呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課件

呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理▲慢性呼吸衰竭▲急性呼吸衰竭第五節(jié)

呼吸衰竭★指各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴(yán)重障礙，以至在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。概

述呼吸衰竭慢性呼吸衰竭★評(píng)估病人病例導(dǎo)入

病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出兩天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：

T38℃,P116

次/分，

R32次/分，BP150/85mmHg,神志恍惚，發(fā)紺，皮膚溫暖。球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺底濕啰

音。實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC14.5×109/L,

動(dòng)脈血Pa0?43mmHg,PaCO,70mmHg。初

步

診

斷

：COPD

、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。見(jiàn)案例視頻3結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.為什么診斷為Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病?2.它們之間有關(guān)系嗎?3.導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭主要病因是什么?4.呼吸衰竭分幾型?病例導(dǎo)入是在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的；早期可表現(xiàn)為

I

型呼吸衰竭：

即低氧血癥型，僅有氧分壓

(PaO?)低于60mmHg;隨著病情逐漸加重，往往表現(xiàn)為Ⅱ

型呼吸衰竭：即高碳酸血癥型，

PaCO?高于50mmHg,

同時(shí)有

Pa0?低于60mmHg。慢性呼吸衰竭分哪兩型?概

述慢性呼吸衰竭一、病因與發(fā)病機(jī)制2.

支氣管哮喘3.

各種慢性肺部感染4.

其他：

胸廓畸形、大量胸腔積液等。(

一

)

病

因1.COPD:

我國(guó)最常見(jiàn)病因1.呼吸系統(tǒng)急性感染(最常見(jiàn))☆2.鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑對(duì)呼吸中樞的抑制3.CO,潴留病人給氧濃度過(guò)高4.耗氧量增加：如寒戰(zhàn)、高熱、手術(shù)、合并甲亢等(二)誘因(三)發(fā)病機(jī)制1.

肺泡通氣不足可引起缺氧和二氧化碳潴留2.

通氣與血流比例失調(diào)是低氧血癥最常見(jiàn)原因3.

彌散障礙導(dǎo)致單純性缺氧(1)輕度缺0,可引起注意力不集中、智力減退等嚴(yán)重缺0,可導(dǎo)致煩躁、譫妄、昏迷(2)CO,潴留可引起精神神經(jīng)癥狀(四)缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響1.

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響(1)

缺0,可反射刺激通氣，若缺0,緩慢加重，則這種反射遲鈍(2)

CO,過(guò)高反而抑制呼吸中樞(四)缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響2.

對(duì)呼吸的影響△缺0?和CO?

潴留均可刺激心臟，使心率加快，心

搏量增加，血壓上升；△缺氧使右心負(fù)荷加重；▲長(zhǎng)期缺0,可使心肌發(fā)生變性、壞死和心肌收縮

力降低，導(dǎo)致心力衰竭；△缺O(jiān)?

、CO?

潴留還可引起嚴(yán)重心律失常。(四)缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響3.

對(duì)心臟、循環(huán)的影響(四)缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響

4.

對(duì)細(xì)胞代謝、酸堿平衡和電解質(zhì)影響嚴(yán)重缺0,時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生能量少，無(wú)氧酵解增加，

乳酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒5.

對(duì)肝、腎功能的影響▲缺0,可直接或間接引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升▲缺0,使腎血管痙攣，引起腎功能障礙(四)缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響慢性缺氧時(shí)，紅細(xì)胞增多，使血液粘稠度增加，

易引起DIC等并發(fā)癥。6.

對(duì)血液系統(tǒng)的影響二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)1、

呼吸困難：

最早，最突出的癥狀2、發(fā)紺：紫紺是缺氧的典型表現(xiàn)3、

精神神經(jīng)癥狀：

肺性腦病又稱二氧化碳麻醉△嚴(yán)重缺氧、酸中毒時(shí)