支氣管肺炎培訓(xùn)

支氣管肺炎培訓(xùn)◆小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)◆小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)◆小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)回顧上鼻甲鼻腔、中量甲一下盤甲—4口腔一甲狀軟骨.

環(huán)狀軟骨右主支氣管、壁胸膜臟胸膜、胸膜腔，軟腭咽怯山醫(yī)氣

管胸膜頂左主支氣管-

上葉解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨為界分為上、下呼吸道前者包括：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉后者包括：氣管、支氣管直至肺泡下葉(左肺)膈胸膜膈肋膈隱窩肋胸膜◆上呼吸道特點(diǎn)◆鼻根扁而寬◆鼻腔相對(duì)短小、后鼻道狹窄◆腔內(nèi)黏膜柔嫩、血管豐富、無鼻毛，因此易受感染◆鼻竇黏膜與鼻腔粘膜相延續(xù)，鼻竇口相對(duì)較大◆頜竇和篩竇最易感染◆

感染后鼻腔易堵塞而導(dǎo)致呼吸困難和吸吮困難解剖特點(diǎn)咽和咽鼓管咽部6個(gè)月發(fā)育，扁桃體至一歲末逐漸增大，4—10歲達(dá)高峰，青春期開始退化。

咽鼓管寬、短、直且呈水平位→

中耳炎喉相對(duì)較成人窄，漏斗狀軟骨柔軟，粘膜薄弱、多血管嬰兒環(huán)狀軟骨最窄解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)◆下呼吸道◆氣管、支氣管◆管腔狹窄，軟骨柔軟，粘膜血管豐富，氣道干燥，自身主動(dòng)清除能力弱◆右支氣管直、短、粗，易墜異物◆肺泡數(shù)量少，毛細(xì)血管和淋巴組織間隙較成人寬，肺部感染的同時(shí)又易引起間質(zhì)性炎癥

、肺不張或肺氣腫◆胸廓和縱隔◆圓桶狀，肋骨呈水平位◆膈肌位置較高，呼吸肌發(fā)育未完善◆小兒縱隔相對(duì)成人較大，占胸腔內(nèi)空間大，易發(fā)生肺不張◆縱隔周圍組織松軟，富有彈性，感染嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生縱隔移位解剖特點(diǎn)生理特點(diǎn)(一)呼吸頻率和節(jié)律◆

(二)呼吸類型(三)呼吸功能特點(diǎn)(四)血?dú)夥治龈髂挲g階段小兒呼吸和脈搏頻率(次/分)(一)呼吸頻率和節(jié)律嬰幼兒呈腹膈式呼吸隨著年齡增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸(二)呼吸類型(三)呼吸功能特點(diǎn)1.

肺活量小兒肺活量約為50～70ml

/kg年長(zhǎng)兒僅用肺活量的12.5%嬰幼兒則需用30%,呼吸儲(chǔ)備量較小2.

潮氣量小兒潮氣量約為6～10ml/kg,

僅為成人的1/2年齡越小，潮氣量越小(三)呼吸功能特點(diǎn)3.

每分通氣量和氣體彌散量前者是指潮氣量與呼吸頻率的乘積，如按體表面積計(jì)算與成人相近小兒氣體彌散量小，但按單位肺容積計(jì)算與成人相近4.

氣道阻力管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比小兒氣道阻力大于成人，易發(fā)生呼吸衰竭隨年齡增長(zhǎng)氣道管徑增大，阻力遞減小兒動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ?四)血?dú)夥治雒庖咛攸c(diǎn)IgA

1evel■

小兒呼吸系統(tǒng)的非特異性和特異性免疫功能均較差I(lǐng)gA、IgG

以及IgD、IgM

免疫因子含量較低age故嬰幼兒易患呼吸道感染性疾病

lgG

levelagt◆

全球每年有160萬兒童死

于肺炎◆中國(guó)占住院兒童比例

24.5%-56.2%◆住院小兒死亡原因第一位圖肺炎是全球5歲以下兒童死亡的重要原因統(tǒng)計(jì)表明肺炎

(pneumonia):

是指各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。1、

發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕羅音

為其共同臨床表現(xiàn)。2、肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，

一年四季均可發(fā)生，冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)多見，多由急

性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所至。3、本病不僅發(fā)病率高，病死率也高，占我國(guó)兒童死因的第一位，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“

四病”之一。肺炎定義肺炎

分類按病情按病因按病程按表現(xiàn)按病理分類感染因素

病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎非感染因素(吸入性，墜積性、過敏等)急性：1個(gè)月以內(nèi)遷延性：1～3個(gè)月慢性：3個(gè)月以上輕癥肺炎(以呼吸系統(tǒng)為主)重癥肺炎(其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯)肺炎分類1.病理分類2.病因分類3.病程分類4.病情分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎小兒以支氣管肺炎最常見其他分類肺炎發(fā)生在住院48小時(shí)前肺炎發(fā)生在住院48小時(shí)后社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎CAPHAP小兒支氣管肺炎→最常見的肺炎支氣管肺炎(bronchopneumonia):是累及支氣管壁和肺泡的炎癥為小兒時(shí)期最常見的肺炎。以3歲以下嬰幼兒最多見。其特點(diǎn)為起病急，發(fā)展快，低體重以及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先心病患兒病情嚴(yán)重常常

遷延不愈，病死率較高?！褚赘幸蛩?內(nèi)在)●免疫功能不健全●呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)●

●環(huán)境因素(外在)●居室擁擠、通風(fēng)不良●空氣污濁、冷暖失調(diào)●疾病因素(早產(chǎn)兒、低出生體重兒、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病和先天性心臟病患兒)病因病因●

病原體●

病毒：呼吸道合胞病毒(最多見)、腺病毒、流感病毒等●細(xì)菌：以肺炎鏈球菌多見；其他有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等●

近年來，肺炎支原體、衣原體肺炎日見增多(一)循環(huán)系統(tǒng)(二)神經(jīng)系統(tǒng)(三)消化系統(tǒng)(四)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂病理生理肺炎病理、生理示意圖病原體(細(xì)菌、病毒)上呼喝道炎癥支氣管疫支氣管粘屬水腫管腔鐵窄

腳泡壁充血、水腫、滲出通氣障礙

換氣腔器獻(xiàn)氧、CO2潘留、PrO2降低、PaCO2升高右心負(fù)荷升高力套竭中毒性心朋較+院內(nèi)壓升高(問質(zhì)性腦水腫)

腦水驢(細(xì)胞性腦水腫)中主性防病腸道出血粘履糜爛、上皮飄落中毒性腸麻費(fèi)”酸中毒代謝性、

呼吸性或混合型)

低鈉血癥肺組織充血，水腫，炎性浸潤(rùn)激循環(huán)障礎(chǔ)

體克DIC肺動(dòng)脈高壓

韓循環(huán)阻力升高(

周

圍

性

呼吸哀混

(

中

框

性心肌普養(yǎng)不良病理生理毒血癥毒案))臨床表現(xiàn)◆

(

一

)輕癥◆輕癥僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺部體征?！糁饕Y狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促◆1發(fā)熱熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱，馳張熱和稽留熱也可見，早產(chǎn)兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良一般不發(fā)熱。◆2咳嗽

較頻繁，初期為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)

為口吐白沫?！?氣促多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。R:40～80

次/分，較重者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼氣、三凹征、

口周發(fā)紺。◆

4體征肺部可聽診到較固定的中、細(xì)濕羅音。新生兒和小嬰兒常不易聞及。◆除以上癥狀外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。臨床表現(xiàn)◆

(二)重癥重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)

338/

循

環(huán)

系

統(tǒng)神

經(jīng)

系

統(tǒng)消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)◆

(二)重癥◆1.循環(huán)系統(tǒng)

心力衰竭或心肌炎◆

前者：主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸加快、煩躁不安、面色蒼白或發(fā)紺，心音低鈍，奔

馬律，肝臟迅速增大◆

后者：主要表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊及心電圖異?！糁匕Y革蘭陰性桿菌肺炎還可發(fā)生休克、面色灰白，四肢冰涼、脈搏細(xì)弱等心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(四項(xiàng)以上成立)◆

①心率突然加快，嬰兒>180次/分；幼兒>160次/分(除外發(fā)熱，哭鬧等)◆

②呼吸突然加快，超過60次/分；◆

③肝大>3cm

或短時(shí)間內(nèi)迅速增大>1.5cm◆④心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張；◆

⑤突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白◆

⑥尿少或無尿，顏面，眼瞼或下肢水腫臨床表現(xiàn)◆2.神經(jīng)系統(tǒng)常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，前夕

膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失?！?/p>

3.消化系統(tǒng)表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯

腹脹，以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。◆

延誤診斷或治療不及時(shí)還可引起膿胸、膿氣胸、肺大泡等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。輔助檢查血常規(guī)◆正常肺組織支氣管炎輔助檢查

胸部x

線正常胸部x

線小兒支氣管肺炎x

線輔助檢查

病原學(xué)檢查◆

取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；◆取氣管分泌物，胸水，血液作細(xì)菌培養(yǎng)或免疫學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測(cè)可以明確致病菌?！粞鍖W(xué)檢測(cè)特異性抗體◆特異性的基因探針檢測(cè)病原體的DNA治療要點(diǎn)◆控制感染◆

明確細(xì)菌感染或病毒感染，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。原則：早期、足量、足療程、靜

脈給藥◆對(duì)癥治療◆缺氧—吸氧發(fā)熱—退熱咳嗽—止咳◆有痰—祛痰煩躁—鎮(zhèn)靜腹脹—禁食、胃腸減壓

◆

其他◆糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥◆健康史◆有無反復(fù)呼吸道疾病史◆是否有麻疹、百日咳等呼吸道傳染病◆是否足月順產(chǎn)，有無窒息史◆是否按時(shí)接種疫苗◆生長(zhǎng)發(fā)育是否正?！粲袩o家族史護(hù)理評(píng)估◆現(xiàn)存身體狀況◆有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰◆

體溫增高的程度、熱型，咳嗽、咳痰的性質(zhì)◆有無呼吸、心率增快◆有無氣促，端坐呼吸、鼻翼煽動(dòng)、三凹癥及發(fā)紺體征◆有無循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)評(píng)

估

血

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，

胸

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線

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病

原

受

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結(jié)

耳El

)a護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估◆心理、社會(huì)狀況◆家長(zhǎng)是否有焦慮不安、抱怨的情緒◆評(píng)估患兒有無焦慮和恐懼、是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)了解家庭經(jīng)濟(jì)情況如何、父母文化程

度常見護(hù)理診斷/問題◆氣體交換受損與肺部感染有關(guān)◆

1、監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意觀察呼吸的節(jié)律、頻率有無呼吸困難、紫紺等?！?/p>

2、采取有利于呼吸的體位，臥位或高枕臥位。◆

3、給予持續(xù)低流量氧氣吸入(1-2L/min),

注意監(jiān)測(cè)氧療效果。◆

4、給予翻身、拍背，以利于痰液排出。◆5、保持室內(nèi)空氣清新，室溫控制在18-22℃,濕度

5

5

%

—

6

0

%

,

囑

患

兒

臥床休息，減少活

動(dòng)

?！?/p>

6、遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換。常見護(hù)理診斷/問題◆清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠

患兒體弱，無力排痰有關(guān)◆1

、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，空氣清新、溫濕度適宜?！?/p>

2、攝入足夠的水分。◆

3、遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每日2次?！?、采取體位引流法，排痰、協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，根據(jù)痰液阻塞的位置，輕拍背部，進(jìn)行體位引流?！?、不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸除痰液。但吸痰不能過頻，避免刺激粘液產(chǎn)生過多。◆

6、密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度以幫助了解疾病的發(fā)展情況。常見護(hù)理診斷/問題◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)◆

1、盡量鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食，可少食多餐。◆

2、對(duì)嬰兒可延長(zhǎng)喂哺時(shí)間，喂哺過程中可暫停治療給以休息?！?、幼兒應(yīng)給高蛋白、高熱量、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。◆

4、每次進(jìn)食不宜過飽，進(jìn)食時(shí)避免服藥和治療操作，以免不良刺激影響進(jìn)食?！?、進(jìn)食后置患兒頭肩抬高臥位以免影響呼吸?！?/p>

6、進(jìn)食有困難者可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并做好相應(yīng)防護(hù)。常見護(hù)理診斷/問題◆知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺少疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)◆

1、向患兒家長(zhǎng)介紹患兒病情及轉(zhuǎn)歸，解釋藥物的作用及療程，指導(dǎo)家長(zhǎng)協(xié)助觀察病情，發(fā)現(xiàn)異

常及時(shí)報(bào)告?！?、講解肺炎的護(hù)理要點(diǎn)，如何保持患兒正確、舒適的體位，經(jīng)常變換體位?！?/p>

3、咳嗽時(shí)協(xié)助拍背，喂養(yǎng)時(shí)少食多餐?！?/p>

4、讓患兒保持安靜，減少氧的消耗及防止加重心臟負(fù)擔(dān)?！?/p>

5、囑咐家長(zhǎng)出院后給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，注意鍛煉，多曬太陽，增強(qiáng)抵抗力，避免到人多的公共場(chǎng)合，預(yù)防上呼吸道感染。常見護(hù)理診斷/問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹1、

患兒采取半臥位休息，并保持安靜。避免因患兒煩躁不安既加重病情又增加機(jī)體氧的消耗，使病情加重誘發(fā)心力衰竭。2、嚴(yán)格控制輸液速度，每公斤體重1ml/min,每15-30分鐘巡視1次。3、密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如呼吸加快、心率突然加速(大于160-180次/分)、肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大、心音低鈍、頸靜脈怒張等，及時(shí)通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。◆1疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹肺炎的病因及誘因。