.告訴病人有關降壓藥及其他藥物的名稱、劑量、用法及副作用，教會病人定時測量血壓，血糖的方法；5.氣候變化要注意保暖防止感冒。腦梗死患者護理查房護理計劃（十）

護理診斷：10.有受傷的危險：與突發(fā)眩暈，意識改變有關護理目標病人未發(fā)生跌倒摔傷現(xiàn)象護理評價1(7.18)

腦梗死患者護理查房護理計劃（十）

護理措施：

1.保持病室環(huán)境安靜，地面干凈。2.按醫(yī)囑服用降壓藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，促進靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久。3.告知洗澡時間不宜太長，起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步，防止摔倒。4.外出時要有人陪伴。腦梗死患者護理查房護理計劃（十一）

護理診斷：11.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，肢體活動障礙有關護理目標患者住院期間皮膚完整無破損護理評價1(7.18)

腦梗死患者護理查房護理計劃（十一）

護理措施：1.保持床單位干燥整潔。2.加強翻身，適當按摩骨隆突處,鼓勵患者適當運動。3.進高蛋白高維生素富熱量食物。4.靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。腦梗死患者護理查房護理計劃（十二）

護理診斷：12.有低血糖的危險：與飲食及降糖藥使用不當有關護理目標患者未發(fā)生低血糖護理評價1(7.19)

腦梗死患者護理查房護理計劃（十二）

護理措施：1.遵醫(yī)囑用降糖藥，不得隨便調整劑量2.進食規(guī)律，食物搭配均勻，定時定量進餐3.教會病人使用血糖儀檢測血糖4.適當進行有氧運動5.告知患者可隨身攜帶糖塊腦梗死患者護理查房護理計劃（十三）

護理診斷：13.有感染的危險：與糖尿病免疫力低下有關護理目標患者未發(fā)生感染護理評價1(7.20)

腦梗死患者護理查房護理計劃（十三）

護理措施：1.指導病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。2.指導病人足部保健：每天檢查足部，如