護(hù)理查房(新生兒呼吸窘迫綜合癥)

護(hù)理查房主持：畢葉12021/10/10星期日二、查房目的1，PBL查房熟悉NRDS概念臨表★2，掌握：呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)★3,掌握：特殊藥物注意事項(xiàng)22021/10/10星期日概念呼吸窘迫綜合征（RDS）是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺乏所致，為生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進(jìn)行性加重的臨床綜合癥。病因：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)（PS）（20－24周出現(xiàn)，35周后迅速增加）32021/10/10星期日多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，2～6h出現(xiàn)呼吸困難：呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹癥、呼氣呻吟,呼吸困難進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)42021/10/10星期日輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：

泡沫實(shí)驗(yàn)肺成熟度測(cè)定血?dú)夥治觯篜H，PaO2降低，PaCO2升高X-ray：彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影（毛玻璃樣改變）雙肺野呈白色（白肺）52021/10/10星期日查房?jī)?nèi)容：PBL護(hù)理查房年齡：出生6小時(shí)性別：女民族：漢出生地：昆明入院日期：2014一03一16

主訴：“早產(chǎn)后吐沫、呻吟、發(fā)紺6小時(shí)”入院；

婚姻狀況：未婚職業(yè)：無(wú)職業(yè)病史陳述者：代述62021/10/10星期日現(xiàn)病史患兒系G2P1，孕34w，于2014年3月16日03:00時(shí)在我院婦產(chǎn)科自然分娩出生，產(chǎn)重2.23kg

，婦產(chǎn)科Apgar評(píng)分1-10分鐘均為10分？，其母羊水量約400ml、胎盤無(wú)異常、臍帶扭轉(zhuǎn)數(shù)圈，患兒生后即出現(xiàn)吐沫、呻吟、發(fā)紺，反應(yīng)差，無(wú)皮疹、抽搐、雙眼凝視等，10分鐘后上述癥狀無(wú)緩解，為進(jìn)一步觀察診治，由婦產(chǎn)科抱入我科（我科無(wú)床予留觀，其父今晨補(bǔ)辦入院手續(xù)）72021/10/10星期日體格檢查入院后查體：體溫不升，呼吸75次/分，心率168次/分，早產(chǎn)兒貌，前自平軟，口吐泡沫，伴呻吟，鼻翼煽動(dòng)，三凹征(+)？，顏面、口周、肢端發(fā)紺明顯，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心音尚有力，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，腸鳴音正常。肢端涼，肌張力可。原始反射均引出。

82021/10/10星期日92021/10/10星期日目前情況：患兒持續(xù)CPAP輔助呼吸下，血氧飽和度反復(fù)降低，波動(dòng)于60一98％之間，最低時(shí)達(dá)57%,經(jīng)刺激呼吸等氧飽可上升。給予增大氧流量、吸痰、霧化、翻身排背等處理后，血氧飽和度波動(dòng)于80-88％之間?；純貉躏柡投确磸?fù)降低，經(jīng)上述處理措施處理后仍不能上升，行氣管插管后，呼吸機(jī)輔助呼吸，吸入氧分?jǐn)?shù)50%,R30次/分?；純貉躏柡投壬仙?4％至96％之間。心率126次／分，有自主呼吸，呼吸急促，72次／分，全身皮膚發(fā)紺緩解，但仍吐沫102021/10/10星期日治療

1．暖箱或輻射臺(tái)保暖、心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)血氧飽和度等處理，2、急診完善血常規(guī)、血?dú)狻⑸?、肝功、輸血前四?xiàng)、交叉配血、床旁胸片等檢查；3、營(yíng)養(yǎng)及藥物供應(yīng)：頭抱硫瞇、頭孢哌酮、氨溴索、多巴胺、酚妥拉明、維生素K1”、血凝酶、甘露醇、咪達(dá)唑倫4、CPAP正壓通氣、機(jī)械通氣112021/10/10星期日122021/10/10星期日輔助檢查

動(dòng)脈血?dú)猓?3-16）結(jié)果：

酸堿度（修正）(7.26)7.35～7.45；

二氧化碳分壓（7.89Kpa)4.67～6.0KPa;

氧分壓(4.34Kpa)10.6～13.3KPa;

血氧飽和度（52.30％

)；

紅細(xì)胞壓積（48%)；

血紅蛋白（1619/L);C02分壓（修正）(7.89)；

氧分壓（修正）(4.34)；132021/10/10星期日輔助檢查142021/10/10星期日護(hù)理診斷152021/10/10星期日RDS護(hù)理診斷低效性呼吸形態(tài)氣體交換受損有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥呼吸衰竭，心力衰竭162021/10/10星期日護(hù)理措施172021/10/10星期日護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病情2、保暖3、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸：清除口鼻分泌物，霧化吸入4、供氧及輔助呼吸方式：頭罩；CPAP；氣管插管。指征：吸入空氣時(shí)，PaO2<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（SO2）<90%目標(biāo)：維持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%監(jiān)測(cè)：FiO2、PaO2－－防止氧中毒182021/10/10星期日5、用藥護(hù)理（1）PS療法預(yù)防給藥：胎齡小于30周治療給藥：5mg/kg,30min內(nèi)1次，12h后2次用藥前吸痰，氣管內(nèi)滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，復(fù)蘇囊加壓給氧，給藥后禁止吸痰（2）糾酸：5％碳酸氫鈉3～5ml，稀釋后30min滴入（3）關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：消炎痛（4）血壓低時(shí)：多巴胺靜滴（5）支持療法護(hù)理措施192021/10/10星期日6、保證液體和熱量7、預(yù)防感染嚴(yán)格消毒隔離制度8、健康教育讓家屬了解治療過(guò)程和進(jìn)展202021/10/10星期日機(jī)械通氣意外情況1.堵管2.脫管3.插管過(guò)深4.人機(jī)對(duì)抗212021/10/10星期日222021/10/10星期日呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥1.氣胸2.皮下氣腫和縱膈氣腫3.過(guò)度通氣4.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎5.肺不張6.支氣管肺發(fā)育不良7.喉、氣管損傷232021/10/10星期日呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理規(guī)范肩下墊小毛巾，使頸伸展氣道開(kāi)放觀察胸廓起伏與呼吸機(jī)同步，聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，觀察有無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，及時(shí)查找通氣不足原因予處理觀察呼吸機(jī)管道有無(wú)受壓、扭曲觀察濕化瓶水位，及時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水及時(shí)倒去集水杯和管道內(nèi)冷凝水，避免反流至氣管聽(tīng)診肺部啰音，及時(shí)吸痰，倆人操作，嚴(yán)格無(wú)菌，觀察痰液量性質(zhì)顏色做好記錄242021/10/10星期日呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理規(guī)范觀察記錄氣管插管深度，嚴(yán)防導(dǎo)管移位或意外拔管，膠布松脫及時(shí)更換，翻身搬動(dòng)時(shí)固定導(dǎo)管以防脫管，患兒煩躁時(shí)，使用鎮(zhèn)靜劑或約束帶觀察生命體征每天口腔護(hù)理2-3次每2小時(shí)更換體位，保持皮膚完整呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)及時(shí)查明原因并予處理保持室內(nèi)空氣細(xì)線，定時(shí)通風(fēng)，做好消毒隔離使用呼吸機(jī)1w需更換管道252021/10/10星期日特殊藥物咪達(dá)唑侖：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用,突然撤藥可引起戒斷綜合癥，逐漸減少劑量，觀察尿儲(chǔ)留氨溴索：（pH5.0）不能與大于6.3的其它溶液混合，pH增加會(huì)導(dǎo)致游離堿沉淀。甘露醇：甘露醇遇冷易結(jié)晶多巴胺:

過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，監(jiān)測(cè)血壓262021/10/10星期日小結(jié)272021/10/10星期日NRDS特點(diǎn)：進(jìn)行性呼吸困難治療：Ps替代，盡早使用CPAP護(hù)理：保暖是基礎(chǔ)

通氣是關(guān)鍵

觀察是重點(diǎn)282021/10/10星期日經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe學(xué)習(xí)總結(jié)292021/10/10星期日結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡