泌尿外科護理查房

關(guān)于泌尿外科護理查房病人資料姓名：梁XX性別：女年齡：52歲病區(qū)：泌尿外科床號：357入院日期：2014年3月25日

患者因“右側(cè)腰痛3天”入院。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天初步診斷右輸尿管上段結(jié)石右腎積液右腎多發(fā)性結(jié)石第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病史

患者于八年前曾因“右側(cè)腎結(jié)石”于外院行體外碎石術(shù)，術(shù)后效果滿意，否認有重大外傷史，1992年曾行“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，否認有食物、藥物過敏史。三天前發(fā)生右側(cè)腰痛，遂入我科治療。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天體格檢查

腹軟，雙腎區(qū)無隆起，雙腎未觸及，右腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)肋脊點、肋腰點壓痛（+），右側(cè)輸尿管上端行程壓痛（+），余輸尿管各行程無壓痛。肝區(qū)無叩擊痛，Murphy’s征(-),膀胱區(qū)不脹，無壓痛。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天檢驗報告第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天治療方案給予解痙、清熱、利尿、抗感染等對癥處理，并擬3月27號在手術(shù)室行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。術(shù)程順利送返病房，術(shù)中予留置雙J管、導(dǎo)尿管及腎造瘺管，引流出淡紅色尿液，腎造瘺管口敷料干潔，血壓110/62mmHg，脈搏81次/分，體溫正常，自訴腎造瘺口處疼痛，無其他不適第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天今日查房生命體征：患者血壓/mmHg，體溫℃，脈搏次/分壓痛點：季肋點壓痛（）上輸尿管壓痛（）

中輸尿管壓痛（）肋脊點壓痛（）肋腰點壓痛（）腎造瘺口敷料：尿液顏色、性質(zhì)、量：第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理診斷疼痛：與留置腎周引流管刺激引起的炎癥、損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、出血、“石街”形成知識缺乏：缺乏術(shù)后飲食方面的知識第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施1.病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性質(zhì)2.疼痛護理：向病人解釋留置腎造瘺管和雙J管的目的及意義，解釋置管后腰部會有不適或異物感，需要一定的時間適應(yīng)，讓病人無需緊張，放松身心，若疼痛為輕度可不做處理，通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解；若疼痛劇烈難忍，則要報告醫(yī)生做進一步處理第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施3.引流管的護理（1）腎造瘺管：

1）妥善固定：勿牽拉、防脫出

2）引流管位置：不得高于腎造瘺口，防逆行感染

3）保持通暢：勿壓迫、折疊管道4）引流液觀察：顏色、性質(zhì)和量，做好記錄

5）拔管：術(shù)后3~5日，引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施（2）雙J管：

1）盡早取半臥位，多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流

2）鼓勵早期下床活動，避免活動不當(dāng)（如劇烈運動、過度彎腰、突然下蹲等），引起雙J管滑脫或上下移位

3）雙J管一般留置4~6周，經(jīng)B超或腹部攝片復(fù)查確定無結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙J管第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施3.并發(fā)癥的觀察與護理（1）感染：1）觀察體溫變化；2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水；3）保持各引流管通暢，保持會陰部清潔；4）腎造瘺口定時更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。（2）出血：若術(shù)后短時間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液體，須警惕大出血。處理：夾閉造瘺管1~3小時，使腎盂內(nèi)壓力增高，達到壓迫止血目的。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施（3）“石街”形成：雙J管置管時間過久，導(dǎo)致碎石積聚于雙J管上并不斷生長，可引起“石街”第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理措施飲食護理：含鈣結(jié)石者應(yīng)該合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣量高的食物；避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪，忌食人參、鹿茸、阿膠、龍眼、蘑菇類、淡水及海水產(chǎn)品等的食物，多食黑木耳。

第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天飲食護理：（1）多飲白開水，使尿液稀釋，每天3000~4000ml（2）限量攝入高糖食品，可降低患腎結(jié)石的機會（3）少吃草酸鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力、土豆、果仁、茶葉等，控制鈉的攝入（4）控制飲食中的嘌呤，禁食動物肝、腎等內(nèi)臟和鯤魚、沙丁魚等海魚（5）堿化尿液首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉，可多飲鮮橙汁第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天飲食護理：（6）少吃大豆食品，其含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合成結(jié)石（7）睡前慎喝牛奶，勿過量食用魚肝油（8）