嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育

內(nèi)容提要第一節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律

一、反射發(fā)育

二、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

三、影響因素及異常發(fā)育第二節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定

一、評(píng)定內(nèi)容及方法

二、常用的評(píng)定量表第1頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第1頁(yè)。第一節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律第三章返回目錄第2頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第2頁(yè)。

粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育是指抬頭、坐、翻身、爬、站、走、跳等運(yùn)動(dòng)發(fā)育，是人類最基本的姿勢(shì)和移動(dòng)能力的發(fā)育。粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育主要指反射發(fā)育及姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育兩方面。第三章第一節(jié)返回目錄第3頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第3頁(yè)。一、反射發(fā)育第三章第一節(jié)返回目錄第4頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第4頁(yè)。（一）原始反射

原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。原始反射缺如、減弱、亢進(jìn)或殘存，都是異常的表現(xiàn)。第三章第一節(jié)返回目錄第5頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第5頁(yè)。1.覓食反射

（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上下唇。（2）反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動(dòng)作。（3）存在時(shí)期：0-4個(gè)月。

該反射缺失預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，智力低下、腦癱可持續(xù)存在。第三章第一節(jié)返回目錄第6頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第6頁(yè)。2.握持反射

此反射出生后即出現(xiàn)，逐漸被有意識(shí)的握物所替代。肌張力低下不易引出，腦癱患兒可持續(xù)存在，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱，也可一側(cè)持續(xù)存在。（1）檢查方法：將手指或其它物品從嬰兒手掌的尺側(cè)放入并按壓。（2）反應(yīng)：小兒手指屈曲握物。（3）存在時(shí)期：0-4個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄第7頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第7頁(yè)。3.擁抱反射由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射。亢進(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。肌張力低下及嚴(yán)重智力障礙患兒難以引出，早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進(jìn)或延長(zhǎng)，偏癱患兒左右不對(duì)稱。

第三章第一節(jié)返回目錄第8頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第8頁(yè)。擁抱反射（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，有3種引出的方法。①落法：抬高小兒頭部15cm后下落；②托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10°-15°；③拉手法：拉小兒雙手慢慢抬起，當(dāng)肩部略微離開(kāi)檢查臺(tái)（頭并未離開(kāi)檢查臺(tái)）時(shí)，突然將手抽出。

第三章第一節(jié)返回目錄第9頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第9頁(yè)。擁抱反射

（2）反應(yīng)：①擁抱型：小兒兩上肢對(duì)稱性伸直外展，下肢伸直、軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開(kāi)，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。（3）存在時(shí)期：擁抱型0-3個(gè)月；

第三章第一節(jié)返回目錄第10頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第10頁(yè)。擁抱反射

第三章第一節(jié)返回目錄第11頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第11頁(yè)。4.放置反射

又稱安置反射，偏癱患兒雙側(cè)不對(duì)稱。（1）檢查方法：扶小兒呈立位，將一側(cè)足背抵于桌面邊緣。（2）反應(yīng)：可見(jiàn)小兒將足背抵于桌面邊緣側(cè)下肢抬到桌面上。（3）存在時(shí)期：0-2個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄第12頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第12頁(yè)。5.踏步反射臀位分娩的新生兒、肌張低下或屈肌張力較高時(shí)該反射減弱；痙攣型腦癱患兒此反射可亢進(jìn)并延遲消失。

第三章第一節(jié)返回目錄第13頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第13頁(yè)。

踏步反射

（1）檢查方法：扶持小兒腋下呈直立位，使其一側(cè)足踩在檢查臺(tái)上，并將重心移到此下肢。（2）反應(yīng)：可見(jiàn)負(fù)重側(cè)下肢屈曲后伸直、抬起，類似邁步動(dòng)作。（3）存在時(shí)期:0-3個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄第14頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第14頁(yè)。

6.張口反射

（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者用雙手中指與無(wú)名指固定小兒腕部然后以拇指按壓小兒兩側(cè)手掌。（2）反應(yīng)：小兒立即出現(xiàn)張口反應(yīng)，亢進(jìn)時(shí)一碰小兒雙手即出現(xiàn)。（3）存在時(shí)期：0-2個(gè)月。延遲消失提示腦損傷，腦癱或智力低下。第三章第一節(jié)返回目錄第15頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第15頁(yè)。

張口反射第三章第一節(jié)返回目錄第16頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第16頁(yè)。7.上肢移位反射（1）檢查方法：小兒俯臥位，顏面著床，兩上肢放于脊柱兩側(cè)，稍候觀察變化。（2）反應(yīng)：小兒首先顏面轉(zhuǎn)向一側(cè)，同側(cè)的上肢從后方移向前方，手移到嘴邊。（3）存在時(shí)期：0-6周。

腦損傷或臂叢神經(jīng)損傷時(shí)難以引出，偏癱時(shí)一側(cè)缺失。

第三章第一節(jié)返回目錄第17頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第17頁(yè)。8.側(cè)彎反射

又稱軀干內(nèi)彎反射。肌張力低下難以引出，腦癱患兒或肌張力增高可持續(xù)存在，雙側(cè)不對(duì)稱具有臨床意義。（1）檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。（2）反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲。（3）存在時(shí)期：0-6個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄第18頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第18頁(yè)。

側(cè)彎反射第三章第一節(jié)返回目錄第19頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第19頁(yè)。9.緊張性迷路反射

也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時(shí)，產(chǎn)生軀干四肢肌張力的變化。該反射持續(xù)存在將影響嬰兒自主抬頭的發(fā)育。第三章第一節(jié)返回目錄第20頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第20頁(yè)。

緊張性迷路反射

（1）檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)變化。（2）反應(yīng)：仰臥位時(shí)身體呈過(guò)度伸展，頭后仰；俯臥位時(shí)身體以屈曲姿勢(shì)為主，頭部前屈，臀部凸起。（3）存在時(shí)期：0-4個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄第21頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第21頁(yè)。

緊張性迷路反射第三章第一節(jié)返回目錄第22頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第22頁(yè)。10.非對(duì)稱性緊張性頸反射

當(dāng)頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時(shí)，引起四肢肌緊張的變化。6個(gè)月后殘存，是重癥腦癱的常見(jiàn)表現(xiàn)之一。該反射持續(xù)存在將影響小兒頭于正中位、對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)、手口眼協(xié)調(diào)等運(yùn)動(dòng)發(fā)育。第三章第一節(jié)返回目錄第23頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第23頁(yè)。非對(duì)稱性緊張性頸反射

（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。（2）反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)壬舷轮蛏旒埩υ龈叨煺?，后頭側(cè)上下肢因屈肌張力增高而屈曲。（3）存在時(shí)期：0-4個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄第24頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第24頁(yè)。非對(duì)稱性緊張性頸反射

第三章第一節(jié)返回目錄第25頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第25頁(yè)。11.對(duì)稱性緊張性頸反射

（1）檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或后伸。（2）反應(yīng)：頭前屈時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展；頭后伸時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲。（3）存在時(shí)期：0-4個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄第26頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第26頁(yè)。對(duì)稱性緊張性頸反射第三章第一節(jié)返回目錄第27頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第27頁(yè)。12.交叉伸展反射

此反射胎兒期已經(jīng)很活躍（1）檢查方法：小兒仰臥位，檢查者握住小兒一側(cè)膝部使下肢伸直，按壓或敲打此側(cè)足底。（2）反應(yīng)：可見(jiàn)另一側(cè)下肢先屈曲，然后內(nèi)收、伸直，似要蹬掉這個(gè)刺激。（3）持續(xù)時(shí)間：0-2個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄第28頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第28頁(yè)。交叉伸展反射

第三章第一節(jié)返回目錄第29頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第29頁(yè)。13.陽(yáng)性支持反射

8個(gè)月以后仍呈陽(yáng)性者，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯。（1）檢查方法：使患兒保持立位，足底著檢查臺(tái)數(shù)次。（2）反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張。（3）持續(xù)時(shí)間：0-8個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄第30頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第30頁(yè)。（二）立直反射

又稱矯正反射或調(diào)整反應(yīng)，是身體在空間發(fā)生位置變化時(shí)，主動(dòng)將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，立直反射的中樞在中腦和間腦。其主要功能是維持頭在空間的正常姿勢(shì)、頭頸和軀干間、軀干與四肢間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是平衡反應(yīng)功能發(fā)展的基礎(chǔ)。第三章第一節(jié)返回目錄第31頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第31頁(yè)。1.頸立直反射

新生兒期唯一能見(jiàn)到的立直反射，是小兒軀干對(duì)頭部保持正常關(guān)系的反射，以后逐漸被軀干立直反射所取代。此反射出生后出現(xiàn)，持續(xù)6-8個(gè)月。第三章第一節(jié)返回目錄第32頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第32頁(yè)。頸立直反射

檢查方法：小兒仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動(dòng)的方向而轉(zhuǎn)動(dòng)。第三章第一節(jié)返回目錄第33頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第33頁(yè)。頸立直反射第三章第一節(jié)返回目錄第34頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第34頁(yè)。2.軀干立直反射

（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，檢查者握住小兒兩下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。（2）反應(yīng)：此時(shí)小兒頭部也隨著軀干轉(zhuǎn)動(dòng)，并有頭部上抬的動(dòng)作。第三章第一節(jié)返回目錄第35頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第35頁(yè)。軀干立直反射第三章第一節(jié)返回目錄第36頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第36頁(yè)。3.軀干軀干立直反射

（1）檢查方法：如上述方法，使小兒轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。（2）反應(yīng)：小兒主動(dòng)回到仰臥位的姿勢(shì)。第三章第一節(jié)返回目錄第37頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第37頁(yè)。4.迷路性立直反射

當(dāng)頭部位置發(fā)生變化時(shí)，從中耳發(fā)出的信號(hào)經(jīng)過(guò)前庭脊髓束，刺激支配頸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，產(chǎn)生頭部位置的調(diào)節(jié)反應(yīng)。此反射3-4個(gè)月出現(xiàn)，5-6個(gè)月明顯，終身存在。第三章第一節(jié)返回目錄第38頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第38頁(yè)。迷路性立直反射

（1）檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。檢查時(shí)注意不要過(guò)分傾斜。（2）反應(yīng)：無(wú)論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。第三章第一節(jié)返回目錄第39頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第39頁(yè)。迷路性立直反射

第三章第一節(jié)返回目錄第40頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第40頁(yè)。5.視性立直反射

是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射，該反射在人類相當(dāng)發(fā)達(dá)，是維持姿勢(shì)的重要反射。此反射出生后4個(gè)月左右出現(xiàn)，5-6個(gè)月明顯，終身存在。該反射缺如多為視力障礙，延遲出現(xiàn)提示有腦損傷。第三章第一節(jié)返回目錄第41頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第41頁(yè)。

視性立直反射

（1）檢查方法：雙手抱起清醒、睜眼的小兒，放于檢查者的膝上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。（2）反應(yīng)：無(wú)論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置。第三章第一節(jié)返回目錄第42頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第42頁(yè)。6.降落傘反射

又稱保護(hù)性伸展反射。由于其中樞在中腦，因此該反射的意義等同于立直反射。

檢查時(shí)注意觀察兩側(cè)上肢是否對(duì)稱，如果一側(cè)上肢沒(méi)有出現(xiàn)支撐動(dòng)作，提示臂叢神經(jīng)損傷或偏癱；如果此反射延遲出現(xiàn)或缺如，提示腦癱或腦損傷。第三章第一節(jié)返回目錄第43頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第43頁(yè)。降落傘反射

（1）檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。（2）反應(yīng)：此時(shí)小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開(kāi)，似防止下跌的保護(hù)性支撐動(dòng)作。腦癱患兒此反射也可出現(xiàn)雙上肢后伸呈飛機(jī)樣的特殊姿勢(shì)，或上肢呈緊張性屈曲狀態(tài)。第三章第一節(jié)返回目錄第44頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第44頁(yè)。降落傘反射

第三章第一節(jié)返回目錄第45頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第45頁(yè)。（三）平衡反應(yīng)

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高級(jí)階段，出現(xiàn)皮層水平的平衡反應(yīng)。

當(dāng)身體重心移動(dòng)或支持面傾斜時(shí)，機(jī)體為了適應(yīng)重心的變化，通過(guò)調(diào)節(jié)肌張力以及軀干與四肢的代償性動(dòng)作，保持正常姿勢(shì)。第三章第一節(jié)返回目錄第46頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第46頁(yè)。平衡反應(yīng)

平衡反應(yīng)是人站立和行走的重要條件，多在立直反射出現(xiàn)不久即開(kāi)始逐步出現(xiàn)和完善，終生存在。

完成平衡反應(yīng)不僅需要大腦皮層的調(diào)節(jié)，而且需要感覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等綜合作用才能完成。

第三章第一節(jié)返回目錄第47頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第47頁(yè)。1.仰臥位平衡反應(yīng)

6個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，終生存在。6個(gè)月后仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見(jiàn)保護(hù)性支撐樣伸展動(dòng)作。第三章第一節(jié)返回目錄第48頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第48頁(yè)。

2.俯臥位平衡反應(yīng)

6個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，終生存在。6個(gè)月后仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。（1）檢查方法：患兒于傾斜板上取俯臥位，上下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾斜。（2）反應(yīng)：頭部挺直的同時(shí)，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見(jiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。第三章第一節(jié)返回目錄第49頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第49頁(yè)。3.膝手位/四爬位平衡反應(yīng)

8個(gè)月出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒成四爬位，檢查者推動(dòng)小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或小兒成四爬位于檢測(cè)臺(tái)上，檢查者將檢測(cè)臺(tái)一側(cè)抬高而傾斜。（2）反應(yīng)：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測(cè)臺(tái)抬高側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性伸展和支撐動(dòng)作。第三章第一節(jié)返回目錄第50頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第50頁(yè)。4.坐位平衡反應(yīng)

前方6個(gè)月左右出現(xiàn)，側(cè)方7個(gè)月左右出現(xiàn)，后方10個(gè)月左右出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒于坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。（2）反應(yīng)：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)的同時(shí)，分別出現(xiàn)兩上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐、另一側(cè)上肢有時(shí)伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動(dòng)作。通過(guò)上述反應(yīng)，保持身體的平衡。第三章第一節(jié)返回目錄第51頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第51頁(yè)。坐位平衡反應(yīng)第三章第一節(jié)返回目錄第52頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第52頁(yè)。5.跪位平衡反應(yīng)

出生后約15個(gè)月左右出現(xiàn)，維持一生。15個(gè)月以后仍為陰性者，提示神經(jīng)反射發(fā)育遲滯（1）檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側(cè)上肢，使之傾斜。（2）反應(yīng)：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)。對(duì)側(cè)上、下肢外展，伸展。第三章第一節(jié)返回目錄第53頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第53頁(yè)。6.立位平衡反應(yīng)

前方12個(gè)月左右出現(xiàn)，側(cè)方18個(gè)月左右出現(xiàn)，后方24個(gè)月左右出現(xiàn)，終生存在（1）檢查方法：小兒于站立位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動(dòng)小兒，使其身體傾斜。（2）反應(yīng)：小兒為了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)以及上肢伸展的同時(shí)，分別出現(xiàn)腰部向前方、左右方向、后方彎曲以及腳向前方、左右方向、后方邁出一步。第三章第一節(jié)返回目錄第54頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第54頁(yè)。立位平衡反應(yīng)第三章第一節(jié)返回目錄第55頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第55頁(yè)。二、姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育第三章第一節(jié)返回目錄第56頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第56頁(yè)。

（一）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的控制1．身體形態(tài)2．肌力的作用3．肌張力的作用4．平衡功能（1）軀體感覺(jué)系統(tǒng)的作用（2）視覺(jué)系統(tǒng)的作用（3）前庭系統(tǒng)的作用5．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用6．運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性第三章第一節(jié)返回目錄第57頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第57頁(yè)。1.仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

1.頭向一側(cè)2.頭正中位3.四肢對(duì)稱屈曲4.手口眼協(xié)調(diào)5.四肢自由伸展第三章第一節(jié)返回目錄第58頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第58頁(yè)。仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

嬰幼兒仰臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的特點(diǎn)是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②從反射活動(dòng)到隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)育。③手、口、眼的協(xié)調(diào)發(fā)育。

第三章第一節(jié)返回目錄第59頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第59頁(yè)。第三章第一節(jié)返回目錄第60頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第60頁(yè)。2.俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.TLR姿勢(shì)，瞬間抬頭（新生兒期）2.臀頭同高，TLR姿勢(shì)，瞬間抬頭3.抬頭45度，兩肘支撐4.抬頭45~90度，胸離床5.抬頭90度兩手支撐（6個(gè)月）6.腹爬（8個(gè)月）7.四爬（10個(gè)月）8.高爬（11個(gè)月）第三章第一節(jié)返回目錄第61頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第61頁(yè)。2.俯臥位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

主要特點(diǎn)是：①由屈曲向伸展發(fā)育。②抗重力伸展發(fā)育。③由低爬向高爬的發(fā)育。第三章第一節(jié)返回目錄第62頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第62頁(yè)。3.坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.全前傾2.半前傾（2-3個(gè)月）3.扶腰坐（4-5個(gè)月）4.拱背坐（6個(gè)月）5.直腰坐（7個(gè)月）6.扭身坐（8個(gè)月）7.坐位自由玩（9個(gè)月）第三章第一節(jié)返回目錄第63頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第63頁(yè)。坐位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

主要特點(diǎn)是：①發(fā)育順序是全前傾→半前傾→扶腰坐→拱背坐→直腰坐→扭身坐。②與平衡反應(yīng)密切相關(guān)。③是抗重力伸展以及相關(guān)肌群發(fā)育的過(guò)程。

第三章第一節(jié)返回目錄第64頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第64頁(yè)。4.立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

分為如下十個(gè)階段：陽(yáng)性支持反射→不能支持體重→短暫支持體重→足尖支持體重→立位跳躍→扶站→抓站→獨(dú)站→牽手走→獨(dú)走。

第三章第一節(jié)返回目錄第65頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第65頁(yè)。立位姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育1.陽(yáng)性支持反射2.不支持3.短暫支持4.尖足支持5.立位跳躍（5-6個(gè)月）6.扶站（7-8個(gè)月）7.獨(dú)站（10個(gè)月）8.牽手走（11個(gè)月）9.獨(dú)走（12個(gè)月）第三章第一節(jié)返回目錄第66頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第66頁(yè)。5.步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育

嬰幼兒步行發(fā)育的特點(diǎn)：（1）由兩腳分開(kāi)大足距向兩腳并攏小足距發(fā)展（2）由上肢上舉到上肢下降發(fā)展（3）由無(wú)上肢的交替運(yùn)動(dòng)到有上肢的交替運(yùn)動(dòng)。（4）由肩與骨盆的無(wú)分離運(yùn)動(dòng)，到有分離運(yùn)動(dòng)。（5）由小步跑，步幅不一致，到邁大步、有節(jié)律的步態(tài)發(fā)展。（6）由缺乏骨盆的回旋到加強(qiáng)骨盆的回旋（7）足尖與足跟接地時(shí)間短，主要為腳掌著地（8）站立位的膝過(guò)伸展第三章第一節(jié)返回目錄第67頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第67頁(yè)。步行姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育第三章第一節(jié)返回目錄第68頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第68頁(yè)。（三）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序與特點(diǎn)

①動(dòng)作是沿著抬頭、翻身、坐、爬、站和行走的方向發(fā)育；②離軀干近的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)先發(fā)育，然后是離軀干遠(yuǎn)的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)育；③由泛化到集中、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)發(fā)育；④先學(xué)會(huì)抓握東西，然后才會(huì)放下手中的東西；⑤先能從坐位拉著欄桿站起，然后才會(huì)從立位時(shí)坐下；⑥先學(xué)會(huì)向前走，然后才會(huì)向后倒退著走。第三章第一節(jié)返回目錄第69頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第69頁(yè)。第三章第一節(jié)返回目錄第70頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第70頁(yè)。第三章第一節(jié)返回目錄第71頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第71頁(yè)。第三章第一節(jié)返回目錄第72頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第72頁(yè)。三、影響因素及異常發(fā)育第三章第一節(jié)返回目錄第73頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第73頁(yè)。（一）影響因素1.家族遺傳因素2.環(huán)境因素3.智力落后4.神經(jīng)肌肉疾病5.腦損傷和腦發(fā)育障礙6.其他疾病第三章第一節(jié)返回目錄第74頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第74頁(yè)。（二）異常發(fā)育

1.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的未成熟性

2.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常性

3.運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡性

4.姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱性

5.運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性

6.異常發(fā)育的順應(yīng)性第三章第一節(jié)返回目錄第75頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第75頁(yè)。第三章第一節(jié)返回目錄第76頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第76頁(yè)。第三章第一節(jié)返回目錄第77頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第77頁(yè)。

第二節(jié)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定第三章返回目錄第78頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第78頁(yè)。一、評(píng)定內(nèi)容及方法第三章第二節(jié)返回目錄第79頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第79頁(yè)。評(píng)定內(nèi)容及方法1.評(píng)定的原則2.姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（1）姿勢(shì)評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（3）異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定（4）動(dòng)態(tài)觀察3.肌力評(píng)定4.肌張力評(píng)定（1）肌張力增高（2）肌張力降低第三章第二節(jié)返回目錄第80頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第80頁(yè)。第三章第二節(jié)返回目錄第81頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第81頁(yè)。評(píng)定內(nèi)容及方法5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)（2）臂彈回試驗(yàn)（3）圍巾征（4）腘窩角（5）足背屈角（6）跟耳試驗(yàn)（7）股角（又稱內(nèi)收肌角）（8）牽拉試驗(yàn)第三章第二節(jié)返回目錄第82頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第82頁(yè)。評(píng)定內(nèi)容及方法第三章第二節(jié)返回目錄第83頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第83頁(yè)。評(píng)定內(nèi)容及方法6.反射發(fā)育評(píng)定7.平衡功能評(píng)定8.協(xié)調(diào)功能評(píng)定9.步態(tài)分析第三章第二節(jié)返回目錄第84頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第84頁(yè)。二、常用的評(píng)定量表第三章第二節(jié)返回目錄第85頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第85頁(yè)。1.兒童發(fā)育評(píng)定

通常使用格塞爾（Gesell）、丹佛（denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）等方法，反映兒童整體發(fā)育的大范圍評(píng)價(jià)表。第三章第二節(jié)返回目錄第86頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第86頁(yè)。2.新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定

NBNA分為5個(gè)部分：①行為能力（6項(xiàng)）；②被動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）；③主動(dòng)肌張力（4項(xiàng)）；④原始反射（3項(xiàng)）；⑤一般評(píng)估（3項(xiàng)）每一項(xiàng)評(píng)分有三個(gè)分度，即0分、1分和2分。滿分為40分。第三章第二節(jié)返回目錄第87頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第87頁(yè)。3.姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定

Milani正常兒童發(fā)育量表分為兩大部分：自發(fā)反應(yīng)和誘發(fā)反應(yīng)，共有六個(gè)方面的27項(xiàng)。在自發(fā)反應(yīng)中包括姿勢(shì)調(diào)節(jié)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)；在誘發(fā)反應(yīng)中包含原始反射、立直反射、保護(hù)性伸展反射、平衡反應(yīng)。評(píng)價(jià)以運(yùn)動(dòng)發(fā)育率表示即：

運(yùn)動(dòng)發(fā)育率（MQ）=運(yùn)動(dòng)年齡（MA）/生活年齡（CA）×100％第三章第二節(jié)返回目錄第88頁(yè)/共97頁(yè)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育全文共97頁(yè)，當(dāng)前為第88頁(yè)。4.粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

GMFM將不同體位的反射、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式分為8