新生兒腸梗阻的診斷治療

關(guān)于新生兒腸梗阻的診斷治療

新生兒腸梗阻是比較常見的一種疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示其在新生兒中大約占1/2000。新生兒腸梗阻有4種典型臨床表現(xiàn)：1、孕婦羊水增多；2、膽汁樣嘔吐；3、生后24小時(shí)未能排胎便；4、腹部膨隆。但每例患兒具體臨床表現(xiàn)千差萬別，當(dāng)患兒因嚴(yán)重腹脹出現(xiàn)呼吸衰竭及循環(huán)衰竭時(shí)，腸梗阻常會(huì)被忽視。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天先天性肥厚性幽門狹窄

幽門狹窄是較為常見的胃腸道畸形，發(fā)病率為1-3%，解剖上表現(xiàn)為幽門環(huán)肌、縱肌增生肥厚，在幽門處形成僵硬蒼白的腫塊。（1）病因：尚不太清楚，可能與孕前1-2月胃腸道發(fā)育有關(guān)，有家族性研究顯示，可能與常染色體遺傳有關(guān)。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（2）臨床診斷：大多數(shù)病例有產(chǎn)前羊水增多、產(chǎn)前X線片可見單泡征，不含膽汁性噴射狀嘔吐及舟狀腹。B超見幽門管厚度大于0.4cm，長(zhǎng)度大于1.2cm可診斷，上消化道造影對(duì)診斷也有幫助。（3）手術(shù)治療，1912年，Ramstedt開展了幽門環(huán)肌切開，切口不縫合，幽門粘膜由漿肌層切口向外膨出。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天十二指腸梗阻

表現(xiàn)為新生兒十二指腸梗阻的疾病有很多，有十二指腸閉鎖，環(huán)狀胰腺，腸系膜上動(dòng)脈綜合征等，過去籠統(tǒng)稱為十二指腸瘀滯癥。（具體講環(huán)狀胰腺）

環(huán)狀胰腺是小兒先天性腸梗阻病因之一，是胰腺組織異常發(fā)育成環(huán)狀或鉗狀包饒于十二指腸降部，當(dāng)環(huán)狀胰腺對(duì)腸管造成壓迫時(shí)引起十二指腸的完全性梗阻。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（1）病因：環(huán)狀胰腺形成的病因尚未完全明了。多數(shù)作者認(rèn)為胚胎早起胰腺腹側(cè)始基右葉的尖端粘著于十二指腸壁上，當(dāng)十二指腸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)，粘連部分的胰腺未能隨之旋轉(zhuǎn)而形成環(huán)狀胰腺。（2）臨床診斷：隨診產(chǎn)前檢查技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)患兒產(chǎn)前可發(fā)現(xiàn)羊水增多及典型雙軌征，有時(shí)可見胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，產(chǎn)后數(shù)小時(shí)患兒可出現(xiàn)膽汁性嘔吐。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（3）治療術(shù)前均需胃腸減壓，術(shù)前準(zhǔn)備完畢后行十二指腸菱形吻合術(shù)，術(shù)后死亡率為3-5%第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天空回腸閉鎖

小腸閉鎖是新生兒腸梗阻的重要病因，約占新生兒時(shí)期小腸梗阻病例的1/3，發(fā)病率為1:5000-1:2000，歐美發(fā)病率較高。（1）病因胎兒時(shí)期腸道血管供應(yīng)障礙及腸道炎癥是形成腸閉鎖的主要原因。另一種解釋為腸管空化理論。（2）臨床診斷：有產(chǎn)前羊水過多史，出生后持續(xù)性嘔吐，進(jìn)行性腹脹，生后無正常胎糞排出，或僅排少量白色粘液便。B超和腹部平片對(duì)診斷頗有幫助。湖南省兒童醫(yī)院張雪華第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天在《中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》報(bào)道了《超聲診斷新生兒先天性小腸閉鎖》。指出新生兒出現(xiàn)上述長(zhǎng)閉鎖癥狀，首選超聲檢查。（3）治療20世紀(jì)初，腸閉鎖新生兒無存活記錄，直至1911年Fochens為第一例小腸閉鎖新生兒成功施行腸吻合術(shù)以來，各國陸續(xù)開展手術(shù)，北京兒童醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)為：回腸閉鎖較空腸閉鎖多一倍，治愈率達(dá)82.85%。第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天腸旋轉(zhuǎn)不良

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是一種復(fù)雜的消化道發(fā)育畸形，是新生兒畸形腸梗阻的重要病因。1923年Dott詳細(xì)描述了腸旋轉(zhuǎn)不良的病理和臨床診斷。1936年Ladd制定標(biāo)準(zhǔn)和步驟。至今Ladd術(shù)仍是治療腸旋轉(zhuǎn)不良的規(guī)范術(shù)式而被廣泛應(yīng)用于臨床。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病因：a、腹膜束帶（Ladd束帶）壓迫十二指腸；

b、腸扭轉(zhuǎn)，以腸系膜上動(dòng)脈基底部狹窄為軸心，發(fā)生順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重發(fā)生腸壞死；

c、空腸近端膜狀黏連；

d、回盲部位置異常（正常情況下應(yīng)在右下腹）第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：腸旋轉(zhuǎn)不良臨床表現(xiàn)分為慢性和急性，部分患兒終生可無臨床表現(xiàn)，患兒一般表現(xiàn)生后有胎糞排出，膽汁樣嘔吐，出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)患兒有便血現(xiàn)象。腹部X線可見上消化道梗阻，下消化道造影可見回盲部位置異常，彩色多普勒超聲可見異常的腸系膜血流，術(shù)前多能做出正確診斷。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療：經(jīng)典術(shù)式Ladd術(shù)第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胎糞栓塞綜合征

胎糞栓塞綜合征發(fā)病率大約在1/500，臨床表現(xiàn)為腸梗阻癥狀，認(rèn)為胰酶缺乏為該病因之一，一旦經(jīng)過通便洗腸，癥狀自然消失。第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

總之，新生兒腸梗阻病因以先天性胃腸道發(fā)育畸形為主，患兒以早產(chǎn)兒多見，術(shù)前患兒一般情況可能較差，無法做到正確診斷，在