簡明臨床路徑系統(tǒng)-用戶手冊

臨床路徑系統(tǒng)用戶手冊第5頁共38頁用戶手冊臨床路徑系統(tǒng)2015.12

文檔修訂記錄版本號*變化狀態(tài)簡要說明日期變更人批準(zhǔn)日期批準(zhǔn)人V1.0C初始版，目錄結(jié)構(gòu)V1.1A新增注意事項及功能*變化狀態(tài)：C=創(chuàng)立，A=增加，M=修改，D=刪除*正式發(fā)布時文檔版本號從1.0開始。對文檔進(jìn)行小改動時，版本號以0.1進(jìn)階；大改動時版本號以1.0進(jìn)階。文檔審批記錄序號審批人角色審批日期簽字備注客戶端硬件環(huán)境PC機(jī)軟件環(huán)境操作系統(tǒng)：WindowsXP+SP2瀏覽器：IE6以上版本+Flash播放插件網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖臨床路徑系統(tǒng)部署于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，擁有獨(dú)立的數(shù)據(jù)服務(wù)器。同時，WebService服務(wù)器上的應(yīng)用服務(wù)與HIS、EMR、LIS、RIS等數(shù)據(jù)庫相連并為臨床路徑系統(tǒng)提供交互的接口。終端用戶通過PC、便攜式電腦等設(shè)備上的IE瀏覽器以圖形界面的方式來訪問應(yīng)用服務(wù)器上運(yùn)行的臨床路徑系統(tǒng)。操作流程日常操作流程為系統(tǒng)用戶創(chuàng)建帳號。有三種角色的系統(tǒng)用戶：醫(yī)生、行政管理人員和系統(tǒng)管理人員；用戶通過登錄界面登錄，并能看到和角色對應(yīng)的菜單；醫(yī)生通過系統(tǒng)執(zhí)行臨床路徑；行政管理人員通過系統(tǒng)查看統(tǒng)計報表，了解路徑執(zhí)行情況；系統(tǒng)管理人員登錄，可以創(chuàng)建新的登錄用戶，修改和配置臨床路徑模板等。主要業(yè)務(wù)操作流程患者入院，護(hù)士通過護(hù)士工作站系統(tǒng)進(jìn)行入院登記及入?yún)^(qū)登記；醫(yī)生登錄臨床路徑系統(tǒng)，進(jìn)行患者評估；符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)入對應(yīng)的臨床路徑，其它患者則進(jìn)行普通流程；醫(yī)生通過臨床路徑系統(tǒng)創(chuàng)建醫(yī)囑和電子申請單，并發(fā)送到護(hù)士工作站；護(hù)士通過護(hù)士工作站審核醫(yī)生創(chuàng)建的醫(yī)囑，并打印出醫(yī)囑單供醫(yī)生簽字；護(hù)士通過醫(yī)囑單內(nèi)容執(zhí)行醫(yī)囑。使用說明用戶登錄登入系統(tǒng)方法登錄界面—>輸入地址地址一般為http://+服務(wù)器ip地址+/clinicalpathway輸入用戶名和密碼并點(diǎn)登錄進(jìn)入系統(tǒng)系統(tǒng)界面說明成功登陸后會顯示如下系統(tǒng)界面:當(dāng)點(diǎn)擊縮略圖狀態(tài)后可轉(zhuǎn)換為縮略圖狀態(tài)，系統(tǒng)可分別用縮略圖及表格兩種狀態(tài)方便醫(yī)生對病人進(jìn)行尋找。臨床路徑執(zhí)行病人列表查詢病人可通過如下6種狀態(tài)進(jìn)行查詢：（其中狀態(tài)旁括號內(nèi)為當(dāng)前狀態(tài)的患者人數(shù)）全部：表示所有患者（包括未引入，已完成，進(jìn)行中等狀態(tài)的全部患者），當(dāng)點(diǎn)擊圖標(biāo)后，頁面刷新當(dāng)前狀態(tài)所有患者。未引入：表示還未引入臨床路徑的患者，當(dāng)點(diǎn)擊圖標(biāo)后，頁面刷新當(dāng)前狀態(tài)所有患者。已完成：表示完成臨床路徑的患者，當(dāng)點(diǎn)擊圖標(biāo)后，頁面刷新當(dāng)前狀態(tài)所有患者。進(jìn)行中：表示正在使用臨床路徑的患者，當(dāng)點(diǎn)擊圖標(biāo)后，頁面刷新當(dāng)前狀態(tài)所有患者。未通過評估：表示在入院評估中，退出評估的患者，當(dāng)點(diǎn)擊圖標(biāo)后，頁面刷新當(dāng)前狀態(tài)所有患者。退出路徑：表示在使用臨床路徑中，推出臨床路徑的患者，當(dāng)點(diǎn)擊圖標(biāo)后，頁面刷新當(dāng)前狀態(tài)所有患者。六種狀態(tài)之間轉(zhuǎn)換：當(dāng)患者入院后狀態(tài)變?yōu)槲匆霠顟B(tài)，對患者入院評估后，若符合臨床路徑則進(jìn)入臨床路徑并進(jìn)入進(jìn)行中狀態(tài)，若在入院評估中途退出評估則進(jìn)入未通過評估狀態(tài)。未通過評估狀態(tài)可再次引入臨床路徑進(jìn)行入院評估。若完成整個臨床路徑則會從進(jìn)行中狀態(tài)轉(zhuǎn)換為已完成狀態(tài)，若在使用臨床路徑時，中途退出臨床路徑，則進(jìn)入退出路徑狀態(tài)，退出路徑狀態(tài)可通過引入新的路徑。用戶可通過以下條件對患者進(jìn)行普通搜索：姓名/病歷號：可通過患者姓名/病歷號進(jìn)行模糊查詢。床位號：可查詢出所有該床位號的患者起始日期——結(jié)束日期：可查詢出在該時間段內(nèi)入院的患者單擊高級搜索后用戶可通過以下條件對患者進(jìn)行高級搜索：科室：可過濾出該科室的所有患者（可通過輸入拼音模糊查詢）疾病情況：可過濾出該疾病的所有患者（可通過輸入拼音模糊查詢）主治醫(yī)生：可過濾出該醫(yī)生所屬的所有患者（可通過輸入拼音模糊查詢）輸入完查詢病人需要的相關(guān)信息后單擊進(jìn)行查詢，頁面將刷新當(dāng)前條件下的所有患者單擊按鈕后，系統(tǒng)將清空所有搜索條件單擊高級搜索后界面入院評估及引入路徑點(diǎn)擊入院評估進(jìn)入院評估界面輸入診斷及主訴后若符合臨床路徑中的單病種內(nèi)容，則可選擇右側(cè)的單病種臨床路徑若病人不符合進(jìn)入臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)則可以點(diǎn)擊保存診斷后，進(jìn)入電子醫(yī)囑系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑開定退出臨床路徑選中路徑狀態(tài)為進(jìn)行中的病人(臨床路徑管理進(jìn)行中的病人)，單擊退出臨時徑按鈕，會彈出下面窗口輸入理由，單擊確定即退出臨床路徑管理（患者狀態(tài)變?yōu)橥顺雎窂剑┎榭绰窂竭x擇情況選中路徑狀態(tài)為已完成或進(jìn)行中的病人，單擊查看路徑執(zhí)行情況按鈕查看路徑病變記錄選中路徑狀態(tài)為已完成或進(jìn)行中的病人，單擊查看路徑病變記錄按鈕臨床路徑管理顯示出病人和路徑的詳細(xì)信息臨床路徑管理界面說明臨床路徑管理界面中有紅藍(lán)黑3類字體他們各表示：紅：必選必做項目，如不選擇，則需輸入理由黑：為可選項目，根據(jù)不同病況決定藍(lán)：為添加項目，不是通過路徑配置的最左側(cè)為臨床路徑任務(wù)分類分為如下11類：藥劑：可選擇系統(tǒng)中針對該疾病所推薦的藥檢查：可選擇系統(tǒng)中針對該疾病所推薦的各項檢查臨床評估：各項患者的記錄營養(yǎng)與膳食：可選擇系統(tǒng)中針對該疾病所推薦的各種膳食觀察：記錄各項身體的機(jī)能的檢查，如血壓，體溫等檢查活動：患者可參加的一些活動護(hù)理及衛(wèi)教：可選擇各種不同的護(hù)理手術(shù)與操作：顯示相關(guān)手術(shù)選項會診：顯示相關(guān)會診選項其他：關(guān)于患者的一些其他選項變異：患者疾病情況變異記錄界面上黑色表示可選醫(yī)囑，紅色為必選醫(yī)囑，不選時會有，當(dāng)不選必須醫(yī)囑時必須單擊，在彈出的窗口中輸入理由。輸入完理由后變成，不選必須醫(yī)囑或不輸入理由擊下一步按鈕會彈出下面的窗口單擊確定繼續(xù)選擇或填寫理由單擊可以添加醫(yī)囑，添加的醫(yī)囑呈現(xiàn)藍(lán)色。即藍(lán)色表示不是通過路徑配置的。單擊任意申請單可以為該申請單新添加檢驗/檢查，新添加的檢驗/檢查顯示藍(lán)色在已勾選的醫(yī)囑上單擊會彈出單擊確定即可取消或停止已經(jīng)選擇的醫(yī)囑單擊藥劑中的類型可以改變藥劑的長期還是臨時屬性，單擊藥劑中的項目名稱可以查看藥劑項目中包含的藥品，并可以選擇藥品在醫(yī)囑前面的框中打勾表示執(zhí)行該遺囑，但是對于檢查，需先勾選需要的檢查，再勾選申請單才表示該檢驗/檢查執(zhí)行，當(dāng)值勾選大的申請單時會彈出單擊藥劑中的添加按鈕可以添加新的藥劑，添加的新藥劑顯示藍(lán)色，當(dāng)選中新添加的多于兩項的藥劑時單擊組合按鈕可以將選中的多種藥劑進(jìn)行組合，單擊取消組合按鈕即可取消組合，當(dāng)勾選添加的新藥劑而且新藥劑的為零時會彈出單擊進(jìn)入下一步當(dāng)下一步有分支時將有進(jìn)一步評估幫助進(jìn)行選擇分支選擇相應(yīng)的條件，單擊下一條件單擊下一步單擊確定按鈕系統(tǒng)將會通過選擇進(jìn)行智能篩選，紅色路徑為系統(tǒng)不推薦的路徑，如要用紅色路徑則需要輸入相應(yīng)理由。當(dāng)單擊下一步到病人即將進(jìn)入出院日時彈出選擇需要的醫(yī)囑，單擊下一步按鈕當(dāng)單擊下一步到病人即將進(jìn)入出院日時彈出根據(jù)病人的實際情況判斷病人是否需要繼續(xù)住院還是出院。選擇出院單擊確定會顯示。若不出院，將繼續(xù)執(zhí)行臨床路徑中出院前的步驟。單擊醫(yī)囑列表按鈕可以查看已開的醫(yī)囑單擊可查看該病人的生命體征單擊可以查看醫(yī)囑列表當(dāng)該步驟設(shè)置了智能提醒時，當(dāng)路徑執(zhí)行到該步驟時，智能提醒功能將開啟，點(diǎn)擊后，將出現(xiàn)該步驟的智能提醒。為了與醫(yī)院系統(tǒng)醫(yī)囑同步，當(dāng)點(diǎn)擊后，臨床路徑系統(tǒng)將自動與當(dāng)時醫(yī)囑同步。當(dāng)該條路徑中有單病種指標(biāo)時整個步驟評估結(jié)束單擊下一步會出現(xiàn)單擊確定后單擊填寫單病種質(zhì)量指標(biāo)單擊可對藥物醫(yī)囑進(jìn)行長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑，所有醫(yī)囑分類，幫助醫(yī)生清晰明白的對醫(yī)囑進(jìn)行開定點(diǎn)擊可使用醫(yī)囑套餐，醫(yī)囑套餐的配置在下面文檔進(jìn)行說明打印臨床路徑單擊打印機(jī)圖形按鈕可以打印整個臨床路徑執(zhí)行情況退出臨床路徑當(dāng)想退出臨床路徑管理界面時可以單擊，彈出輸入理由后單擊確定彈出單擊確定即可退出臨床路徑管理界面醫(yī)囑套餐管理點(diǎn)擊醫(yī)囑套餐管理模塊進(jìn)入醫(yī)囑套餐管理添加醫(yī)囑套餐點(diǎn)擊添加醫(yī)囑套餐，雙擊套餐名字，可對醫(yī)囑套餐名字對醫(yī)囑套餐名字進(jìn)行修改。本醫(yī)囑套餐可對藥物，申請單，文本醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)囑套餐配置藥物配置：點(diǎn)擊添加案鈕，使用拼音首字母的方式對藥物進(jìn)行套餐配置。申請單配置點(diǎn)擊案鈕，進(jìn)行申請單的套餐配置。文本醫(yī)囑配置點(diǎn)擊案鈕，進(jìn)行文本醫(yī)囑的套餐配置。為方便快速的進(jìn)行醫(yī)囑的開定及理由的書寫，本系統(tǒng)的套餐系統(tǒng)具有預(yù)設(shè)系統(tǒng)的功能，點(diǎn)擊可進(jìn)行醫(yī)囑理由的配置，一套醫(yī)囑套餐預(yù)配置3個理由，可由醫(yī)生先行配置。刪除醫(yī)囑套餐刪除醫(yī)囑套餐只需選中需要刪除的醫(yī)囑套餐，點(diǎn)擊，然后會彈出確認(rèn)框進(jìn)行確認(rèn)，如需刪除則點(diǎn)擊確定則可刪除。修改醫(yī)囑套餐修改醫(yī)囑套餐只需選中需要修改的醫(yī)囑套餐，點(diǎn)擊，然后便可象添加醫(yī)囑套餐時的方法，修改醫(yī)囑套餐。統(tǒng)計報表費(fèi)用及住院天數(shù)統(tǒng)計單擊費(fèi)用及住院天數(shù)統(tǒng)計按鈕輸入統(tǒng)計條件后單擊統(tǒng)計按鈕即可統(tǒng)計出評估統(tǒng)計評估統(tǒng)計用于統(tǒng)計完成評估和未完成評估路徑評估的統(tǒng)計，當(dāng)一個病人引入路徑進(jìn)行評估，但沒有完成全部，中途退出屬于未完成臨床路徑評估單擊評估統(tǒng)計按鈕輸入統(tǒng)計的條件單擊統(tǒng)計按鈕完成率統(tǒng)計用于統(tǒng)計完成進(jìn)行臨床路徑評估的情況，完成率即進(jìn)行評估但中途退出數(shù)與完成評估的比值單擊完成率統(tǒng)計按鈕輸入統(tǒng)計條件單擊統(tǒng)計按鈕路徑差異統(tǒng)計用于統(tǒng)計臨床路徑必選醫(yī)囑在實際病人進(jìn)行臨床路徑評估中執(zhí)行情況統(tǒng)計單病種指標(biāo)統(tǒng)計用于統(tǒng)計國家規(guī)定的單病種指標(biāo)要執(zhí)行與實際進(jìn)行臨床評估中未執(zhí)行指標(biāo)的統(tǒng)計臨床數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)配置路徑配置路徑查詢輸入要查詢的臨床路徑相關(guān)信息，如路徑名稱：心力衰竭新路徑，然后單擊圖標(biāo)進(jìn)行查詢。即顯示系統(tǒng)中已存在的路徑。注：為精確地查詢路徑，應(yīng)該盡量輸入完整的查詢條件如：查詢出路徑后可以單擊你想要選中的路徑即可進(jìn)行修改（單擊修改按鈕）、刪除（單擊刪除按鈕）操作。查看路徑信息雙擊任何一條路徑即可查看路徑的詳細(xì)信息（也可以先單擊路徑然后單擊修改按鈕）雙擊急性心梗新路徑后（默認(rèn)先顯示路徑詳細(xì)信息按鈕下的內(nèi)容）在此界面單擊指標(biāo)按鈕可以查看該路徑的指標(biāo)單擊路經(jīng)評估按鈕可以查看該路徑的路徑評估單擊合并癥/并發(fā)癥按鈕可以查看該路徑的合并癥/并發(fā)癥查看路徑中任一節(jié)點(diǎn)的詳細(xì)信息可單擊路徑中的任一節(jié)點(diǎn)如單擊入院當(dāng)天節(jié)點(diǎn)，入院當(dāng)天節(jié)點(diǎn)就會被框選（默認(rèn)先顯示臨床評估的詳細(xì)信息）可單擊步驟信息查看該步驟的相關(guān)詳細(xì)信息單擊檢查按鈕可查看檢查的詳細(xì)信息單擊藥劑按鈕可查看藥劑的詳細(xì)信息單擊營養(yǎng)與膳食按鈕可查看營養(yǎng)與膳食的詳細(xì)信息單擊觀察按鈕可查看觀察的詳細(xì)信息單擊活動按鈕可查看活動的詳細(xì)信息單擊護(hù)理及衛(wèi)教按鈕可查看護(hù)理及衛(wèi)教的詳細(xì)信息單擊手術(shù)按鈕可查看手術(shù)的詳細(xì)信息單擊會診按鈕可查看會診的詳細(xì)信息新建路徑單擊新建按鈕單擊新建按鈕后工作區(qū)中的路徑舉例：在需要的節(jié)點(diǎn)上單擊即可在工作區(qū)出現(xiàn)該節(jié)點(diǎn)如單擊添加路徑節(jié)點(diǎn)按鈕在工作區(qū)出現(xiàn)新步驟節(jié)點(diǎn)（圖1），雙擊新步驟節(jié)點(diǎn)可以更改節(jié)點(diǎn)名稱（圖2）。將鼠標(biāo)放在任意一個節(jié)點(diǎn)上將出現(xiàn)，單擊將彈出單擊是按鈕將刪除該節(jié)點(diǎn)或否取消刪除。單擊可以將該節(jié)點(diǎn)與另一個節(jié)點(diǎn)連接起來。(**每個節(jié)點(diǎn)代表一個步驟及一天)單擊指標(biāo)頁面可添加該路徑的單病種指標(biāo)單擊臨床評估按鈕可添加入院評估單擊合并癥/并發(fā)癥按鈕可添加合并癥/并發(fā)癥單擊任一節(jié)點(diǎn)后步驟信息、臨床提示、執(zhí)行條件、合并路徑按鈕將變可用，分別單擊它們即可添加相應(yīng)的信息。點(diǎn)擊步驟信息添加該節(jié)點(diǎn)的相關(guān)步驟在此界面可添加本步驟的臨床評估、檢查、藥劑、營養(yǎng)與膳食、觀察、活動、護(hù)理及衛(wèi)教、手術(shù)、會診等信息在此界面(臨床評估已選擇)單擊將出現(xiàn)單擊保存按鈕將新添加的醫(yī)囑保存注：在上面的界面中選擇完一個項目后可繼續(xù)單擊進(jìn)行添加，及在同意醫(yī)囑中可以有一個以上的項目，當(dāng)出現(xiàn)多于一個項目時變得可用，可將選中的項目(除第一個的項目以外)設(shè)為該醫(yī)囑的默認(rèn)項目。單擊檢查按鈕單擊將出現(xiàn)檢查清單供輸入人員選擇在單擊相應(yīng)的清單找到要選擇的檢查/檢驗后勾選并單擊保存按鈕將此檢驗/檢查保存。單擊藥劑按鈕單擊添加按鈕后將出現(xiàn)輸入藥品的首字母（拼音）查找選擇需要的藥并輸入藥品相應(yīng)的信息然后單擊保存如果該藥品有單病種指標(biāo)時，選中該藥品單擊，用于藥物與單病種質(zhì)量指標(biāo)的關(guān)聯(lián)，當(dāng)藥物與單病種質(zhì)量指標(biāo)關(guān)聯(lián)后，若在路徑種使用了該藥物，則完成該藥物所關(guān)聯(lián)的單病種質(zhì)量指標(biāo)。如：當(dāng)用藥醫(yī)囑中有多于一種藥時在主要的藥前的框中打勾。如：輸入完醫(yī)囑信息后單擊保存按鈕單擊營養(yǎng)與膳食按鈕，輸入營養(yǎng)與膳食，其輸入同臨床評估輸入單擊觀察按鈕，輸入觀察，其輸入同臨床評估輸入單擊活動按鈕，輸入活動，其輸入同臨床評估輸入單擊護(hù)理及衛(wèi)教按鈕，輸入護(hù)理及衛(wèi)教，其輸入同臨床評估輸入單擊手術(shù)按鈕，輸入相關(guān)手術(shù)，其輸入同臨床評估輸入單擊會診按鈕，輸入相關(guān)會診，其輸入同臨床評估輸入單擊臨床提示頁面，添加臨床提示，用來添加該步驟時的智能提示，當(dāng)添加臨床提示后，當(dāng)臨床路徑執(zhí)行到當(dāng)前步驟時，智能提示變?yōu)榭捎茫⑻嵝言摬襟E時的臨床提示(可根據(jù)實際進(jìn)行是否添加)單擊執(zhí)行條件，添加執(zhí)行條件(當(dāng)某一步驟執(zhí)行需要條件時進(jìn)行添加，一般是當(dāng)有多條路徑可選擇時)添加方法如下：單擊左邊的添加按鈕，根據(jù)實際輸入問題及信息，選中該問題，再單擊右邊的添加按鈕，為此問題添加答案，如果此問題有關(guān)聯(lián)的鏈接，在關(guān)聯(lián)的鏈接框中打勾。執(zhí)行條件中各項屬性解析：編號：為該問題的ID號問題名稱：輸入問題名稱問題組：所有問題組的名稱一至的問題為一個問題組，當(dāng)問題組為空白時，默認(rèn)該問題自己為一組組最小值：當(dāng)該組內(nèi)有一答案為真時，該組答案為真問題最小值：該問題有一答案為真時，該組答案為真問題：為該問題的答案關(guān)聯(lián)問題：當(dāng)選擇該答案時，連接到的下個問題的編號關(guān)聯(lián)的連接：即為問題的推薦答案，打勾的表示不推薦單擊合并路徑，添加合并路徑(可根據(jù)實際進(jìn)行是否添加)輸入完路徑中需要的相關(guān)信息后單擊保存路徑按鈕如果新建的路徑?jīng)]有單擊保存路徑進(jìn)行路徑保存當(dāng)單擊中的會彈出選擇是將保存新路徑，選擇否將不保存新路徑，選擇取消繼續(xù)留在新路徑的頁面。修改路徑選中要修改的路徑，單擊修改按鈕即進(jìn)入路徑修改界面在此界面可以修改路徑的詳細(xì)信息，指標(biāo)，路經(jīng)評估，合并癥/并發(fā)癥要修改某一節(jié)點(diǎn)單擊要修改的節(jié)點(diǎn)(步驟)，即可修改選中節(jié)點(diǎn)的在此界面可以修改節(jié)點(diǎn)的步驟信息，臨床提示，執(zhí)行條件，合并路徑。要修改醫(yī)囑，單擊要修改的醫(yī)囑如：修改用藥醫(yī)囑單擊可以繼續(xù)添加醫(yī)囑單擊可以修改醫(yī)囑單擊可以刪除醫(yī)囑單擊可以取消長期醫(yī)囑，即停止長期醫(yī)囑當(dāng)長期醫(yī)囑被取消后可以單擊取消停止單擊可以復(fù)制醫(yī)囑如：選中阿司匹林/氯吡格雷單擊，然后單擊出現(xiàn)下面界面再單擊此界面的即已經(jīng)復(fù)制，復(fù)制時也可以根據(jù)需要進(jìn)行重新設(shè)置，復(fù)制完單擊保存按鈕單擊可以為該醫(yī)囑添