退行性膝關節(jié)炎

關于退行性膝關節(jié)炎定義膝關節(jié)退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損引起膝關節(jié)軟骨變性，關節(jié)軟骨面反應性增生，骨刺形成導致膝關節(jié)疼痛，活動受限伴關節(jié)活動彈響及摩擦音的一種病癥。主要病理特點關節(jié)軟骨退行性改變&繼發(fā)骨贅增生中老年發(fā)病，50～60歲多發(fā)，肥胖女性較多見此病。原發(fā)性VS繼發(fā)性第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天名稱原發(fā)性增生性膝關節(jié)炎增生性膝關節(jié)炎退行性關節(jié)炎肥大性關節(jié)炎老年性關節(jié)炎膝關節(jié)炎膝關節(jié)痛第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天局部解剖膝關節(jié)是由股骨內外側髁、脛骨內外側髁和髕骨共同構成。關節(jié)囊廣闊松弛，前壁是髕骨和髕韌帶，外側是腓側副韌帶，內側是脛側副韌帶。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天局部解剖是骨質增生好發(fā)部位之一。康復膝關節(jié)的功能位？膝關節(jié)的關節(jié)活動度？第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病因病機中醫(yī)認為：一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致。當人體肌表、關節(jié)、經絡遭受風寒濕侵襲或因勞損、外傷因素，致局部氣機阻滯，血行不暢而引起筋骨、肌肉、關節(jié)處疼痛、酸楚、麻木或關節(jié)腫脹、屈伸不利。二是因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致，肝虛無以養(yǎng)筋，腎虛無以濡骨，而使筋骨疲軟，步行不便。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病因病理主要與膝關節(jié)積累性機械性損傷和膝關節(jié)退行性改變有關。1.損傷：膝關節(jié)超負荷→關節(jié)軟骨面、相鄰軟組織積累性損傷→關節(jié)腔變窄→關節(jié)內容物相互摩擦→炎癥→關節(jié)腔內壓力↑→刺激血管和神經，使之反射性地調節(jié)減弱，形成作用于關節(jié)的應力和對抗應力的組織性能失調。2.退變：老年人軟骨基質中粘多糖↓，纖維成分↑→軟骨的彈性↓，遭受力學傷害產生退行性改變。年齡遺傳傾向損傷過度使用肥胖第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病理變化早期：關節(jié)軟骨變薄或消失，肌肉痙攣后期：軟骨呈象牙狀骨質增生，肌肉萎縮，關節(jié)囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病變部位膝關節(jié)骨質增生好發(fā)于脛骨平臺髁間突，其次為髕骨邊緣。髁間突增生與膝關節(jié)長期超負荷支撐、過度運動、交叉韌帶的起止部反復機械牽拉有關。髕骨邊緣增生與股四頭肌、髕韌帶以及膝關節(jié)脛、腓側支持帶牽拉損傷有關。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床表現（癥狀）發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性。膝關節(jié)疼痛，特點是發(fā)作性，勞累及夜間加重，上下樓梯疼痛明顯。關節(jié)僵硬典型“休息痛”、“晨僵”（30min內）“痛—輕—重”規(guī)律功能障礙活動受限，下蹲困難。膝關節(jié)活動時內有彈響摩擦音。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床表現（體征）1.關節(jié)間隙有壓痛。2.關節(jié)伸屈活動受限。3.炎癥滲出明顯者兩側膝眼腫脹。4.膝髕處明顯壓痛，股四頭肌萎縮。血沉（ESR）正常，抗“O”及類風濕因子陰性，關節(jié)液為非炎性。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天X片檢查X片：脛骨髁間突變尖，膝（脛股）間隙變窄，股、脛骨內外髁增生，髕骨邊緣骨質增生，髕韌帶鈣化。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天癥狀與X線改變程度不平行第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷髕下脂肪墊勞損風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎關節(jié)結核第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天髕下脂肪墊勞損因損傷引起脂肪墊無菌性炎癥，表現為：兩膝眼腫脹、壓痛、關節(jié)屈伸受限。脂肪墊擠壓試驗陽性第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天脂肪墊擠壓試驗患者仰臥位，患膝伸直放松，術者兩拇指分別按其兩側膝眼處，余四指握住小腿后側，囑患者先屈膝，再伸膝，如膝眼處疼痛為陽性，提示髕下脂肪墊勞損。治療&療效第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)側副韌帶損傷膝關節(jié)遭受外傷，過度內翻或外翻引起膝關節(jié)內側或外側副韌帶損傷表現為：膝關節(jié)內側或外側疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限，小腿外展或內收時疼痛加重。疼痛和壓痛點局限于內側副韌帶的起止部或體部；韌帶完全斷裂者，局限可觸及凹陷缺損康復股四收縮訓練，直腿抬高、膝關節(jié)屈伸活動療效第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天膝關節(jié)側副韌帶損傷1.內側副韌帶損傷臨床多見。嚴重者合并半月板或交叉韌帶的損傷。2.外側副韌帶損傷損傷多見于腓骨小頭抵止部撕裂。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天風濕性關節(jié)炎起病一般急聚，有咽痛、發(fā)熱、白細胞增高；以四肢大關節(jié)受累多見，為游走性關節(jié)腫痛，關節(jié)癥狀消失后無永久性損害；常同時發(fā)生心臟炎；血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶急抗透明質酸酶均為陽性，RF陰性；水楊酸制劑療效迅速而顯著。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復發(fā)作，導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞，關節(jié)功能障礙，終致殘廢。關節(jié)疼痛、變形晨僵類風濕因子（RF）陽性殘廢第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天類風濕性關節(jié)炎（RA）男女比為1：3。任何年齡30y多見45~54y多見小關節(jié)起從1個關節(jié)→對稱性多關節(jié)，從遠端關節(jié)→近端關節(jié)：指、腕、肘、肩，趾、踝、膝、髖。關節(jié)呈梭狀變形晨僵第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷性關節(jié)炎有外傷史要排除骨折、關節(jié)脫位。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天化膿性關節(jié)炎發(fā)病急驟，全身及局部炎癥嚴重（紅腫熱痛）患者有高熱、寒戰(zhàn)、白細胞增高（關節(jié)局部有感染）關節(jié)穿刺有膿性分泌物第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天結核性關節(jié)炎關節(jié)腔滲出液作結核菌培養(yǎng)常陽性。常伴有其他部位結核病灶。痛劇第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天推拿治療目的：促進局部血液循環(huán)，提高痛域，降低關節(jié)內壓，松解粘連，促進修復，恢復關節(jié)的應力與張力平衡。治則：疏筋通絡、理筋整復、活血化淤取穴：膝關節(jié)周圍穴位（鶴頂、內外膝眼、梁丘、血海、委中、陽陵泉），伏兔、風市、承山。手法：滾、按揉、彈撥、提拿、擦、搖。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天方法一滾大腿前側，按揉鶴頂、梁丘、血海、伏兔等穴。按揉、彈撥交替作用于髕韌帶、內外側副韌帶，提拿髕骨。滾下肢后側、按揉委中、承山穴。屈膝搖法擦膝關節(jié)周圍，透熱為度。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天方法二提拿股四頭肌推揉髕骨膝關節(jié)過伸加壓側向加壓屈伸膝關節(jié)屈伸旋膝抱膝揉搓痛點按揉、彈撥第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天方法三掌摩大腿至小腿疊掌推從小腿→膝→大腿點按血海、鶴頂、內外膝眼、委中、陽陵泉等穴捏下肢，捏股四頭肌掌揉大腿至小腿，合揉膝關節(jié)屈伸膝關節(jié)第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天預后退行性膝關節(jié)炎的骨質增生是不可逆的。推拿治療可以改善此病的癥狀和體征。第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天注意事項膝關節(jié)腫痛明顯要休息；減輕關節(jié)的負荷，避免膝關節(jié)過度運動