腸造口及其周圍并發(fā)癥課件

腸造口及其周圍并發(fā)癥的護(hù)理

課程目標(biāo)1234了解腸造口及其周圍并發(fā)癥能判斷常見(jiàn)的腸造口及其周圍并發(fā)癥的類型掌握預(yù)防腸造口及其周圍并發(fā)癥的方法掌握腸造口及其周圍并發(fā)癥的護(hù)理方法

腸造口手術(shù)的目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)便沒(méi)有任何意義——喻德洪教授主編《腸造口治療》

各種造口都有可能發(fā)生不同類型的并發(fā)癥回腸及尿路造口的并發(fā)癥多為造口周圍皮膚問(wèn)題造口并發(fā)癥常導(dǎo)致造口護(hù)理的不便，影響患者的生活質(zhì)量結(jié)腸造口的并發(fā)癥多與造口本身有關(guān)國(guó)外腸造口合并癥發(fā)生率為11%-60%國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3%-53.8%，平均20.8%造口并發(fā)癥產(chǎn)生的原因：專業(yè)人士只重視疾病本身的治療過(guò)程“造口無(wú)小事”醫(yī)生方面知識(shí)獲取途徑不暢專業(yè)護(hù)理人員是主要的實(shí)施者護(hù)士方面醫(yī)療資源不足，造口護(hù)理用品落后

造口用品

患者方面

腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥

造口出血造口水腫腸造口缺血造口黏膜分離造口狹窄造口回縮造口脫垂肉芽腫造口出血常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)，造口粘膜表面出血，或血及血塊從腸腔內(nèi)涌出，造口袋內(nèi)收集到鮮紅色排泄物。造口出血原因：

腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落造口粘膜糜爛力度過(guò)于粗暴造口出血

處理及預(yù)防查找原因：觀察選擇合適的造口產(chǎn)品

出血量少用棉球和紗布稍加壓迫

出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟾嗔砍鲅杩p扎止血造口水腫造口隆起，腫脹和緊繃，粘膜發(fā)亮，通常發(fā)生在術(shù)后2天-5天原因：腹壁及皮膚開(kāi)口過(guò)小，低蛋白血癥造口底盤裁剪過(guò)小。處理及預(yù)防

輕者逐漸消退，不必處理重者檢查造口血運(yùn)是否充足，生理鹽水濕敷，必要時(shí)頻譜儀照射

造口的缺血壞死造口的缺血壞死早期嚴(yán)重并發(fā)癥術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)原因：造瘺腸段從腹腔內(nèi)拖出時(shí)張力過(guò)大或拖出時(shí)腸系膜扭轉(zhuǎn)腹壁的造口孔過(guò)小腸系膜血管受壓在行造瘺壁同腹壁縫合固定時(shí)不慎縫住了腸系膜血管處理：正確判明造口壞死的程度和范圍輕度、小范圍的壞死可試行保守治療重度、大范圍的壞死應(yīng)立即再次手術(shù)造口的缺血壞死14可編輯課件PPT護(hù)理：密切觀察局部血運(yùn)情況輕度

原因：造口底板擠壓過(guò)緊，縫線結(jié)扎過(guò)緊。

處理：更換底板；拆除縫線；觀察血運(yùn)情況；局部生物頻譜儀照射；溫鹽水濕敷。中度

處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn)行清創(chuàng)，皮膚保護(hù)粉。重度

處理：必須急診手術(shù)，重做造口。

造口的缺血壞死造口開(kāi)口處腸壁粘膜部分壞死造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病長(zhǎng)期使用類固醇藥物皮膚粘膜分離清潔及清創(chuàng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。填充腔隙分離面大:藻酸鹽敷料填塞分離面?。菏褂迷炜谧o(hù)膚粉，防漏膏保護(hù)分離創(chuàng)面用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。

皮膚粘膜分離造口狹窄造口狹窄原因造口周邊愈合不良血循環(huán)不良造口黏膜縫線感染筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理

手指擴(kuò)寬造口(輕癥)定期灌腸(輕癥)外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)擴(kuò)肛一般腸造口術(shù)后2-3天開(kāi)始，食指戴手套，涂潤(rùn)滑劑，輕輕插入造瘺口2-3cm,停留2-5分鐘,注意手指插入后不應(yīng)做旋轉(zhuǎn),以免造口黏膜出血。當(dāng)手指插入困難時(shí)不能強(qiáng)行插入,可從小指、無(wú)名指、中指，循序漸進(jìn)，指套如有少量血跡是狹窄被打開(kāi)的表現(xiàn),不必緊張,擴(kuò)肛仍可繼續(xù)進(jìn)行。術(shù)后3個(gè)月內(nèi),每日擴(kuò)肛1次或2次,3個(gè)月后改每周擴(kuò)肛1次。造口內(nèi)徑保持在2.5cm為宜。擴(kuò)肛可持續(xù)3至6個(gè)月。

造口回縮造口回縮原因：游離不充分，產(chǎn)生牽拉腸系膜過(guò)短造口周邊縫線固定不足或縫線過(guò)早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；體重急劇增加造口回縮處理：應(yīng)用凸面底盤加腰帶皮膚有損傷者，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法減體重嚴(yán)重者手術(shù)重建造口造口脫垂造口脫垂原因

腸管腹壁固定不牢固腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大腹部肌肉軟弱腹壓增加處理

輕癥者不需特殊處理重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢(shì)緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶稍加壓包扎嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口肉芽腫通常發(fā)生于造口粘膜處原因大部分由于縫線引起檢查造口周圍是否有縫線未脫落預(yù)防及處理知道正確的裁剪造口底盤有齒鑷鉗夾或硝酸銀點(diǎn)灼線結(jié)扎謝謝！休息10分鐘！常見(jiàn)造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎過(guò)敏性皮炎機(jī)械性損傷造口旁疝增生臍周靜脈曲張尿酸結(jié)晶腸造口周圍皮膚受損的相關(guān)因素皮膚濕度酸堿度（pH）微生物生長(zhǎng)個(gè)人皮膚情況造口產(chǎn)品選擇不當(dāng)清潔排泄物的刺激刺激性皮炎造口位置差；造口沒(méi)有形成適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^；造口護(hù)理不當(dāng)；皮膚皺摺造成滲漏；原因：腸液含有消化酶1h內(nèi)引起紅斑數(shù)小時(shí)表皮潰瘍皮膚潰爛滲液多疼痛處理：檢查去除刺激原因治療皮膚問(wèn)題；重新指導(dǎo)病人選擇造口用品指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)使用粉、膜、膏過(guò)敏性皮炎表現(xiàn)為皮膚紅斑及水泡、皮疹，患者自覺(jué)受累皮膚瘙癢、燒灼感，僅限于接觸部位、造口袋粘貼部位或整個(gè)造口袋有模板樣的印記。原因?qū)υ炜诖跋嚓P(guān)產(chǎn)品過(guò)敏造口用品與皮膚保護(hù)膜發(fā)生反應(yīng)處理更換另一系列的造口用品涂類固醇藥物使用皮膚保護(hù)膜后一定要過(guò)30s'，再貼造口袋嚴(yán)重者要由皮膚科醫(yī)生診治機(jī)械性損傷原因因剝離造口袋時(shí)過(guò)急或過(guò)分用力，導(dǎo)致皮膚表層被撕開(kāi)表現(xiàn)

皮膚紅、損傷及疼痛通常見(jiàn)于造口袋使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的病人處理

重新評(píng)估造口袋使用技巧撕離造口袋時(shí)動(dòng)作輕柔造口旁疝造口旁疝原因造口位于腹直肌外筋膜切口過(guò)大腹部肌肉軟弱腹部造口周圍有多次手術(shù)史腹壓持續(xù)性增加處理術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物減輕腹壓,如咳嗽時(shí)用手按壓造口部位減輕體重不宜結(jié)腸灌洗增生表皮細(xì)胞長(zhǎng)期反復(fù)受刺激，引致不規(guī)則的皮層增厚、色素沉著，也可以表現(xiàn)為突起于皮膚之上的呈深棕色、灰黑色、灰白色的小結(jié)節(jié)，有時(shí)候伴有疼痛。增生原因排泄物滲漏，皮膚長(zhǎng)期暴露于排泄物，造口袋尺寸不合適處理評(píng)估造口袋更換技巧評(píng)估滲漏的原因損傷部位可以用護(hù)膚粉嚴(yán)重可手術(shù)治療毛囊炎臨床表現(xiàn)：造口周圍皮膚毛囊處出現(xiàn)紅疹。42可編輯課件PPT毛囊炎用剪刀將毛發(fā)剪平，不可使用剃刀防止損傷毛囊。更換底盤時(shí)，應(yīng)一手按壓皮膚，一手緩慢撕除造口底盤；若底盤粘貼過(guò)緊，不易撕除時(shí)，則用濕紗布先濕敷幾分鐘后在慢慢撕除。避免使用過(guò)多的及粘性過(guò)強(qiáng)的防漏膏。43可編輯課件PPT真菌感染原因：放化療病人，白細(xì)胞低下；

長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者，機(jī)體抵抗力下降；表現(xiàn)：

皮膚瘙癢，如未及時(shí)治療則會(huì)出現(xiàn)白色疹子的膿皰及邊界清楚的皮膚紅斑，皮膚會(huì)奇癢無(wú)比。處理：

局部避免應(yīng)用粘貼式造口袋；用２％碳酸氫鈉溶液清潔局部皮膚；局部應(yīng)用抗真菌類的藥物如：克霉唑乳劑或甲硝唑乳劑等，每日２－３次。44可編輯課件PPT真菌感染預(yù)防：評(píng)估造口底盤選擇是否適當(dāng)，避免造口周圍皮膚受到排泄物的污染；粘貼底盤的皮膚區(qū)域若有毛發(fā)時(shí)，需指導(dǎo)患者用剪刀剪除毛發(fā)，不可使用剃刀剔除；出現(xiàn)造口底盤滲漏應(yīng)及時(shí)更換。如已經(jīng)出現(xiàn)白色念珠菌感染時(shí)，建議每天更換底盤，并遵照醫(yī)囑使用抗真菌藥物，且持續(xù)使用2-3周。45可編輯課件PPT臍周靜脈曲張表現(xiàn)：造口周圍皮膚呈紫藍(lán)色原因：因肝臟疾病而引起門靜脈壓升高護(hù)理：脫去造口袋及清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔避免底板過(guò)硬，減少更換底板次數(shù)輕微出血，按壓出血點(diǎn)或硝酸銀點(diǎn)灼出血嚴(yán)重則要結(jié)扎或造口移位尿結(jié)晶正常泌尿造口排出的尿液pH值呈弱酸性5.5-6.5尿結(jié)晶的發(fā)生與飲食中攝取較多的堿性食物有關(guān)，如水果、蔬菜、水分的攝取不足所致。臨床表現(xiàn)：造口周圍皮膚一圈白色，有砂粒狀的沉淀物。47可編輯課件PPT尿結(jié)晶預(yù)防：＊建議泌尿造口患者平時(shí)可多吃酸性食物，如肉類、燕麥、