使用呼吸機病人的護理

使用呼吸機病人的護理12023最新整理收集do

something2021/10/10星期日什么是機械通氣?機械通氣指借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。22021/10/10星期日呼吸機的分類：有創(chuàng)和無創(chuàng)有創(chuàng)機械通氣：需要插管或氣管切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。無創(chuàng)機械通氣：不需要插管或氣管切開等侵入性的方式，而是使用面罩進行機械通氣。32021/10/10星期日呼吸機的基本結(jié)構(gòu)連接管道連接呼吸機和患者的管道動力和氣源提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體主機是呼吸機的核心，起控制呼吸作用

42021/10/10星期日機械通氣的目的1.改善通氣功能。2.改善換氣功能。3.減少呼吸功耗。52021/10/10星期日

適應(yīng)癥：各種原因引起的嚴重呼吸功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留。(1)各種原因所致呼吸、心跳停止。(2)COPD急性發(fā)作期、重癥哮喘、淹溺等所致的嚴重通氣不足。(3)ARDS、嚴重肺部感染所致的換氣功能障礙。(4)腦外傷、腦出血、中毒等所致的中樞性呼吸功能障礙。(5)重癥肌無力、高位截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎等所致呼吸功能障礙。62021/10/10星期日機械通氣的禁忌證無絕對的禁忌證，其相對禁忌證為：低血容量性休克未補充血容量肺大泡和肺囊腫嚴重肺出血氣管-食管瘺

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呼吸機常用參數(shù)1、潮氣量：5-12ml/kg2．呼吸頻率：12-20次/分3．吸呼比：1﹕1.5-24.吸入氧濃度：<50%5.呼氣末氣道正壓(PEEP)：3-5cmH2O82021/10/10星期日機械通氣的基本模式控制通氣(CV）呼吸頻率和潮氣量均由機器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時92021/10/10星期日

輔助通氣(AV)病人呼吸觸發(fā)呼吸機,呼吸機提供預定的潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由呼吸機決定用于自主呼吸好但潮氣量不夠的病人102021/10/10星期日輔助控制通氣（ACV)是輔助通氣和控制通氣兩種模式的結(jié)合，當患者自主呼吸頻率低于預設(shè)頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預設(shè)的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣。當患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預設(shè)頻率進行通氣，即AV。ACV常作為ICU機械通氣患者初始模式，然后根據(jù)患者病情進行調(diào)整。112021/10/10星期日

同步間斷指令呼吸（SIMV)是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，機器按每分鐘指令的次數(shù)和預定的潮氣量給病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補充指令部分潮氣量和頻率由機器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機時用122021/10/10星期日

持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)在自主呼吸條件下，整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓患者完成全部的呼吸功在脫機前使用132021/10/10星期日

壓力支持通氣(PSV)

是患者在自主呼吸的前提下，當患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機以預設(shè)壓力釋放出氣流，患者每次吸氣都能接受一定水平的壓力支持，屬部分通氣支持模式主要用于撤機過渡142021/10/10星期日

機械通氣患者的護理152021/10/10星期日病情觀察

1.呼吸功能觀察呼吸節(jié)律、呼吸深度、有無呼吸困難、人機對抗等。

2、循環(huán)功能機械通氣可使胸腔內(nèi)壓升高回心血量減少，可出現(xiàn)低血壓、心律失常尿量減少

3、意識若意識障礙程度加重應(yīng)考慮呼吸機支持是否得當或患者病情發(fā)生變化，應(yīng)及時告知醫(yī)生。

162021/10/10星期日4、血氣分析根據(jù)患者病情嚴密監(jiān)測，若治療無效血氣分析結(jié)果顯示無改善或繼續(xù)惡化。5、體溫觀察氣道分泌物量、色、性狀，評估肺部感染變化情況，若體溫異常改變，應(yīng)及時報告醫(yī)生。6、其他機械通氣患者上消化道出血發(fā)生率為6%-30%

172021/10/10星期日心理護理1.焦慮與恐懼主要由于對機械通氣的不了解、溝通交流障礙和撤機等有關(guān)。因此機械通氣前以及撤機前應(yīng)和患者及家屬充分溝通消除患者顧慮。2.缺乏安全感主要原因有擔心呼吸機出故障，擔心痰液阻塞氣道，擔心醫(yī)護人員不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，擔心管道脫落等。因此應(yīng)加強巡視，關(guān)心、體貼患者，及時發(fā)現(xiàn)患者不適并給與相應(yīng)處理。182021/10/10星期日人工氣道的護理

人工氣道主要包括氣管插管和氣管切開置管。護理重點包括：1.人工氣道固定2.氣管內(nèi)吸痰3.人工氣道濕化

192021/10/10星期日人工氣道的固定：氣管插管氣管插管患者應(yīng)嚴密觀察導管固定情況，每班記錄導管深度，妥善固定，防止導管移位。使用膠布固定導管的患者應(yīng)注意保護面部皮膚。氣管切開氣管切開患者應(yīng)妥善固定，松緊度以通過一根手指為宜。觀察切口處皮膚有無炎性紅、腫和分泌物。觀察導管固定帶與頸項皮膚的接觸處有無皮膚損傷。202021/10/10星期日氣管插管的深度：距隆凸2-3cm經(jīng)口：22+/-2cm經(jīng)鼻：27+/-2cm注意觀察氣管插管的深度防止脫落和插管過深氣管插管脫出的處理：脫出較少（10cm以內(nèi)），氣囊放氣后重新插入脫出大于較長（超過10cm），請醫(yī)生重新插管212021/10/10星期日氣囊管理目的：減少對氣道壁的壓迫，防止粘膜壞死。方法：推薦使用高容量低張力氣囊導管，采用最小容積法或最小漏氣技術(shù)進行氣囊注氣。氣囊充氣氣囊充氣使套管與氣管壁間密閉，有利于呼吸機人工正壓通氣，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入氣道。但氣囊充氣后壓迫氣管壁，可造成其損傷，引起炎癥、肉芽形成或軟骨壞死，致瘢痕狹窄。氣囊放氣以往為了防止氣囊長時間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死，定時對氣囊放氣-充氣，放氣3～4小時/次，間隔5～10ｍｉｎ，氣囊內(nèi)注入空氣3～5ｍｌ。新觀點認為，如果沒有指征，氣囊定期放氣是不需要的。主要理論依據(jù)：氣囊放氣后1ｈ氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復；氣囊放氣導致肺泡充氣不足，危重病人往往不能耐受。222021/10/10星期日氣管內(nèi)吸痰：目的：保持氣道通暢，減少感染發(fā)生吸痰指征：1.氣管導管內(nèi)看見明顯分泌物2.頻繁或持續(xù)嗆咳3.聽診肺部有痰鳴音4.突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降。吸引壓力：適宜的負壓為150～200mmHg。注意事項：吸痰前、后高濃度吸氧每次吸痰時間<15s吸痰管直徑不應(yīng)查過導管內(nèi)經(jīng)的1／2232021/10/10星期日人工氣道濕化目的：稀釋痰液，保持氣道通暢，減少感染發(fā)生。注意事項：1.濕化瓶內(nèi)需加入無菌蒸餾水，不能加入生理鹽水或其他藥液2.理想的氣道濕化狀態(tài)是吸入氣體溫度達37℃，相對濕度達100%242021/10/10星期日鎮(zhèn)靜：目的：減輕患者緊張、焦慮，減少人機對抗，減少患者氧耗對象：緊張、焦慮，不配合的患者缺點：咳嗽反射減弱鎮(zhèn)靜的程度：不宜鎮(zhèn)靜過深，以能喚醒為度。252021/10/10星期日控制呼吸道感染1防止誤吸采取正確的臥位。病人保持平臥位是引起誤吸的最危險因素。病情許可應(yīng)給予抬高床頭，尤其是鼻飼的病人，鼻飼前應(yīng)將氣囊維持充氣狀態(tài)，抬高床頭30～45°以避免誤吸。口咽部寄生菌誤吸是機械通氣病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。2加強口腔護理注意口腔清潔，口腔護理2～3次/天，根據(jù)口腔ｐＨ值選用口腔清洗液。有報道，應(yīng)用通氣機24ｈ內(nèi)88%的吸氣管路被來自病人咽部的細菌寄殖，并隨某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染的原因之一。3嚴格無菌技術(shù)操作吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用的無菌貯水容器要準備兩個，分別供吸氣管和口咽部使用，避免交叉感染，以減少呼吸機相關(guān)肺炎的危險。在使用蒸氣加溫濕化過程中，濕化器貯罐內(nèi)的無菌蒸餾水、要每天更換保持無菌。呼吸機管路連接的小貯水罐所收集的冷凝水應(yīng)及時清除，防止進入濕化器或呼吸道中。呼吸機上的管道、接頭應(yīng)每隔48ｈ消毒1次。用紫外線進行空氣消毒2次/天，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量減少探視。做好呼吸機的清潔消毒工作減少感染機會。262021/10/10星期日常見并發(fā)癥及處理機械通氣使用得當可改善患者氧合，緩解低氧血癥，減少呼吸做功，防止呼吸機疲勞。使用不當會帶來一些并發(fā)癥，危及患者生命。常見并發(fā)癥包括：人工氣道相關(guān)并發(fā)癥和機械通氣本身引起的并發(fā)癥272021/10/10星期日人工氣道相關(guān)并發(fā)癥1.脫管與導管固定不佳和牽拉等有關(guān)，出現(xiàn)脫管應(yīng)緊急處理，保持呼吸道通暢，應(yīng)用簡易呼吸器通氣和供養(yǎng)，必要時重新插管。2.氣管堵塞由痰栓、異物、導管扭曲、氣囊脫出嵌頓導管口、導管遠端開口嵌頓于氣管隆嵴、脫管等引起，表現(xiàn)為呼吸困難甚至窒息。出現(xiàn)氣管堵塞應(yīng)針對原因及時處理，如調(diào)整人工氣道位置，抽出氣囊氣體、實驗性插入吸痰管等。如氣道梗阻仍不緩解，應(yīng)立即拔出氣管導管，重新建立人工氣道。282021/10/10星期日3.氣道損傷與插管時機械性損傷、氣道內(nèi)吸痰、氣道腐蝕、導管壓迫氣管和氣囊壓迫氣管黏膜有關(guān)，表現(xiàn)為出血、肉芽增生、氣管食管瘺等。為避免氣道損傷，插管前應(yīng)選擇合適的導管，插管時動作輕柔，帶管過程保持導管中立位，合理吸痰，做好氣囊護理。292021/10/10星期日機械通氣本身引起的并發(fā)癥1.呼吸機相關(guān)肺損傷指機械通氣對正常肺組織造成的損傷或使已損傷的肺組織進一步加重，包括氣壓傷、容積傷、萎縮傷和生物傷，臨場表現(xiàn)為肺間質(zhì)氣腫、皮下氣腫、縱膈氣腫、心包積氣、氣胸和肺水腫。處理：機械通氣應(yīng)避免高潮氣量和高平臺壓，吸氣末平臺壓不超過30-35cmh2o，以避免氣壓傷和容積傷，同時設(shè)定合適的PEEP，以防止萎縮傷。出現(xiàn)張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流。302021/10/10星期日2.呼吸機相關(guān)性肺炎指機械通氣48小時后發(fā)生的院內(nèi)獲得性肺炎。與口咽部分泌物和胃腸道內(nèi)容物反流誤吸密切相關(guān)，高危因素包括高齡、急慢性肺部疾病、格拉斯哥評分<9分、長時間機械通氣、過度鎮(zhèn)靜、平臥位等。預防措施：(1)半臥位，床頭抬高30°-45°。(2)避免鎮(zhèn)靜時間過長或程度過深。(3)避免口咽部和胃內(nèi)容物反流入口腔誤吸。(4)規(guī)范使用呼吸機管路，不同患者間必須更換管路，長期待機患者定時更換。(5)做好口腔護理。(6)盡早撤機312021/10/10星期日呼吸機的撤離撤機指征：1.導致機械通氣的病因好轉(zhuǎn)或祛除。2.氧和指標：PEEP≤5-8cmH2O，F(xiàn)iO2≤40%-50%,PH≥7.253.血流動力學穩(wěn)定，沒有心肌缺血動態(tài)變化臨床上沒有顯著地低血壓4.有自主呼吸和較強的咳嗽能力322021/10/10星期日撤機方法1.直接撤機：適用于原心肺功能好，支持時間短的患者。2.呼吸模式過渡：適用于原心肺功能較差，支持時間較長的患者，通過改變呼吸支持模式和參數(shù)逐步過渡撤機。3.間接撤機：在脫機間隙使用氧氣管給氧，逐漸延長脫機時間，宜在白天進行。332021/10/10星期日撤機實施選擇充分休息后的上午進行。撤機后嚴密觀察病情變化，包括呼吸情況、心率、血壓、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)不耐受撤機指征并進行相應(yīng)處理342021/10/10星期日不能耐受撤機指征出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即恢復通氣：1.呼吸頻率＞30次/分2.血壓升高或降低超過20mmHg，心率增快或減慢超過20次/分3.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg4.出現(xiàn)煩躁、出汗或尿量進行性減少352021/10/10星期日呼吸機依賴呼吸機依賴指機械通氣患者使用呼吸機通氣支持的實際時間超過根據(jù)患者病情所預期的通氣支持時間的一種狀況，患者至少有一次撤機失敗。原因：1.生理因素：氣體交換降低、通氣負荷增加、通氣需求增加、通氣驅(qū)動力降低、呼吸機疲勞等2.心理因素：缺乏動機和信心及精神錯亂等362021/10/10星期日機械通氣常見報警原因及處理372021/10/10星期日

呼吸機常見報警原因及處理

報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理TV或MV低限①氣道漏氣;②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強;②報警限調(diào)節(jié)不適當適當降低機械通氣量;調(diào)整報警限氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高適當加蒸餾水;對癥對因治療吸入氧濃度過高或過低氣源故障(壓縮泵或氧氣);調(diào)整Fio2不當

對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當對因處理382021/10/10星期日呼吸機的維護1.定期保養(yǎng)呼吸