肺炎病人的護(hù)理課件

一

、概述二、肺炎球菌肺炎三、革蘭陰性桿菌肺炎四、肺炎支原體肺炎五、其他肺炎肺炎病人的護(hù)理返

回

退

出肺炎：是指包括終末四道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥?？捎啥喾N病原體、理化因素、過敏因素引起，其中以

感染因素最多見，是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病、常見病；在各種致死病

因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發(fā)病，也可以是其他疾病

的并發(fā)癥。導(dǎo)致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床

上可根據(jù)病因、解剖部位及感染來源不同進(jìn)行分類。一、概述退

出繼

續(xù)返

回(一)分類及發(fā)病機(jī)制二)護(hù)理評(píng)估(三)常見護(hù)理診斷四護(hù)理目標(biāo)五護(hù)理措施興評(píng)價(jià)一

、

概述返回退

出(一)分類及發(fā)病機(jī)制1.病因分類2.按解剖部位分類3.按患病環(huán)境分類4.發(fā)病機(jī)制返

回

退

出1.病因分類(1)細(xì)菌性肺炎(2)病毒性肺炎(3)支原體肺炎(4)其他病原體肺炎(5)真菌性肺炎(6)其他因素引起的肺炎返

回

退

出(1)細(xì)菌性肺炎(2)病毒性肺炎(3)支原體肺炎(4)其他病原體肺炎(5)真菌性肺炎(6)其他因素引起的肺炎是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包

括革蘭陽性球菌如肺炎鏈

球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、

大腸桿菌、綠膿桿菌及厭

氧菌等。1.病因分類返

回

退

出(1)細(xì)菌性肺炎(2)病毒性肺炎(3)支原體肺炎(4)其他病原體肺炎(5)真菌性肺炎(6)其他因素引起的肺炎包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻

疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單

純皰疹病毒等。1.病因分類返回

退

出(1)細(xì)菌性肺炎(2)病毒性肺炎(3)支原體肺炎(4)其他病原體肺炎(5)真菌性肺炎(6)其他因素引起的肺炎包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。1.病因分類返

回

退

出(1)細(xì)菌性肺炎(2)病毒性肺炎(3)支原體肺炎(4)其他病原體肺炎(5)真菌性肺炎(6)其他因素引起的肺炎包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。1.病因分類返

回

退

出(1)細(xì)菌性肺炎(2)病毒性肺炎(3)支原體肺炎(4)其他病原體肺炎(5)真菌性肺炎(6)其他因素引起的肺炎如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、過敏性肺炎等，

均可表現(xiàn)輕重不一的呼吸

道癥狀。1.病因分類返回

退

出(1)大葉性(肺泡性)肺炎(2)小葉性(支氣管性)肺炎(3)間質(zhì)性肺炎2.按解剖部位分類返

回

退

出(1)大葉性(肺泡性)肺炎(2)小葉性(支氣管性)肺炎(3)間質(zhì)性肺炎炎癥初起在肺泡，經(jīng)肺泡間擴(kuò)展，累及

肺段的一部分或整個(gè)

肺段、肺葉，通常并

不累及支氣管。2.按解剖部位分類返回

退

出(1)大葉性(肺泡性)肺炎(2)小葉性(支氣管性)肺炎病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、

終末細(xì)支氣管及肺泡

的炎癥。2.按解剖部位分類(3)間質(zhì)性肺炎返回退

出(1)大葉性(肺泡性)肺炎(2)小葉性(支氣管性)肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管

壁及支氣管周圍組織

和肺泡壁。2.按解剖部位分類(3)間質(zhì)性肺炎返

回

退

出3.按患病環(huán)境分類(1)社區(qū)獲得性肺炎(2)醫(yī)院獲得性肺炎返

回

退

出是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體包括肺炎鏈球菌、金黃

色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、需

氧革蘭陰性桿菌、軍團(tuán)菌、肺炎

支原體、肺炎衣原體、病毒等。(1)社區(qū)獲得性肺炎(2)醫(yī)院獲得性肺炎3.按患病環(huán)境分類返

回

退

出是指病人在入院時(shí)不存在、

也不處于感染潛伏期，而于入院

48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

我國醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染

的第一位，多繼發(fā)于各種原發(fā)疾

病的危重病人，耐藥菌株多，且

革蘭陰性桿菌所占比例高，其病

死率高達(dá)30～40%,治療困難。(1)社區(qū)獲得性肺炎(2)醫(yī)院獲得性肺炎3.按患病環(huán)境分類返

回

退

出4.發(fā)病機(jī)制(1)微生物的侵入(2)機(jī)體防御功能降低返回退

出微生物可通過以下途徑侵

入呼吸道：①吸入分泌物；②吸入周圍空氣中的細(xì)菌；③菌血癥；④鄰近部位的感染直接蔓

延到肺(較少見)。如軍團(tuán)菌

肺炎就是通過吸入周圍空氣中

的細(xì)菌而引起的肺炎。(1)微生物的侵入(2)機(jī)體防御功能降低4.發(fā)病機(jī)制返

回

退

出肺炎的發(fā)生主要與機(jī)體的

防御功能如上呼吸道局部屏障

和清除功能、肺泡巨噬細(xì)胞的

吞噬功能、機(jī)體的正常免疫功

能等有關(guān)。當(dāng)受涼、吸煙、酗

酒、年老體弱、長期臥床、長

期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制

劑等機(jī)體抵抗力低下時(shí)引起發(fā)

病。(1)微生物的侵入(2)機(jī)體防御功能降低4.發(fā)病機(jī)制返

回

退

出三)護(hù)理評(píng)估(1)健康史(2)身體評(píng)估(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(4)心理、社會(huì)評(píng)估返

回

退

出詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、阻塞性肺

氣腫病史及本次發(fā)病時(shí)間及病

情進(jìn)展情況。有無勞累、受涼、

淋雨及呼吸道防御功能受損等

誘因；了解目前飲食、睡眠情況。(1)健康史(2)身體評(píng)估(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(4)心理、社會(huì)評(píng)估三)護(hù)理評(píng)估返

回退

出(1)健康史(2)身體評(píng)估(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(4)心理、社會(huì)評(píng)估①呼吸系統(tǒng)癥狀②

休克型肺炎表現(xiàn)③

體征三)護(hù)理評(píng)估返

回

退

出①

胸部X

線②血液一般檢查③病原學(xué)檢查④血清學(xué)檢查返回(1)健康史(2)身體評(píng)估(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(4)心理、社會(huì)評(píng)估三)護(hù)理評(píng)估退

出(1)健康史(2)身體評(píng)估(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(4)心理、社會(huì)評(píng)估由于起病急驟，病情嚴(yán)重，病人及家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，常

為疾病來勢兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時(shí)，產(chǎn)生并發(fā)癥，更加重病人的心理負(fù)擔(dān)。三)護(hù)理評(píng)估返

回

退

出①呼吸系統(tǒng)癥狀多數(shù)起病急驟，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰。當(dāng)炎癥累及胸膜時(shí)可有胸痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重，患側(cè)臥位時(shí)減輕。返

回

退

出②休克型肺炎表現(xiàn)休克型肺炎是以微循環(huán)嚴(yán)重功能障礙為主要表現(xiàn)的重癥肺炎，又稱暴發(fā)性或中毒性肺炎。臨床以感染性休克為主要

表現(xiàn)。病人突然高熱，經(jīng)數(shù)小時(shí)或1～2天后，血壓下降到

90/60mmHg

以下，進(jìn)入休克狀態(tài)。表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、

嗜睡、出冷汗、尿少或無尿，肺部癥狀不明顯，體溫正?；?/p>

不升，常無咳嗽、咳痰癥狀。體檢面色蒼白、皮膚黏膜發(fā)紺

或皮膚花紋斑、四肢厥冷、血壓下降、脈博細(xì)數(shù)、心率增快、

呼吸淺快，少數(shù)病人皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。返回

退

出③

體征早期肺部無明顯體征。肺實(shí)變時(shí)有典型的實(shí)變征，即患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、病理性支氣管呼

吸音、消散期可聞及濕啰音。返

回

退

出①胸部X線以肺泡浸潤為主。如呈葉狀或段狀分布的炎性浸潤影，常提示為細(xì)菌性肺炎；如呈片狀或條索狀影，密度不均勻，沿支氣管分布，提示支氣管肺炎。返

回

退

出②血液一般檢查細(xì)菌性肺炎可見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，并伴有核左移，或細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下

者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞比例仍高。返

回

退

出③病原學(xué)檢查痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染。為避免上呼吸道污染，應(yīng)在漱口后取深部咳出的痰液

送檢，或經(jīng)纖支鏡取標(biāo)本檢查，結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)，診斷敏感性

和特異性較高。必要時(shí)作血液、胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷。返回

退

出④血清學(xué)檢查補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)適用于衣原體感染。

間接免疫熒光抗體檢查多用于軍團(tuán)菌肺炎等。返

回

退

出33(三)常見護(hù)理診斷(1)體溫過高與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。(2)清理呼吸道無效與肺部炎癥、痰液粘稠有關(guān)。(3)氣體交換受損

與肺部感染，肺泡、支氣管腔分泌物過多有關(guān)。(4)組織灌注異常與細(xì)菌之毒素直接損害微循環(huán)功能有關(guān)。返

回

退

出(四)護(hù)理目標(biāo)感染控制，體溫下降或正常；能有效咳出痰液；病人維持較好的氣體交換狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)；病人有效循環(huán)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。返

回

退

出五護(hù)理措施1.病情觀察2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.對(duì)癥護(hù)理5.心理護(hù)理返

回

退

出觀察咳嗽、咳痰的變化；定時(shí)監(jiān)測和記錄體溫、呼吸、脈博、血壓、尿量；注意病

人意識(shí)和尿量的改變；如發(fā)現(xiàn)高熱病人體溫

驟降至正常體溫以下、脈搏細(xì)速、脈壓變小、

呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷

尿量減少(<30ml/小時(shí))等病情變化，應(yīng)

立即告知醫(yī)師，及時(shí)采取救治措施。1.病情觀察2.生活護(hù)理3.用藥護(hù)理4.對(duì)癥護(hù)理5.心理護(hù)理五)護(hù)理措施返回

退

出2.生活護(hù)理(1)休息：病室應(yīng)保持安靜舒適、溫濕度適宜。急性期病人應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體的耗氧量。感染性休克病人應(yīng)協(xié)助采取仰臥中凹位，抬高頭胸部20°、抬高下肢30°,盡量將治療和護(hù)理集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的

休息時(shí)間。(2)飲食：給予足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，膳食要清淡、易消化。鼓勵(lì)病人足量飲水(2000～3000ml/

天),失水者遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。返回

退

出(3)用藥護(hù)理肺炎病人輕者選足量有效抗生素、鎮(zhèn)咳劑經(jīng)數(shù)日治療后病情即可好轉(zhuǎn)、痊愈。重者靜脈補(bǔ)液和用藥。輸液速度應(yīng)先

快后慢，輸液量宜先多后少，可在中心靜脈壓監(jiān)測下決定補(bǔ)

液量和速度。對(duì)煩躁不安、譫妄者可按醫(yī)囑給地西泮、水合

氯醛等鎮(zhèn)靜劑。循環(huán)表竭病人擴(kuò)容治療要求達(dá)到收縮壓大于

80mmHg,

脈壓大于30mmHg,尿量每小時(shí)大于30ml,

脈率

每分鐘小于100次。應(yīng)用升壓藥時(shí)，根據(jù)血壓的變化調(diào)整滴速。

糾正酸中毒時(shí)堿性藥物因配伍禁忌較多，可集中先輸入，后

給其他藥物。返回

退

出4.對(duì)癥處理(1)保暖與降溫：寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱時(shí)給

予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時(shí)需補(bǔ)充液體，以

防虛脫。(2)保持口腔、皮膚清潔：高熱引起唾液分泌減少，口腔黏膜

干燥，同時(shí)抵抗力下降極易引起口唇干裂、口腔炎癥、潰瘍，應(yīng)

做好口腔護(hù)理；飯前、飯后協(xié)助病人漱口，或用生理鹽水棉球清

潔口腔，保持口腔濕潤、舒適；口唇皰疹者可涂液體石蠟或抗病

毒軟膏，防止繼發(fā)感染。病人退熱時(shí)出汗較多，應(yīng)幫助病人擦千汗液，更換床單衣服，以保持皮膚干燥清潔。(3)氧氣吸入：氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管及鼻塞法給氧，4～6升/

分。糾正組織缺氧，改善呼吸困難。返

回

退

出急性期病人常因擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)情1.病情觀察緒急燥。護(hù)士應(yīng)以誠懇、和謁的態(tài)度耐心幫2.生活護(hù)理助病人，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的安慰3

.

用藥護(hù)理和疏導(dǎo)，向病人解釋通過應(yīng)用有效抗生素治療、大部分病人預(yù)后良好，消除其焦慮。使4.對(duì)癥護(hù)理5.心理護(hù)理病人積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)身體康復(fù)。五)護(hù)理措施返回

退

出(興評(píng)價(jià)(1)病人體溫下降至正常。(2)病人能有效咳出痰液，保持氣道通暢。(3)病人缺氧改善，呼吸平穩(wěn)。(4)病人生命體征平穩(wěn)。返

回

退

出二、肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎：是肺炎球菌(肺炎鏈球菌)所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥。

約占院外

感染肺炎的一半。好發(fā)于冬季和初春。繼

續(xù)

返

回

退

出(一)病因及發(fā)病機(jī)制二)臨床表現(xiàn)三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四診斷要點(diǎn)五治療要點(diǎn)興健康教育二、肺炎球菌肺炎返回退

出(一)病因及發(fā)病機(jī)制肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有英膜，其毒力大小

與英膜中的多糖有關(guān)。肺炎球菌經(jīng)陽光直射1

小時(shí)，或加熱至52℃

10分鐘即可殺死。但在干燥痰中可存活數(shù)月。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，故不引起原發(fā)性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無破壞，不留纖維瘢痕。極個(gè)別可因肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，可

能形成機(jī)化性肺炎。返

回

退

出(1)癥

狀(2)體

征(3)并發(fā)癥(三)臨床表現(xiàn)返

回

退

出(三)臨床表現(xiàn)臨床特征為突然起病，有寒戰(zhàn)、高熱、

胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和

肺實(shí)變體征。多見于男性青壯年。由于細(xì)菌

感染毒性作用，先有寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫

可高達(dá)39～41℃,呈稽留熱型。病人面頰緋

紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側(cè)胸部刺痛(系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、波及隔

胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥)。

少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出

現(xiàn)煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。(1)癥

狀(2)體

征(3)并發(fā)癥返

回

退

出(三)臨床表現(xiàn)急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部

檢查患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診呈

濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕

啰音。(1)癥

狀(2)體

征(3)并發(fā)癥返

回

退

出(三)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥已少見，重癥病人可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。(1)癥

狀(2)體

征(3)并發(fā)癥返

回

退

出(1)實(shí)驗(yàn)室檢查(2)胸部X

線檢查(3)痰涂片、培養(yǎng)(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查返

回

退

出白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)(20~

30)×109/L,

中性粒細(xì)胞占80%以上，核左移，胞漿內(nèi)可見毒性顆粒。休克型肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高或不

升。(1)實(shí)驗(yàn)室檢查(2)胸部X

線檢查(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(3)痰涂片、培養(yǎng)返

回

退

出早期僅見肺紋理增多，典型表現(xiàn)

為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻

致密陰影。病變累及胸膜時(shí)，可見肋

膈角變鈍或少量胸腔積液征象。(1)實(shí)驗(yàn)室檢查(2)胸部X

線檢查(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(3)痰涂片、培養(yǎng)返

回

退

出(1)實(shí)驗(yàn)室檢查(2)胸部X

線檢查(3)痰涂片、培養(yǎng)可找到肺炎球菌；發(fā)病初期，血

培養(yǎng)可陽性。(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查返

回

退

出(四)診斷要點(diǎn)(1)冬、春季突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。(2)肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實(shí)變體征。(3)胸部X線檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。返

回

退

出五治療要點(diǎn)治療原則：控制感染，

維持水電解質(zhì)和酸堿平衡

。補(bǔ)充血容量，糾正休克。1.抗菌治療2.支持治療3.對(duì)癥治療4.感染性休克返

回

退

出1.抗菌治療各型肺炎對(duì)青霉素G都敏感，首選青霉素G40

萬u～80

萬u,每4～8小時(shí)肌注，體溫正常后72小時(shí)停藥。中毒性肺炎須加

大青霉素劑量，每日800萬u～1000

萬u

靜脈滴注，并聯(lián)合應(yīng)

用氨芐青霉素4～6g

靜脈滴注。對(duì)青霉素過敏者，輕者可用紅

霉素；重者用廣譜、強(qiáng)力的抗菌藥或第二代、第三代頭孢菌

素。早期干咳要適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳劑(如維靜寧、可待因)以減

輕痛苦。返

回

退

出五治療要點(diǎn)治療原則：控制感染，

維持水電解質(zhì)和酸堿平衡

。補(bǔ)充血容量，糾正休克。1.抗菌治療2.支持治療3.對(duì)癥治療4.感染性休克臥床休息，保證每日熱量、維生素及蛋白質(zhì)攝入量。返

回

退

出五治療要點(diǎn)治療原則：控制感染，

維持水電解質(zhì)和酸堿平衡

。補(bǔ)充血容量，糾正休克。有明顯胸痛，可用少量止痛劑，如可待因15mg

以緩解疼痛；有低氧血癥或

發(fā)紺時(shí)應(yīng)吸入氧氣；有腹脹可用肛管排

氣或胃腸減壓；煩躁不安者可服小劑量

鎮(zhèn)靜劑，如地西泮；有感染性休克時(shí)按

感染性休克治療方法處理。1.抗菌治療2.支持治療3.對(duì)癥治療4.感染性休克返

回

退

出4.感染性休克(1)擴(kuò)充血容量(2)糾正酸中毒(3)血管活性藥物(4)糖皮質(zhì)激素返

回

退

出擴(kuò)容是抗休克最基本的措施，

只有當(dāng)血容量得到充分補(bǔ)充時(shí)，血

管活性藥物的作用才能有效地發(fā)揮

常先輸右旋糖酐500～1000ml,

迅

速擴(kuò)充血容量。(1)擴(kuò)充血容量(2)糾正酸中毒(3)血管活性藥物(4)糖皮質(zhì)激素4.感染性休克返

回

退

出(1)擴(kuò)充血容量(2)糾正酸中毒(3)血管活性藥物(4)糖皮質(zhì)激素糾正酸中毒可以增強(qiáng)心肌收縮

力，改善微循環(huán)。常用5%碳酸氫

鈉

液

2

5

0

ml

靜

脈

滴

注

。4.感染性休克返

回

退

出在補(bǔ)充血容量和糾正酸中毒后

，

末梢循環(huán)仍無改善時(shí)可應(yīng)用血管活

性藥物，常選用多巴胺、酚妥拉明、

間羥胺等，使收縮壓維持在90~100mmHg,改善微循環(huán)。(1)擴(kuò)充血容量(2)糾正酸中毒(3)血管活性藥物(4)糖皮質(zhì)激素4.感染性休克返

回

退

出大劑量糖皮質(zhì)激素能解除血管

痙攣改善微循環(huán)，穩(wěn)定溶酶體膜，

防止酶的釋放，從而達(dá)到抗休克的

作用。常用氫化可的松、地塞米松

加入葡萄糖液中靜滴。(1)擴(kuò)充血容量(2)糾正酸中毒(3)血管活性藥物(4)糖皮質(zhì)激素4.感染性休克返

回

退

出興健康教育(1)向病人介紹有關(guān)肺炎的基本知識(shí)，指導(dǎo)病人平時(shí)注意鍛煉身體，特別要加強(qiáng)防寒鍛煉，并協(xié)助制定和實(shí)施鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)有皮

膚感染灶者應(yīng)及時(shí)治療。(2)增加營養(yǎng)的攝入，保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度勞累，以增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。(3)指導(dǎo)慢性病病人要注意天氣變化，

隨時(shí)增減衣服。避免受寒、酗酒及吸煙等誘發(fā)因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。(4)出院病人需繼續(xù)用藥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并向病人解釋有關(guān)藥物的療效及副作用，告訴病人不能擅自停藥或減量，如有不適，及時(shí)復(fù)查。返

回

退

出三、革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎：多發(fā)生在老年人，或有基礎(chǔ)疾病，或接受抗生素、激素、細(xì)胞

毒性藥物治療，或進(jìn)行氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣等治療

者。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為革蘭陰性桿菌所引起。繼

續(xù)

返

回

退

出三、革蘭陰性桿菌肺炎(一)病因及發(fā)病機(jī)制二)臨床表現(xiàn)(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四診斷要點(diǎn)五治療要點(diǎn)返回退

出常見細(xì)菌有綠膿桿菌、肺炎桿菌、流血嗜血桿菌、大腸桿菌等。

肺部革蘭陰性桿菌感染的共同點(diǎn)在

于肺實(shí)變或病變?nèi)诤?，組織壞死后

容易形成多發(fā)性膿腫，

一般兩肺下

葉均受累，若波及胸膜，則引起胸膜積液或膿胸。(一)病因及發(fā)病機(jī)制二)臨床表現(xiàn)(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四診斷要點(diǎn)五治療要點(diǎn)三、革蘭陰性桿菌肺炎返回

退

出(三)臨床表現(xiàn)多數(shù)病人起病隱匿，發(fā)熱、精神不振?？人浴⒖忍?，咳綠色膿痰見于綠膿桿菌感染；咳紅棕色膠凍樣痰見于肺炎桿

菌感染。若病變范圍大時(shí)體檢可有肺部實(shí)變體征，兩肺下方

及背部可聞及濕性啰音。由革蘭陰性桿菌感染引起的肺炎癥

狀較重，早期出現(xiàn)休克、肺膿腫、心包炎等并發(fā)癥。預(yù)后差，

病死率高(達(dá)30～50%)。返

回

退

出白細(xì)胞升高或不升高，中性粒細(xì)胞增多，有核左移。胸部X

線顯

示兩肺下方散在片狀浸潤陰影，可

有小膿腫形成。(一)病因及發(fā)病機(jī)制二)臨床表現(xiàn)(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查三、革蘭陰性桿菌肺炎四診斷要點(diǎn)五治療要點(diǎn)返

回

退

出(1)起病隱襲，有發(fā)熱、精神姜靡伴咳嗽、咳綠色膿痰。(2)胸部體檢可有肺部實(shí)變體征。(3)痰培養(yǎng)兩次以上陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)可確定診斷。(一)病因及發(fā)病機(jī)制二)臨床表現(xiàn)(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查三、革蘭陰性桿菌肺炎四診斷要點(diǎn)五治療要點(diǎn)返回

退

出五治療要點(diǎn)治療原則：在治療革蘭陰性桿菌肺炎時(shí)，宜大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，以靜脈注射為主，霧化吸入為輔。(1)在用抗生素之前宜作細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏選用有效藥物。在不明病菌時(shí)，可試用氨基武類抗生素加半合成

青霉素或頭孢菌素。如治療綠膿桿菌肺炎，

一般先用半合成

青霉素加氨基武類抗生素；治療流感嗜血桿菌肺炎，首選氨

芐西林；治療大腸桿菌肺炎，選取氨芐西林、羧芐西林與另

一種氨基武類抗生素合用。對(duì)感染嚴(yán)重者可選用第三代頭孢下一頁

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退

出五治療要點(diǎn)菌素或喹諾酮類藥。(2)治療時(shí)應(yīng)大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，

靜脈滴注為主，霧化吸入治療為輔。注意藥物對(duì)肝、腎功能的損害。密切觀察藥物產(chǎn)生的耳毒性及腎功能減退的表現(xiàn)，若出現(xiàn)耳鳴、眩

暈、聽覺障礙、無尿、蛋白尿、管型尿等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師酌情減藥或停藥。(3)給予支持療法及對(duì)癥治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，水分補(bǔ)充充分，保證痰液引流通暢，減少革蘭陰性肺炎的發(fā)生。上一頁

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出肺炎支原體肺炎：是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴

肺炎。常同時(shí)有咽炎、支氣管炎。常于秋季發(fā)病。好發(fā)于兒童

和青年人，嬰兒有間質(zhì)性肺炎時(shí)應(yīng)考慮支原體肺炎的可能。四、肺炎支原體肺炎繼

續(xù)

返

回

退

出四、肺炎支原體肺炎(一)病因及發(fā)病機(jī)制二)臨床表現(xiàn)三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四診斷要點(diǎn)五治療要點(diǎn)返回退

出(1)起病緩慢、潛伏期長，常有咽痛、乏力、咳嗽、畏寒、發(fā)

熱等上呼吸道感染表現(xiàn)。(2)結(jié)合特異性診斷檢查如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

及間接熒光抗體試驗(yàn)等做出診斷。(3)抗原檢測可以早期快速診

斷。(一)病因及發(fā)病機(jī)制二)臨床表現(xiàn)(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四診斷要點(diǎn)五治療要點(diǎn)四、肺炎支原體肺炎返回

退

出治療首選紅霉素，成人每日劑量2g,

分次口服。亦可使用羅紅

霉素、阿齊霉素。青霉素及頭孢

菌素類無效。早期使用適當(dāng)?shù)目?/p>

生素可以減輕癥狀，縮短療程至

7～10天。若繼發(fā)細(xì)菌感染，可

根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用有效的抗生素。(一)病因及發(fā)病機(jī)制二)臨床表現(xiàn)三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四診斷要點(diǎn)五治療要點(diǎn)四、肺炎支原體肺炎返

回

退

出(一)病因及發(fā)病機(jī)制肺炎支原體介于細(xì)菌和病毒之間，是能在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長的最小微生物之一，平均直徑125～150μm,無細(xì)胞壁。

肺炎支原體通過呼吸道傳播。健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏

時(shí)噴出的口、鼻分泌物而受感染。感染后肺泡壁與間隔有中

性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，支氣管黏膜充血；上皮

細(xì)胞腫脹，有壞死和脫落。肺部病變呈片狀或融合性支氣管

肺炎或間質(zhì)性肺炎；胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。返

回

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出(三)臨床表現(xiàn)肺炎支原體感染潛伏期一般2～3周，起病緩慢，常有咽痛、乏力、咳嗽、畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌痛等。體征多不明顯，可有肺部干、濕性啰音，兒童可并發(fā)鼓膜炎、中耳炎。X

線示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多

見，有的從肺門附近向外伸展。早期使用適當(dāng)抗生素可減輕

癥狀及縮短病程。返回

退

出(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見。白細(xì)胞正?；蛏愿?。血清學(xué)檢查是確診肺炎支原

體感染常用的檢測手段。起病2周后，約2/3的患者冷凝集試

驗(yàn)陽性，滴定效價(jià)大于1:32,若滴度逐步升高，更有診斷價(jià)

值。但該試驗(yàn)的敏感性及特異性均不理想。診斷有賴于血清

中支原體lgM抗體的測定。返

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出五、其他肺炎(一)軍團(tuán)菌肺炎=)病毒性肺炎返回退

出軍團(tuán)菌肺炎：由革蘭染色陰性嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺

炎為主的全身性疾病。常侵及老年人、患有慢性病或免疲受損

者。夏季或初秋為多發(fā)季節(jié)。(一)軍團(tuán)菌肺炎繼

續(xù)

返

回

退

出(一)軍團(tuán)菌肺炎1.病因及發(fā)病機(jī)制2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.診斷要點(diǎn)5.治療要點(diǎn)返

回

退

出軍團(tuán)菌有多種，其中嗜肺軍團(tuán)桿菌是引起肺炎的重要菌種。

該菌存在于水和土壤中，常經(jīng)供

水系統(tǒng)、空調(diào)和霧化吸入而被吸

人，引起呼吸道感染，可呈小的暴發(fā)流行。1.病因及發(fā)病機(jī)制2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.診斷要點(diǎn)5.治療要點(diǎn)(一)軍團(tuán)菌肺炎返

回

退

出嗜軍團(tuán)桿菌感染起病緩慢，但也可經(jīng)2～10天潛伏期而急驟發(fā)病。出現(xiàn)頭痛和高熱、寒顫、咳

嗽、乏力、肌痛、痰少而粘稠，可帶血，

一般不呈膿性。也可有惡心、嘔吐和水樣腹瀉。嚴(yán)重者

有神經(jīng)精神癥狀，如感覺遲鈍、

譫妄等以及呼吸表竭。1.病因及發(fā)病機(jī)制2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.診斷要點(diǎn)5.治療要點(diǎn)(一)軍團(tuán)菌肺炎返

回

退

出血白細(xì)胞多超過10×10°/L,中性粒細(xì)胞核左移，動(dòng)脈血?dú)夥?/p>

析可提示低氧血癥。X線顯示肺炎

早期為外周斑片狀肺泡內(nèi)浸潤，繼而肺實(shí)變，以下葉較多見，單側(cè)或雙側(cè)。病變進(jìn)展迅速，可伴

有胸腔積液。1.病因及發(fā)病機(jī)制2.臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4.診斷要點(diǎn)5.治療要點(diǎn)(一)軍團(tuán)菌肺炎返

回

退

出(1)支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗液檢查可見細(xì)胞內(nèi)

的軍團(tuán)桿菌，應(yīng)用PCR技術(shù)擴(kuò)增

桿菌基因片段，能夠快速診斷。(2)血軍團(tuán)菌抗體檢測如恢復(fù)期較急性期增高4倍，如達(dá)1:128以

上或一次達(dá)1:256以上為陽性，有診斷意義。1.病因