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文檔簡介
關(guān)于燒傷患者的病理生理改變第2頁,共22頁,2024年2月25日,星期天定義及發(fā)病率由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷。一般認為造成皮膚燒傷的溫度閾為45℃約為平時外科住院人數(shù)的3%左右,戰(zhàn)時會升高(隨著戰(zhàn)爭的不斷進展不斷上升)第3頁,共22頁,2024年2月25日,星期天致傷原因熱力:沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬化學:強酸、強堿、化學戰(zhàn)劑、磷、鈉等電、光、波:高、低壓電、激光、微波放射線:和平時期的X線、核泄漏,戰(zhàn)時的落下灰、β射線第4頁,共22頁,2024年2月25日,星期天燒傷深度判斷三度四分法Ⅰ°燒傷:指表皮的前四層損傷,基底層健存。局部感覺過敏,有燒灼感。Ⅱ°燒傷
淺Ⅱ°燒傷:傷及真皮乳頭層,表皮全層壞死。形成水皰。局部疼痛劇烈。
深Ⅱ°燒傷:傷及真皮網(wǎng)狀層;但其中的附件及深部結(jié)構(gòu)仍健存。一般感覺遲鈍。Ⅲ°燒傷:為皮膚全層燒傷,包括附件全部壞死。創(chuàng)面痛覺完全喪失第5頁,共22頁,2024年2月25日,星期天第6頁,共22頁,2024年2月25日,星期天第7頁,共22頁,2024年2月25日,星期天第8頁,共22頁,2024年2月25日,星期天第9頁,共22頁,2024年2月25日,星期天第10頁,共22頁,2024年2月25日,星期天二、燒傷對全身的損害1.對紅細胞的損害熱能可使血液中的紅細胞破裂發(fā)生嚴重溶血。溶血釋出的大量血紅蛋白,將在腎小管沉積,造成腎功能損害。2.燒傷毒素的生成燒傷毒素來自燒傷壞死組織、細菌感染和燒傷后代謝紊亂。第11頁,共22頁,2024年2月25日,星期天3.氧自由基及脂質(zhì)過氧化自由基大量生成。嚴重燒傷時,機體可在不同時期產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過氧化自由基。體內(nèi)大量自由基的生成,不僅損害細胞膜,細胞內(nèi)溶酶體膜,使蛋白質(zhì)變性,還使前列腺素生成減少,致小動脈收縮、血小板聚集及微循環(huán)障礙,甚至發(fā)生DIC。第12頁,共22頁,2024年2月25日,星期天
4.疼痛的影響
特別是淺Ⅱ。燒傷,局部疼痛十分劇烈,所致的神經(jīng)內(nèi)分泌影響多為交感興奮,血中皮質(zhì)醇,醛固酮,抗利尿激素,兒茶酚胺均增高。
5.能量代謝改變
能量代謝可增高50%—100%,主要與燒傷面積、深度、感染嚴重程度及開放創(chuàng)面的持續(xù)時間有關(guān)。第13頁,共22頁,2024年2月25日,星期天
6.體液改變
淺Ⅱ°燒傷,乳頭層血管壁通透性升高,大量血漿滲出到體外,同時大量富含蛋白的液體轉(zhuǎn)移到組織間隙,形成“第三間隙液”,Ⅲ。燒傷,水分喪失量要比正常多13倍以上。
淺Ⅱ。燒傷→等滲性脫水(細胞外液)
→HCT↑1%細胞外液{血管內(nèi)液100ml
欠缺500ml間質(zhì)液400mlⅢ。燒傷→高滲透性脫水(細胞內(nèi)液)→血[Na+]↑3mmol/L間質(zhì)液300ml
缺水1L血管內(nèi)液
100ml
細胞內(nèi)液600ml
第14頁,共22頁,2024年2月25日,星期天7.酸堿平衡改變
嚴重燒傷時常見代酸,其次是呼酸。
發(fā)生代酸的原因有:
(1)能量消耗增多:釋放大量H+
(2)組織低灌流:糖的無氧酵解引起乳酸增多,脂肪分解代謝增強形成過多酮體。(3)腎功能障礙:燒傷后早期,由于組織低灌流,以及腎小管被大量血紅蛋白沉積堵塞,使尿量明顯減少,導致腎排泄功能障礙,不僅H+不能排出,消耗的HCO3-也不能再生成,加重了酸中毒。
(4)緩沖堿耗竭
(5)大量輸液的影響
燒傷后發(fā)生呼酸,與呼吸道燒傷,呼吸道阻塞,成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS)等有關(guān)。第15頁,共22頁,2024年2月25日,星期天8.免疫系統(tǒng)變化
中性粒細胞
—燒傷→吞噬殺菌功能受損
免疫活性巨噬細胞
細胞淋巴細胞→數(shù)量↓T
免疫紅細胞:C3受體花環(huán)形成率明顯低于正常
系統(tǒng)
補體系統(tǒng):水平↓
體液介質(zhì)纖維結(jié)合蛋白:含量與生物活性↓
分子急性期蛋白:↑↑
免疫球蛋白:IgA、IgG↓
上述變化表明,燒傷使免疫功能嚴重受損,使機體防御能力降低。
第16頁,共22頁,2024年2月25日,星期天9.心血管改變:燒傷后可發(fā)生急性心力衰竭、心律失常、心絞痛及毛細血管病變。
心動過速
靜脈回心血量減少
燒傷→冠狀動脈循環(huán)血量減少→誘發(fā)心衰
心肌抑制因子產(chǎn)生
嚴重肺部感染
敗血癥
第17頁,共22頁,2024年2月25日,星期天
燒傷后常見心律失常有竇性心動過速,竇性心動過緩,竇性停博,期前收縮及陣速。
原因:①疼痛引起的應激反應;②嚴重感染與敗血癥;③嚴重呼吸系統(tǒng)病變;④水與電解質(zhì)失衡;⑤并發(fā)心肌炎等。
心絞痛與循環(huán)容量減少、心排出量減少、血液濃縮和低血壓有關(guān)。
燒傷后的微循環(huán)改變與多種免疫細胞及體液因子變化有關(guān),主要改變是血管壁通透性增加、微血管收縮、微血栓及栓塞形成。第18頁,共22頁,2024年2月25日,星期天10.呼吸系統(tǒng)改變:主要病變是肺部病變,如充血性肺不張,肺炎等。
11.腎改變:嚴重燒傷后,可因血容量減少,腎毒性物質(zhì)生成,DIC及嚴重感染等造成急性腎衰。
第19頁,共22頁,2024年2月25日,星期天謝謝!第20頁,共22頁,2024年2月25日,星期天三、燒傷面積與燒傷嚴重程度的估計1.燒傷面積的估計,手掌法以傷者本人的一個手掌占體表面積的1%估計。新九分法將人體各部位定為若干個9%。2.燒傷嚴重程度估計,分為四級
(1)輕度燒傷:Ⅱ。燒傷面積在9%以下。
(2)中度燒傷:Ⅱ。燒傷面積為10%—29%;或Ⅲ。燒傷面積不足10%。
(3)重度燒傷:Ⅱ。燒傷面積30%—49%;或Ⅲ。燒傷面積10—19%,或Ⅱ。
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