呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理30V

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀

體征的護理如東縣人民醫(yī)院陳

云呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、

氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：

鼻、咽、喉；下呼吸道：

氣管

→

支氣管

→終末細支氣管→

呼吸性細支氣管

→肺實質(zhì)；軟

腭咽喉氣

管胸膜頂左主支氣管-上葉肋胸膜一

、呼吸系統(tǒng)解剖特點環(huán)狀軟骨右主支氣管、壁胸膜臟胸膜胸膜腔下葉(左肺)膈胸膜上鼻甲鼻

腔

中鼻甲一下鼻甲一口

腔

-膈肋膈隱窩呼吸系統(tǒng)的主

要功能是進行氣

體交換，并具有

防御功能、免疫

功能和內(nèi)分泌代

謝功能。一

、呼吸系統(tǒng)解剖特點.細支氣管肺泡動脈靜脈二、

呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽和咳痰2、

咯血3、

呼吸困難4、

胸痛1.咳嗽與咳痰的護理>

咳嗽：是人體的一種保護性反射動作，通過

咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進

入氣道內(nèi)的異物?！?/p>

咳痰：借助咳嗽排出痰液的動作。>

干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的咳嗽。濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。

干性或刺激性咳嗽上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴張夜間咳嗽明顯左心衰竭、肺結核犬吠樣咳嗽會厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等金屬音調(diào)咳嗽縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣管嘶啞性咳嗽聲帶炎、喉炎1.咳嗽與咳痰的護理咳嗽的特點疾病痰的顏色及性狀可能提示的疾病大量黃膿痰肺膿腫或支氣管擴張(化膿性感染)鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染(大葉性肺炎)紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌感染粉紅色泡沫痰肺水腫咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病灰黑色痰吸入大量煤炭粉塵或長期吸煙1.咳嗽與咳痰的護理1.咳嗽與咳痰的護理護理評估致病因素：呼吸系統(tǒng)感染性疾病、理化

因素等；>

身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；1.咳嗽與咳痰的護理護理診斷>

清理呼吸道無效>

焦

慮>

有窒息的危險1.咳嗽與咳痰的護理護理措施>環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵病人咳嗽咳痰，口腔護理2次/日；>避免誘因：煙霧刺激、劇烈運動、吸煙、藥物；>用藥護理，水份的攝入；>對無效咳嗽者，指導有效咳嗽，協(xié)助排痰；對痰液粘稠者，輔以超聲霧化；>觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄；>

防止病菌傳播：禁止隨地吐痰；防止窒息避免濕化過度控制濕化溫度防止感染觀察各種吸入藥物的副作用4促進有效排痰深呼吸和咳嗽1.咳嗽與咳痰的護理濕化和霧化療法霧化吸入吸痰

(機械吸引)■

病人取側臥位，

護士將手的五指并

攏、掌心微彎曲呈

空心掌狀，由下而

上、由外向內(nèi)叩擊

病人胸壁，震動氣

道，以協(xié)助痰液排

出。1.咳嗽與咳痰的護理4

促進有效排痰：胸部叩擊和震顫胸部叩擊注意事項■1.叩擊時避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造成傷害?！?.避免在吃飽后操作，最好在餐前30min

或餐

后2h進行，以免致患者嘔吐。■3.叩擊應在肺野進行，避開乳房、心臟、骨突處及硬物，叩擊部位及范圍取決于病情，

從肺下葉開始。■4.叩擊時力度適中，以病人不感疼痛為宜，

叩擊時間以5-10min

為宜?！?.操作前應做好解釋工作，并進行肺部聽診，治療后應觀察療效。1.咳嗽與咳痰的護理4促進有效排痰：體位引流定義：利用重力作用促使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，因而又稱重力引流。適用癥：適用于大量膿痰患者。禁忌癥：因體位引流而加重發(fā)紺或呼吸窘迫現(xiàn)象者；

顱內(nèi)壓上升征兆的個案；生命征象不穩(wěn)定，病況危急者。體位

引

流1.咳嗽與咳痰的護理4促進有效排痰：機械吸引吸引時間<15秒/次，兩次間隔時間大

于3分鐘。重癥病人可在吸痰前后適當提高吸入氧

的濃度，并可滴入藥物。濕化過度：痰液增多致病情惡化甚至死亡3、

藥物注意事項：

刺激支氣管

→反射性支氣管痙攣

→支擴劑副作用或毒性作用4、

防止并發(fā)癥：

長期生理鹽水霧化吸入

→鈉吸收過多→

心力衰竭5、

防止感染：

噴射霧化器應定期消毒，嚴格無菌操作，

防止污染，避免交叉感染6、

控制霧化溫度：35-37℃1.咳嗽與咳痰的護理4濕化霧化療法的注意事項1、

防止窒息2、

控制霧化量：濕化不夠：達不到治療目的2.咯血的護理咯血定義：凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者稱為咯血。以肺結核、支氣管擴張、肺癌最常見。2.咯血的護理護理評估1、致病因素：肺結核、支氣管擴張、肺癌等2、按咯血量分■

痰中帶血■小量咯血：<100毫升/日；■

中等量咯血：100-500毫升/日；■大咯血：>500毫升/日或>300毫升/次。注意：與口鼻和咽部出血鑒別；與消化道出血(嘔血)鑒別2.咯血的護理護理評估咯血與嘔血的比較嘔血棕黑、暗紅混有食物殘渣、胃液、

呈酸性上腹不適、惡心、嘔吐等咯血鮮紅混有痰和泡沫，不易凝

固，呈堿性喉癢、口中腥味、胸部

壓迫感等特點血液顏色血液性狀先兆癥狀2.咯血的護理護理評估咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安；咯血窒息：咯血過程中忽然咯血中止，嚴重發(fā)

紺，煩躁不安，冒冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸

微弱或停止，表情恐怖，張目瞪口，隨之意

識喪失。如不及時搶救，則很快心臟停跳而死亡。2.咯血的護理護理診斷1、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關2、潛在并發(fā)癥：

窒息2.咯血的護理護理措施>休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，

取患側臥位或平

臥頭偏向一側，

保持病房安靜，避免交談；>鼓勵患者盡量將血輕輕咳出，

不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉

頭痙攣、血流不暢形成血塊，導致窒息；>

心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感；>

飲食護理：大量咯血者禁食；小量咯血者進少量涼或溫的

流質(zhì)飲食；>

遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；>密切觀察病情(表情、神志、咯血情況等),做好記錄；>

備好急救物品；2.咯血的護理咯血窒息的急救體位：倒立位，

或?qū)⑸习肷硪浦?/p>

床邊，使頭和上

半身下垂，與床

邊呈60度角2.咯血的護理咯血窒息的急救清除血塊氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引持續(xù)高流量吸氧遵醫(yī)囑用藥3.呼吸困難的護理肺源性呼吸困難呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費

力；客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，重者鼻翼煽動、

張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，并伴有呼吸頻率、深

度與節(jié)律的異常；系通氣、換氣功能障礙致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)

哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻

塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)

呼氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，

如支氣管哮喘、慢阻肺等；混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液

等；3.呼吸困難的護理胸骨上窩、鎖骨上窩、肋

間隙吸氣時顯著凹陷。按性質(zhì)分護理評估肋間隙intercostals

spacesupra

t

r

窩l

fossana上劍突xiphoidprocess三

凹

征鎖骨上窩supraclavicularfossa輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺階；中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動。3.呼吸困難的護理護理評估按

程

度

分3.呼吸困難的護理護理診斷氣體交換受阻：與肺部病變(呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙)致通氣不足或換氣減

少有關焦慮：與呼吸困難有關活動無耐力：與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足有關>保持適宜的環(huán)境、合適的體位；>教會病人正確的咳嗽咳痰辦法，若病情許可，

每2小時改變1次體位，以利痰液的移動和清除；>指導病人采取有效的呼吸技術：縮唇式呼吸、

膈式呼吸；>

適量活動，以保持和改善肺功能；>避免誘因：預防呼吸道感染；注意保暖；戒煙。3.呼吸困難的護理護理措施4.胸痛的護理胸痛：

是指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素(如炎癥、缺氧、物理化學因子)刺激后引

起的局部疼痛。護理評估：1、

致

病

因

素

：胸壁病變、胸內(nèi)臟器疾病、神經(jīng)精神性

胸痛(胸腔內(nèi)臟缺血、缺氧；呼吸系統(tǒng)炎癥；呼吸系

統(tǒng)腫瘤；心臟神經(jīng)官能癥；其他如氣胸、主