特發(fā)性室性心動過速的心電圖診斷

關(guān)于特發(fā)性室性心動過速的心電圖診斷特發(fā)性室性心動過速(idiopathicventriculartachycardia,IVT)指發(fā)生于無明顯器質(zhì)性心臟病患者的室速。其發(fā)生率約占室速的10％，預(yù)后一般良好。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天IVT類型左室IVT左室中后間隔面（即左后分支的浦肯野纖維網(wǎng)）左前分支區(qū)域起源左室流出道（主動脈瓣附近）左室游離壁右室IVT右室流出道右室流入道右室前壁右室心尖部第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室中后間隔面IVTQRS多呈右束支阻滯形態(tài)，寬度較窄，一般≤140ms。V1至V6的S波逐漸加深，V5，V6導(dǎo)聯(lián)R/S通常＜1。電軸左偏(最多)或極度右偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下(rS或QS)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上（R，Rs，qRs）起源點靠近基底部；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下（rS）起源點靠近心尖部。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左后分支起源IVT第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左后分支起源IVT第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左后分支起源IVT第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左前分支區(qū)域起源IVTQRS形態(tài)呈右束支阻滯形態(tài)，與左室間隔面IVT相似。電軸右偏。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左前分支起源IVT第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室流出道IVTⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈單向高幅R波，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài)。胸導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)多變：胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯圖形。胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，但V1導(dǎo)聯(lián)R波較大且V1-3導(dǎo)聯(lián)R波移行不規(guī)則，RV1>RV2<RV3。胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，但V4－6導(dǎo)聯(lián)QRS終末部有小s波。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室流出道IVT第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室流出道IVT第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室流出道IVT第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室流出道IVT第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左室游離壁IVT胸導(dǎo)聯(lián)V1-6通常表現(xiàn)為R波為主圖形。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS呈單向R波但振幅不象流出道那樣高。Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài)。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天左前游離壁IVT第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右室流出道IVTⅡ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈單向高幅R波，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài)。胸導(dǎo)聯(lián)QRS呈典型的左束支阻滯圖形，QRS較寬，一般≥0.14ms。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，起源于流出道游離壁；Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，起源于流出道偏間隔部。胸導(dǎo)聯(lián)R/S移行快，V3即R/S>1,起源點高接近肺動脈瓣或游離壁；反之，V3以后R/S>1，起源點偏低或偏間隔部。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右室流出道間隔部IVT第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右室流出道游離壁IVT第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右室流出道游離壁IVT第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右室流入道IVT胸導(dǎo)聯(lián)QRS呈左束支阻滯圖形，且移行快，多在V2導(dǎo)聯(lián)。電軸左偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài)。Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈R形態(tài)。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右室流入道IVT第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右室前壁IVT胸導(dǎo)聯(lián)QRS呈左束支阻滯圖形，移行慢，多在V3以后。電軸左偏或正常。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)多呈雙相。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右室前壁IVT第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右室前側(cè)壁IVT第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天右室心尖部IVT胸導(dǎo)聯(lián)QRS呈左束支阻滯圖形，但移行慢，在V4以后或均為負(fù)相波。電軸左偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS形態(tài)。第28頁,