顱腦病案課件

任務(wù)3病案討論：顱腦疾病

1顱腦病案

男性，33歲，因騎自行車穿越公路時，被汽車撞倒，右額顳部著地半小時后，急診入院。

患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后感覺頭痛、惡心。當(dāng)時體檢：P82次／分，BP140／80mmHg。一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱X線平片提示：右額顳骨線形骨折，遂將患者留觀于急診室。在隨后2小時期間，患者頭痛逐漸加重，伴嘔吐，煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙，而收入病房。

查體：T38℃，P60次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對光反射存在；右側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski征（+）。

（1）該病人的醫(yī)療診斷是？依據(jù)是什么？需進(jìn)一步做什么檢查？（2）該病人的護(hù)理問題有哪些？接下來的護(hù)理措施？2顱腦病案

1.診斷及診斷依據(jù)

初步診斷：右額顳骨線形骨折。

其診斷依據(jù)是：

（1）中年男性，外傷致右額顳部著地。

（2）患者有典型的中間清醒期：摔倒后昏迷5分鐘，隨后神志清醒，2小時后再次昏迷?；颊叱霈F(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛逐漸加重，伴嘔吐，煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)意識障礙。

（3）查體淺昏迷，右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)Barbinski（+）。

（4）頭顱平片顯示，右額顳骨線形骨折。

2.進(jìn)一步檢查

頭顱CT。

3.治療原則

急診清除血腫，充分止血。3顱腦病案【真題庫】1.顱內(nèi)壓增高三主征是指:A.頭痛、嘔吐、發(fā)熱B.頭痛、嘔吐、腹瀉C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、發(fā)熱、血壓增高E.頭痛、頭暈、心跳加快答案：C解析:頭痛、嘔吐和視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。

4顱腦病案協(xié)和習(xí)題．2、診斷顱壓高可靠依據(jù)是：A視乳頭水腫B劇烈頭痛C頻繁嘔吐D癲癇發(fā)作E雙外展神經(jīng)麻痹答案；A5顱腦病案【真題庫】3、急性顱內(nèi)壓增高時病人早期生命體征改變?yōu)?2002)A．血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小B．血壓升高，脈搏增快，脈壓增大C．血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小D．血壓降低，脈搏增快，脈壓變小E．血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大答案：E解析：急性顱內(nèi)壓增高時，病人出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)），心跳和脈搏減慢，脈壓增大，呼吸節(jié)律紊亂以及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化稱為庫欣反應(yīng)，這種變化多見于急性顱內(nèi)壓增高的病例，慢性者則不明顯6顱腦病案協(xié)和習(xí)題．4、急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是A劇烈頭痛，頻繁嘔吐BCushing征C意識障礙加深D去大腦強(qiáng)直發(fā)作Ex線片示腦回壓跡加深答案；B7顱腦病案協(xié)和習(xí)題:5、診斷顱內(nèi)占位病變，無痛、安全、準(zhǔn)確的方法是

A頭顱CT

B頭顱x線平片

C腦電圖

D腦血管造影

E氣腦造影

答案；A8顱腦病案【真題庫】6、腰穿的禁忌證（2001）

A.腦動脈硬化

B.神經(jīng)系統(tǒng)變性病

C.急性脊髓炎

D.后顱窩占位病變

E.神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

答案：D

9顱腦病案【真題庫】7、女性，40歲，跌倒時枕部著地，30分鐘后昏迷，搶救措施中不當(dāng)?shù)氖茿立即經(jīng)靜脈給予脫水劑B腰椎穿刺，確定有無顱內(nèi)出血C立即輸入止血劑D靜脈輸入抗生素，預(yù)防感染E保持呼吸道通暢答案：B10顱腦病案【真題庫】8、.在嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的病例中，首選降低顱內(nèi)壓的藥物是A.雙氫克尿噻B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇E.呋噻米(速尿)答案：D解析：20%甘露醇為嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高中脫水降顱壓的首選藥物，甘露醇為滲透性利尿劑，起效迅速，一般在30分鐘內(nèi)起效，但作用時間較短。其他藥物作用較慢，適用于顱內(nèi)壓增高程度較輕的病例。11顱腦病案共用題干(22～24題)

30歲男患者。病程4個月，頭痛發(fā)病，入院前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力和嘔吐。入院檢查。意識清。眼底視乳頭水腫，左上下肢肌力Ⅳ級。腱反射活躍，病理征(+)協(xié)和習(xí)題22．診斷是

A腦梗死

B腦出血

C蛛網(wǎng)膜下腔出血

D腦水腫

E顱內(nèi)壓增高答案；E12顱腦病案協(xié)和習(xí)題23．應(yīng)采用的檢查是Ax線顱片B腦電圖C腦血管造影DCTEECT答案；D協(xié)和習(xí)題24．根本治療原則是A脫水治療B給予鎮(zhèn)痛劑C冬眠物理降溫D去病因治療E去骨開顱減壓答案；D

13顱腦病案【真題庫】12、外傷性顱內(nèi)血腫的主要致命因素是（2004）

A.急性腦受壓所致腦疝

B.彌漫性腦水腫

C.昏迷所致肺部感染

D.腦脊液循環(huán)受阻

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A14顱腦病案協(xié)和習(xí)題．13、形成腦疝的根本條件是A劇烈頭痛，頻繁嘔吐B過量過快補(bǔ)液C腰椎穿刺放腦脊液D高壓灌腸E顱內(nèi)各分腔壓力不均衡答案；E15顱腦病案【真題庫】14．出現(xiàn)顳葉鉤回疝時，有定位意義的瞳孔變化是A．患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大B．患側(cè)瞳孔逐漸縮小C．雙側(cè)瞳孔散大D．雙側(cè)瞳孔縮小E．雙側(cè)瞳孔大小多變答案：A解析：顳葉鉤回疝又稱為小腦幕切跡疝，由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對光反射遲鈍，這種變化出現(xiàn)較早而且持續(xù)時間較短，臨床不易觀察到。隨病情進(jìn)展患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失。16顱腦病案【真題庫】15．下列不屬枕骨大孔疝的常見癥狀的是A．劇烈頭痛、嘔吐B．頸項強(qiáng)直C．早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大D．意識障礙E．呼吸驟停發(fā)生早答案：C解析：枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位。生命體征紊亂出現(xiàn)較早而且明顯，出現(xiàn)呼吸、脈搏減慢，血壓升高。呼吸障礙出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。因腦干缺氧，瞳孔可忽大忽小，可突然出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。四肢肌張力減低，肌力減退。早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大則是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)17顱腦病案(21~22題共用題干)男，30歲，頭部外傷6小時，傷后有一過性意識障礙，3小時后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳部硬膜外血腫。【真題庫】21.顳部硬膜外血腫已引起A.原發(fā)性腦水腫B.繼發(fā)性腦水腫C.原發(fā)性腦干損傷D.小腦幕切跡疝E.枕骨大孔疝答案：D試題點評：據(jù)同側(cè)瞳孔散大，意識不清可診斷為小腦幕切跡疝。18顱腦病案【真題庫】22.首選治療方案A.應(yīng)用止血藥B.應(yīng)用脫水藥C.鉆孔引流術(shù)D.應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物E.甘露醇脫水準(zhǔn)備開顱答案：E試題點評：腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高處理原則快速靜滴甘露醇脫水，以緩解病情，確診后迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因。19顱腦病案A頭痛，嘔吐，視乳頭水腫B呼吸驟停C昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)