牙周基礎(chǔ)治療

關(guān)于牙周基礎(chǔ)治療齦下刮治術(shù)（根面平整術(shù)）

SubgingivalScaling

(rootplaning)

定義用比較精細(xì)的齦下刮治器去除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石、菌斑和病變的牙骨質(zhì)，以及牙周袋內(nèi)感染的肉芽組織。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證1.齦上潔治后，有可探及的齦下牙石2.牙周手術(shù)前的準(zhǔn)備第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

禁忌證

1.出血性疾病和血液病患者。2.月經(jīng)期、懷孕期婦女。3.未受控制的膿腫、間隙感染等口腔急性炎癥。4.糖尿病、高血壓等系統(tǒng)性疾病的急性期或未控制狀態(tài)。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天齦下刮治（根面平整）的效果1.臨床效果：牙齦炎癥消退，探診出血減少，牙周袋變淺，附著增加（非常有限）。2.齦下菌群的結(jié)構(gòu)變化：細(xì)菌數(shù)量減少，螺旋體及其它革蘭氏陰性桿菌的比例顯著降低，球菌的比例明顯上升（存在反復(fù)）。3.其它：刮治不徹底，導(dǎo)致牙周炎癥緩慢進(jìn)展，探診出血，甚至牙周膿腫（注意防范）。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天齦下刮治（根面平整）的效果1.臨床效果：牙齦炎癥消退，探診出血減少，牙周袋變淺，附著增加（非常有限）。2.齦下菌群的結(jié)構(gòu)變化：細(xì)菌數(shù)量減少，螺旋體及其它革蘭氏陰性桿菌的比例顯著降低，球菌的比例明顯上升（存在反復(fù)）。3.其它：刮治不徹底，導(dǎo)致牙周炎癥緩慢進(jìn)展，探診出血，甚至牙周膿腫（注意防范）。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Gracey匙刮第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

Gracey匙刮的設(shè)計

匙刮由柄部，頸部和刃部組成Gracey匙刮的頸部和刃部呈70°角第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

Gracey匙刮的刃部與牙面接觸的工作端是刃部的下1/3部分第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天匙刮的使用步驟一、術(shù)前探明牙周袋和齦下牙石的情況二、用改良握筆法握住匙刮

使第一指與第二指相互并攏握住頸部上方1cm處的柄部，第三指的側(cè)腹靠攏頸部。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、建立穩(wěn)固的手指支點（fulcrum）第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、確定匙刮的工作端使刃部的凹面與地面平行，靠外側(cè)的大弧線側(cè)就是刃部的工作端。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

刃部工作端與牙面緊貼，匙刮頸部的下端與牙齒長軸平行。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1.匙刮刃部工作端插入牙周袋的瞬間，刃部與牙面呈0°角。

2.刃部插到牙石底部、結(jié)合上皮冠方時，刃部切割緣與牙面呈45°－90°角。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天六、匙刮在牙周袋內(nèi)的操作方法1.將前臂、手腕和手指的力量輕巧地傳遞到刃部的工作端。2.匙刮作短而有力的拉的動作。3.作連續(xù)性短刮動作，一邊拉一邊移動，使每一個刮治面都相互重疊。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4.根面平整：作一系列長的、復(fù)迭式的、刨的動作，進(jìn)行垂直向、斜向、水平向三個方向的刮治，直至根面變硬和平滑。5.匙刮應(yīng)順牙周袋的方向出入，刮出的牙石碎屑應(yīng)及時揩除、沖洗，防止牙石等物被推入牙周軟組織內(nèi)。第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天七、操作要點1.術(shù)前探明牙周袋和齦下牙石的情況2.握持法，支點，操作手法、角度3.分區(qū)段按牙位分次/逐個進(jìn)行4.可在局麻下進(jìn)行5.刮治后沖洗，止血第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)者與患者之間的位置關(guān)系

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擴(kuò)展

第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天常用支點介紹傳統(tǒng)口內(nèi)手指支點第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天同一牙弓之牙面上作手指支點第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天對頜牙弓之牙面上作手指支點第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天指－指支點第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天口外手指支點第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天附加支點第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天附加支點第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天右上后牙頰側(cè)第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天右上后牙舌側(cè)第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天右上后牙舌側(cè)第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天上前牙唇側(cè)第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天上前牙舌側(cè)第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天左上后牙頰側(cè)第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天左上后牙舌側(cè)第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天左下后牙頰側(cè)第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天下前牙唇舌側(cè)第34頁,共37頁，2024年2月