精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

關(guān)于精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理定義:康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)相互交叉滲透而形成的一門綜合性的應(yīng)用科學(xué),是研究病、傷、殘者身體的康復(fù)、精神的康復(fù)和社會適應(yīng)能力的護(hù)理理論、護(hù)理知識和護(hù)理技能的科學(xué)。第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

社區(qū)康復(fù)是依靠社區(qū)本身的人力資源，建設(shè)成有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生人員、社團(tuán)志愿人員、殘疾人本人、親屬等參加的社區(qū)康復(fù)體系。社區(qū)康復(fù)可推行社會服務(wù)模式、家庭病床模式、社會化模式等多種服務(wù)途徑實(shí)現(xiàn)服務(wù)目標(biāo)。第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理的目的康復(fù)護(hù)理的目的是減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)。使患者盡量減少繼發(fā)性功能障礙，使殘余的功能和能力得到維持和強(qiáng)化，最大程度的恢復(fù)生活能力。提高生活質(zhì)量，重返家庭，回歸社會。第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理的原則（1）預(yù)防在先，早期進(jìn)行，貫穿始終（前瞻性）。（2）心身并舉，教練結(jié)合，親屬參與（綜合性）。（3）由替代護(hù)理—促進(jìn)護(hù)理—自我護(hù)理，激發(fā)患者獨(dú)立完成活動（主動性）。（4）注重功能活動的引發(fā)，與日常生活活動相結(jié)合（實(shí)用性）。第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理的基本內(nèi)容評定貫徹護(hù)理全過程。康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練和指導(dǎo)。預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性傷殘的發(fā)生。心理護(hù)理和健康教育。患者營養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)。側(cè)重“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”。第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)護(hù)理人員的角色照顧者教育者執(zhí)行者協(xié)調(diào)者管理者第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理的理論基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理的評定康復(fù)護(hù)理治療技術(shù)

1、物理治療

2、言語治療

3、作業(yè)療法

4、中國傳統(tǒng)的康復(fù)療法第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)護(hù)理離我們多遠(yuǎn)跳蚤定律、火烈鳥的啟示精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理離我們并不遙遠(yuǎn)，只有不停進(jìn)取才能突破自己并造福社會。作業(yè)治療第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天作業(yè)治療定義種類重點(diǎn)介紹第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者脫離社區(qū)康復(fù)的危害精神病表現(xiàn)為思維、情感、行為的異常，嚴(yán)重地影響患者的身心健康、家庭生活甚至親友鄰居同事和朋友的工作和生活，嚴(yán)重影響患者的社交能力和工作能力。因此，精神病人是職業(yè)競爭中的弱勢群體，其工作權(quán)利和相關(guān)利益往往得不到應(yīng)有的保護(hù)。一個(gè)人一旦患上精神病，單位往往主張一“休”了事，長“休”不止。這樣便形成一個(gè)怪圈：精神病→住院→病休→生活工作能力減退→脫離社會→環(huán)境適應(yīng)不良→生活中應(yīng)激事件→精神病反復(fù)發(fā)作。如此周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)。

第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者脫離社區(qū)康復(fù)的危害對于軀體疾病適當(dāng)?shù)匦菹?、補(bǔ)充營養(yǎng)、恢復(fù)精神體力是完全必要的，但精神疾病的主要矛盾并非身體虛弱，早期表現(xiàn)為異常的精神活動，后期表現(xiàn)為社會功能的退化，長期住院和在家長期病休導(dǎo)致很多惡果：（１）喪失與社會環(huán)境的接觸，使患者難以獲取外界的信息第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者脫離社區(qū)康復(fù)的危害（２）被強(qiáng)制脫離社會，無所事事，患者感到生活沒有寄托，沉緬于病態(tài)的思考之中；（３）使患者的工作能力退化，失去或減少經(jīng)濟(jì)收入；（４）失去與朋友、同事、親友的情感聯(lián)系，感到孤獨(dú)；（５）覺得自己是社會和家庭的包袱，感到自卑、自責(zé)，有的因此而自殺或自暴自棄；（６）失去社會和家庭最起碼的尊重，影響婚姻和家庭職能；（７）導(dǎo)致更高的疾病復(fù)發(fā)率。第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者社區(qū)康復(fù)的必要性當(dāng)然，客觀地講精神病在發(fā)病期不宜堅(jiān)持上班，也不可能正常上班，癥狀控制后短期休息也是必要的，但長期休息是不可取的。在某種程度上講勞動就是治療，娛樂就是治療。精神病患者堅(jiān)持工作和學(xué)習(xí)，其意義超過了工作本身。隨著精神藥物的研究進(jìn)展，新型抗精神病藥物層出不窮，精神病的治療效果和以前相比有了很大的提高。很多病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下、家庭的看護(hù)下能夠基本正常地工作和生活，有些人甚至取得了很大的成就。第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者社區(qū)康復(fù)的必要性過去大學(xué)生一旦患病往往立即要求退學(xué)?，F(xiàn)在的事實(shí)證明，很多人堅(jiān)持讀完了大學(xué)，找到了工作。過去曾在我科住院的多位病人在工作崗位上也取得了相當(dāng)?shù)某删?。精神病人就是“廢人”的觀念應(yīng)予以糾正和改變。但精神病人回歸社會路途遙遠(yuǎn)，需要社會、醫(yī)院、家庭和患者的共同努力。社會應(yīng)為他們創(chuàng)造一些“特殊”的就業(yè)崗位，以促進(jìn)精神病患者的康復(fù)，減少和減輕病情的復(fù)發(fā)，走出一病則休，越休越病的怪圈。

第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)一、發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的重要意義

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的歷史并不長，國際上從本世紀(jì)60年代后期才蓬勃發(fā)展起來，這是社會的需要，也是學(xué)術(shù)、科學(xué)技術(shù)發(fā)展使之具備了一定的條件。

第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)精神病的發(fā)病率和患病率，在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家，包括我國的調(diào)查資料均表明，隨著社會的變革、社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、勞動重新組合、家庭結(jié)構(gòu)的變化，以及價(jià)值觀念和生活方式的改變等，使社會生活中心理緊張因素、應(yīng)激因素增加。

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社會生活環(huán)境中的有害刺激：如噪音、污染、擁擠等亦均對人們心理健康帶來不利影響，使心身疾病的發(fā)生率和精神病的患病率明顯上升。據(jù)我國部分省、市調(diào)查，重性精神病患病率由50年代的2.7‰、70年代的5.4‰。，上升到80年代的11.4‰第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)我國1982年全國12個(gè)地區(qū)精神病流行病學(xué)的調(diào)查資料表明，精神病總患病率為12.6‰；，時(shí)點(diǎn)患病率為10.54‰，以此推算全國有各類精神病人1395萬人，而1990年統(tǒng)計(jì)，我國精神科床位總數(shù)約為84000張，遠(yuǎn)非有限的精神科住院機(jī)構(gòu)所能容納。

第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)再從精神病的整個(gè)治療過程來看，住院治療也僅僅是一個(gè)短暫的階段，更長的時(shí)間、經(jīng)常性的治療還是在社區(qū)。精神病中致殘最重的是精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯，總患病率分別為5.69‰．和2.88‰。精神病人一人患病往往累及家庭和社會，不可避免地影響到勞動生產(chǎn)，甚至造成危害。

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二、我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展及現(xiàn)狀

建國初期，精神病防治工作主要致力于建立新的精神病院、并在專業(yè)人員和防治機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足的情況下，工作重點(diǎn)放在對重性精神病人的收容、管理和治療上。1958年在南京召開的第一次全國精神病防治工作會議上。提出了“積極防治、就地管理、重點(diǎn)收容、開放治療”的工作方針，重視了藥物治療和社會性治療。

第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)70年代以來，我國已基本完成城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生組織的建設(shè)，各地精神病院都先后建立了防治科。負(fù)責(zé)以精神病防治為主要內(nèi)容的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作，開展了大規(guī)模的精神病普查及流行病學(xué)調(diào)查，掌握了精神障礙的患病情況．為制定精神衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供重要依據(jù)。并對大批基層的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，向廣大非專業(yè)人員宣傳和普及精神科和精神衛(wèi)生知識。不少城鄉(xiāng)建立了精神病三級防治網(wǎng)。第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)開辦了街道精神衛(wèi)生工療站，居委會精神衛(wèi)生家訪小組或群眾性看護(hù)網(wǎng)，工廠開辦的精神衛(wèi)生工療車間，有效地保證了對居住社區(qū)的精神障礙病人進(jìn)行治療、管理及預(yù)防復(fù)發(fā)和社會康復(fù)工作。成為慢性精神病人康復(fù)和醫(yī)療的好形式。第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)在農(nóng)村廣泛設(shè)立家庭病床、使廣大農(nóng)村精神病人在基層衛(wèi)生人員的照顧下接受藥物治療．并且鼓勵(lì)病人盡早參加社會生活和生產(chǎn)勞動，取得了十分顯著的效果，大大降低了精神病的復(fù)發(fā)率和社會肇事率，提高了慢性精神病人的社會和勞動適應(yīng)能力,減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

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80年代起這一工作得到了重視。1986年由衛(wèi)生、公安和民政部聯(lián)合召開的全國第二次精神衛(wèi)生工作會議上明確指出：“必須在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下成立由衛(wèi)生、民政、公安、教育等與精神衛(wèi)生有關(guān)的部門或社團(tuán)組織組成的精神衛(wèi)生協(xié)調(diào)組”，有力地推進(jìn)了社區(qū)精神病防治和康復(fù)工作的發(fā)展。第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)1991年，國家實(shí)施《中國殘疾人事業(yè)“八五”計(jì)劃綱要》，制定了與之相配套的《全國精神病防治康復(fù)工作“八五”實(shí)施方案》，把精神病防治康復(fù)工作納入國家發(fā)展計(jì)劃．并于1993年5月在北京召開了“全國精神病防治康復(fù)工作會議”。會議要求“八五”期間，首先在60個(gè)市、縣開展工作，在這些地區(qū)建立并形成社會化的工作體系，探索實(shí)行開放式的防治康復(fù)方法。第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)這對有精神殘疾的千家萬戶帶來了福音，是我國社會主義制度優(yōu)越性和人道主義精神的體現(xiàn)。全國殘聯(lián)將精神殘疾的康復(fù)列入“八五”規(guī)劃，這在國內(nèi)外都是創(chuàng)舉。雖然精神病社區(qū)防治和康復(fù)，不論在國際上和國內(nèi)都是一項(xiàng)正在發(fā)展、有待完善的新的管理方法和體制。但有政策的保障，通過大膽實(shí)踐，定能開創(chuàng)新局面、躍上一個(gè)新臺階。

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三、精神病防治康復(fù)工作體系的建立

精神病防治康復(fù)工作是一項(xiàng)科學(xué)性和社會性很強(qiáng)的工作。它需要運(yùn)用與精神衛(wèi)生有關(guān)的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)知識，同時(shí)需要與社會各部門的密切配合；決不是哪個(gè)部門所能獨(dú)立完成的。

第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)其目的在于對精神疾病開展積極的預(yù)防，為病人提供及時(shí)和足夠的醫(yī)療照顧，妥善管理和合理安置，促進(jìn)健康。因此，必須大力開展精神病的社區(qū)防治康復(fù)工作。具體的做法是：

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1、組成由政府牽頭，衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政、公安各部門參加的各級領(lǐng)導(dǎo)小組在各級政府的主持下，建立市、縣（區(qū)）、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）各級精神病防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)一般由各級政府的分管領(lǐng)導(dǎo)同志擔(dān)任組長，領(lǐng)導(dǎo)小組分別由各級政府和有關(guān)職能部門（主要包括衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政、公安等部門）組成。

第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)市、縣（區(qū)）兩級設(shè)立辦公室，從而形成了和地區(qū)行政系統(tǒng)相吻合的防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)體系。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制訂本地區(qū)規(guī)劃和實(shí)施方案，組織發(fā)動，協(xié)調(diào)關(guān)系，檢查督促，總結(jié)和推廣經(jīng)驗(yàn)。辦公室是領(lǐng)導(dǎo)小組的辦事機(jī)構(gòu)，并代表領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)精神病防治康復(fù)工作的實(shí)施。其主要任務(wù)是掌握動態(tài)，收集資料，向政府反映情況，定期討論和研究工作，處理有關(guān)的行政事務(wù)。

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2、依靠基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)基層行政機(jī)構(gòu)建立各級組織管理網(wǎng)絡(luò)社區(qū)精神病防治康復(fù)工作，涉及社會各有關(guān)方面，需要得到社會各方面的協(xié)作和支持，需要有相應(yīng)的組織管理體系。在《全國精神病防治康復(fù)工作“八五”實(shí)施方案》中要求“各級政府、有關(guān)部門、企業(yè)事業(yè)單位、城鄉(xiāng)基層組織、家庭和精神病防治康復(fù)機(jī)構(gòu)，要有機(jī)結(jié)合，分工協(xié)作，齊抓共管，建立精神病防治康復(fù)的組織管理網(wǎng)絡(luò)”。

第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)據(jù)此，精神病防治康復(fù)工作，采取的是在城鄉(xiāng)各級政府的直接領(lǐng)導(dǎo)和支持下，以地區(qū)專科醫(yī)院為中心，與各級基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的初級衛(wèi)生保健工作相結(jié)合，由各級基層醫(yī)務(wù)人員、病人單位、家庭和病人所在地區(qū)的居民組織的共同關(guān)心和參與下的群防群治組織管理網(wǎng)絡(luò)。各地的經(jīng)驗(yàn)表明，凡是建立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、形成組織管理網(wǎng)絡(luò)的地方，精神病防治康復(fù)工作就開展順利，發(fā)展迅速。

第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)

3、建立業(yè)務(wù)實(shí)施系統(tǒng)及初級衛(wèi)生人員培訓(xùn)、普及防治精神病知識社區(qū)精神病防治康復(fù)其專業(yè)性和技術(shù)性都很強(qiáng)，需要有專業(yè)祝構(gòu)和專業(yè)隊(duì)伍。在我國主要是通過各精神病院的防治科而付之實(shí)施。各級精神病院防治科以及基層醫(yī)院的衛(wèi)生人員，便形成一個(gè)業(yè)務(wù)實(shí)施系統(tǒng)，這支隊(duì)伍是實(shí)施社區(qū)防治康復(fù)規(guī)劃的技術(shù)骨干力量。

第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)我國社區(qū)精神病防治康復(fù)的專業(yè)隊(duì)伍相對還很薄弱，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社區(qū)精神病防治康復(fù)工作的需要。在技術(shù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)中，首要的問題是要重視人才培養(yǎng)，培訓(xùn)和提高各級從事精神病防治和康復(fù)工作者的專業(yè)技術(shù)水平。即讓基層的衛(wèi)生人員，經(jīng)過短期及定期的?？婆嘤?xùn)，成為專職或兼職的基層精神科醫(yī)師，以他們?yōu)橹鳎诨鶎娱_展精神病防治工作。

第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)這對于就近診治、早期診斷和早期治療，提供持續(xù)的綜合性的服務(wù)而言，起著相當(dāng)重要作用。與此同時(shí)，有計(jì)劃地向廣大群眾宣傳防治精神病的知識，使群眾從舊傳統(tǒng)觀念束縛中解脫出來，主動提供可疑病人的線索，并在精神病防治康復(fù)工作中形成一個(gè)群眾性的互助看護(hù)網(wǎng)。

第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,精神康復(fù)的工作重點(diǎn)應(yīng)逐步從醫(yī)院康復(fù)向社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)移,社區(qū)精神康復(fù)是通過制定和實(shí)施合適的康復(fù)計(jì)劃和措施,盡量改善精神病患者精神癥狀,盡可能恢復(fù)其社會功能,其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)患者重返社會。目前我國精神障礙社區(qū)康復(fù)工作體系有:精神病康復(fù)站、家庭病床、日間和夜間醫(yī)院,精神病?？漆t(yī)院、社區(qū)保健機(jī)構(gòu)、群眾性看護(hù)小組、工療站、家庭聯(lián)誼會等,闡述上述康復(fù)體系的職能。第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天幾種社區(qū)精神病防治和

康復(fù)的組織形式

（1）精神衛(wèi)生工療站或工療車間

（2）群眾性精神病看護(hù)小組

（3）工礦企業(yè)開展精神病防治康復(fù)工作

（4）家庭病床

（5）日間醫(yī)院（6）夜間醫(yī)院（7）家庭聯(lián)誼會第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式

（1）精神衛(wèi)生工療站或工療車間

這是一種普遍采用的形式，是一類以職業(yè)康復(fù)為主、進(jìn)行綜合康復(fù)的組織。這類工療站一般由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）辦事處和民政部門主辦，接受轄區(qū)內(nèi)病情基本穩(wěn)定有一定勞動能力尚未就業(yè)的重性精神病人及精神發(fā)育遲滯者參加。他們白天來工療站，晚上回家。病人在站內(nèi)每天勞動學(xué)習(xí)，參加文娛體育活動，接受支持性心理教育，繼續(xù)藥物維持治療。第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式每月根據(jù)勞動情況，發(fā)給一定的報(bào)酬和補(bǔ)貼，生活有規(guī)律。情緒穩(wěn)定，有利于病情的好轉(zhuǎn)和鞏固，通過作業(yè)治療，職業(yè)功能得到康復(fù)；病人看到自己的勞動成果，消除了自卑心理，實(shí)現(xiàn)了人生價(jià)值；站內(nèi)的集體活動和相互交往，更有助于社交功能的改善。病人在工療站經(jīng)過較長時(shí)期康復(fù)和勞動訓(xùn)練后，病情穩(wěn)定，勞動技能提高確能基本勝任正常勞動工作時(shí)可轉(zhuǎn)入福利工廠。所以，這是受病人、病人家屬及社會各界歡迎的防治康復(fù)形式。

第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式2）群眾性精神病看護(hù)小組

對轄區(qū)內(nèi)不能來站的病人，則在精神病防治站的指導(dǎo)下，建立群眾性精神病看護(hù)小組，這是一種群眾性自助組織，是對病人提供幫助的社會支持系統(tǒng)?？醋o(hù)小組由居民（村民）委員會干部、基層衛(wèi)生人員、鄰居和患者家屬等組成。每一名病人安排3～4人看護(hù)。

第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式具體職責(zé)是；觀察病情變化，及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系；督促病人按時(shí)按量服藥，保證藥物治療順利的進(jìn)行；關(guān)心病人的思想和生活，幫助他們解決所遇到的實(shí)際問題和困難；對周圍群眾進(jìn)行宣傳教育，使他們能正確對待精神病人；對正在發(fā)病的病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，防止和減少病態(tài)肇事。

第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式（3）工礦企業(yè)開展精神病防治康復(fù)工作

大中型工廠在許多方面類似于社區(qū)。可參照社區(qū)模式結(jié)合工廠特點(diǎn)，成立廠和車間的精神病防治康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組，派出保健醫(yī)生接受專業(yè)培訓(xùn)，開設(shè)?？崎T診，下車間或上病家進(jìn)行訪視，建立工療組及車間看護(hù)網(wǎng)。

第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式（4）家庭病床

由于我國的精神科機(jī)構(gòu)和床位數(shù)相對不足，因而在許多地區(qū)，特別是農(nóng)村，精神病人看病和住院還有一定困難。家庭病床是指精神病人在家庭環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理。以充分利用家庭和社會生活中的有利因素，促使病情好轉(zhuǎn)，社會適應(yīng)和康復(fù)。第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式北京海淀區(qū)、山東煙臺、遼寧鐵嶺地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)防治工作，都以家庭病床為主體。他們把精神病防治工作納入農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系。訓(xùn)練鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生，讓他們承擔(dān)精神病人家庭病床的建立和綜合性防治計(jì)劃的制訂和執(zhí)行，按病情定期診治病人。鄉(xiāng)村醫(yī)生則根據(jù)治療計(jì)劃，指導(dǎo)病人家屬做好護(hù)理工作，督促病人配合治療，幫助病人進(jìn)行社會心理功能訓(xùn)練，效果十分顯著。而且，由于病人不脫離家庭和社會，有助于社會功能的保持和恢復(fù)。

第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式（5）日間醫(yī)院

這是一種作為回歸社會過渡的部分住院形式。當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)，可以不必長期住院，但尚不能適應(yīng)正常生活時(shí)采取的措施。即白天來醫(yī)院，晚上回家。而醫(yī)院則采取綜合性治療措施，以職業(yè)康復(fù)、生活康復(fù)、社交康復(fù)等為重點(diǎn)，旨在創(chuàng)造重返社會的條件。

第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式（6）夜間醫(yī)院

這是另一種部分住院形式，對象為無家可歸、家庭不愿接受或?qū)Τ鲈河蓄檻]的穩(wěn)定期病人。讓他們白天去工作單位，晚上回院住宿，接受積極治療。

第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式（7）家庭聯(lián)誼會

這是新近才發(fā)展起來的，由社區(qū)中病人家屬組成的自助團(tuán)體。邀請專業(yè)人員，為他們講授有關(guān)精神病及康復(fù)的知識，通過相互學(xué)習(xí)和相互幫助，減少和減輕病人家屬的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。

第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式以上多種可供選擇的精神病防治康復(fù)組織形式，在具體實(shí)施中，采取適合于本地區(qū)的形式，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)與各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一般衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來，被社會和群眾所接受，才能取得切實(shí)的效果。第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)精神病防治和康復(fù)的組織形式在整個(gè)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)過程，對精神病人的藥物治療始終不能忽視。

存在的問題:精神病的社區(qū)康復(fù)是一個(gè)重要的趨勢，但是一大批病人轉(zhuǎn)入或滯留在社區(qū)，也會產(chǎn)生一些問題，例如社區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施難以承擔(dān)沉重的防治任務(wù)或疏于管理，結(jié)果使部分病人的治療與康復(fù)未能落實(shí)，甚至成為無家可歸者。

第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天《北京市精神衛(wèi)生條例》北京計(jì)劃在１００個(gè)街道建立１００個(gè)職業(yè)康復(fù)站，并配備具有專業(yè)背景的醫(yī)療人員，使智障人士和精神病患者在社區(qū)康復(fù)站通過參與公益性勞動進(jìn)行康復(fù)。根據(jù)北京精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，北京市重性精神障礙患病率為１０．０３‰，約１５萬人，抑郁性障礙患病率為３．３１％，約５０萬人。貧困患者可享受醫(yī)療救助第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天《北京市精神衛(wèi)生條例》按照《條例》相關(guān)規(guī)定，《北京市精神疾病信息報(bào)告管理辦法》已經(jīng)出臺，將于５月１日起施行。管理辦法明確，精神疾病為兩類３９種，第一類為重性精神疾病，包括癲癇所致精神障礙等１５種；第二類為非重性精神疾病，包括強(qiáng)迫性障礙等２４種。北京將建立精神疾病信息分類報(bào)告和管理系統(tǒng)，各區(qū)縣精神疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)第一類精神疾病患者建立檔案，定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)訪視。泄露精神疾病患者隱私的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處以３０００元以上３００００元以下罰款。第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理1從事社區(qū)康復(fù)服務(wù)的專業(yè)人員1.1精神科醫(yī)務(wù)社會工作者(簡稱社工)1.2精神科社區(qū)康復(fù)護(hù)士(簡稱社康護(hù)士)2社區(qū)的精神科康復(fù)機(jī)構(gòu)

2.1家庭病床

2.2中途宿舍與長期護(hù)理院

2.3庇護(hù)工場

2.4社區(qū)的輔助就業(yè)部

2.5日間訓(xùn)練及活動中心第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理精神病病人除急性期住院治療外，多數(shù)時(shí)間仍生活在社區(qū)中，因此以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理對精神病病人更為重要。因?yàn)橛行У纳鐣С煮w系、良好的社區(qū)康復(fù)環(huán)境將有助于病人的全面康復(fù)及減少疾病的復(fù)發(fā)。香港精神科的社區(qū)康復(fù)服務(wù)形式多樣、體系完善，為精神病病人進(jìn)入社區(qū)提供了保障，同時(shí)也減少了慢性病病人滯留醫(yī)院。如尤德夫人那打素醫(yī)院、聯(lián)合醫(yī)院的精神科、葵涌醫(yī)院以及香港最大的精神科康復(fù)機(jī)構(gòu)--新生精神康復(fù)會等機(jī)構(gòu)，都體現(xiàn)了香港精神科的社區(qū)康復(fù)護(hù)理及其運(yùn)作。第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1從事社區(qū)康復(fù)服務(wù)的專業(yè)人員

1.1精神科醫(yī)務(wù)社會工作者(簡稱社工)社工是病人與社區(qū)聯(lián)系的橋梁，他與醫(yī)護(hù)人員密切合作，為病人回歸社區(qū)提供全面的服務(wù)。主要負(fù)責(zé)與社區(qū)資源聯(lián)系，在病人出院前為其聯(lián)系中途宿舍、申請政府公屋、安排就業(yè)或?yàn)椴∪寺?lián)系日間訓(xùn)練中心等；幫助病人處理不良情緒，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的意愿，并給家屬提供支持幫助，如定期舉辦講座、咨詢，讓家屬了解精神病病人；成立家屬聯(lián)誼中心，幫助家屬接納和護(hù)理病人。第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1.2精神科社區(qū)康復(fù)護(hù)士(簡稱社康護(hù)士)香港精神科社康護(hù)理服務(wù)始于1982年，社康護(hù)士受過專業(yè)的訓(xùn)練，為社區(qū)的精神病病人提供服務(wù)，將精神科護(hù)理從醫(yī)院延至社區(qū)，使醫(yī)院和社區(qū)更好地配合，為病人提供持續(xù)完整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

社康護(hù)士通過定期家訪、電話聯(lián)系等方式了解病人的服藥情況，觀察病人的精神狀況，協(xié)調(diào)病人與家屬、鄰居的關(guān)系，協(xié)助病人安排日常生活，改善生活質(zhì)量。若病人的病情有所波動，社康護(hù)士會馬上與醫(yī)生聯(lián)系，安排病人就診或住院，讓病人及時(shí)接受治療，防止病情的復(fù)發(fā)。第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

2社區(qū)的精神科康復(fù)機(jī)構(gòu)香港有多種形式的社區(qū)精神科康復(fù)機(jī)構(gòu)如新生精神康復(fù)會就有中途宿舍、長期護(hù)理院、庇護(hù)工場、新生農(nóng)場、輔助就業(yè)部、新康中心等機(jī)構(gòu)。為出院后的精神病人提供職業(yè)訓(xùn)練、輔助就業(yè)、消遣活動等機(jī)會，進(jìn)一步促進(jìn)病人的康復(fù)。第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理2.1家庭病床家庭病床是醫(yī)院護(hù)理向社區(qū)的延伸，由社康護(hù)士負(fù)責(zé)病人在家的康復(fù)治療，以東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院的社康護(hù)士為例，每個(gè)社康護(hù)士負(fù)責(zé)約60個(gè)家庭病床的病人，每月家訪1次，觀察病情、指導(dǎo)服藥和康復(fù)鍛煉。第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

病人病情穩(wěn)定后，社康護(hù)士可以將病人轉(zhuǎn)介到社區(qū)的庇護(hù)工場、輔助就業(yè)部、康復(fù)中心參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱突顒?。病人在家有意外情況也可以隨時(shí)打電話與社康護(hù)士聯(lián)系，尋求幫助。第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

2.2中途宿舍與長期護(hù)理院

中途宿舍為出院后的精神病人提供免費(fèi)或廉價(jià)的臨時(shí)住處，期限為2年。對入住中途宿舍的病人(稱為舍友)，要求自我照顧能力較強(qiáng)，并有一定的工作能力。第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

工作人員根據(jù)舍友的能力安排其白天到輔助就業(yè)部參加工作或去庇護(hù)工場工作，通過勞動讓病人自食其力，增強(qiáng)病人回歸社會的自信心。工作人員還定期組織舍友外出活動，教他們?nèi)绾问褂蒙鐣Y源，如帶病人外出郊游，教病第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)理

人如何乘地鐵；帶病人去酒店吃自助餐；教病人如何應(yīng)付公共的社交場合。通過上述現(xiàn)實(shí)的模擬活動大大提高了病人的社交能力、溝通能力。若病人的自我照顧能力較差，則轉(zhuǎn)入長期護(hù)理院。長期護(hù)理院著重于病人自理能力的訓(xùn)練，減緩病人的進(jìn)一步衰退。第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天香港精神病病人的社區(qū)康復(fù)護(hù)

中途宿舍和長期護(hù)理院均有專職的精神科護(hù)士關(guān)心病人的服藥情況、康復(fù)情況，觀察病人的精神狀況，定期向醫(yī)生匯報(bào)及安排隨訪病人。中途宿舍為出院后