2024甲磺酸萘莫司他的血液凈化抗凝應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)要點(diǎn)

用30余年，但其國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間尚短，亟須專(zhuān)家意見(jiàn)指導(dǎo)臨床規(guī)范應(yīng)用。性和有效性，促進(jìn)我國(guó)血液凈化的高質(zhì)量發(fā)展。本文分享專(zhuān)家共識(shí)7大內(nèi)容25條推薦意見(jiàn)。min。一般情況下，80%和20%的NM分別經(jīng)肝臟和血液清除，血液清除中約90%的NM經(jīng)紅細(xì)胞降解。的NM不足4%。雖然，行連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenal推薦意見(jiàn)1(1B)適應(yīng)證推薦意見(jiàn)2(1B)預(yù)沖液配制和預(yù)沖劑量NM粉劑須以5%葡萄糖注射液溶解，待其完全溶解后加入0.9%氯化鈉注射液配制預(yù)沖液；預(yù)沖液NM濃度為20～40mg/L,預(yù)沖液用量一推薦意見(jiàn)3(1B)泵注液配制和初始劑量采用5%葡萄糖注射液溶解并配制NM泵注液；體外循環(huán)開(kāi)始的同時(shí)通推薦意見(jiàn)4(1B)抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)建議通過(guò)監(jiān)測(cè)ACT(硅藻土法)或APTT評(píng)估NM的抗凝效果和安全推薦意見(jiàn)5(1C)抗凝監(jiān)測(cè)方案和采血部位推薦意見(jiàn)6(1C)抗凝目標(biāo)和劑量調(diào)整04出血和凝血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦意見(jiàn)7(1B)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦意見(jiàn)8(1B)凝血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦意見(jiàn)9(1C)低危出血風(fēng)險(xiǎn)推薦意見(jiàn)10(1B)中高危出血風(fēng)險(xiǎn)推薦意見(jiàn)11(2C)活動(dòng)性出血(極高危出血風(fēng)險(xiǎn))推薦意見(jiàn)12(1C)高凝狀態(tài)推薦意見(jiàn)13(1B)血小板減少癥推薦意見(jiàn)14(1B)正在接受抗凝和抗栓治療的患者推薦意見(jiàn)15(1C)圍手術(shù)期推薦意見(jiàn)16(1C)肝素抵抗推薦意見(jiàn)17(1C)其他抗凝方法不適用時(shí)推薦意見(jiàn)18(1B)間歇性血液透析、血液濾過(guò)和血液透析濾過(guò)使用含NM20mg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖，初始劑量40mg/h。存在控推薦意見(jiàn)19(1B)CRRT選用高吸附膜材(AN69膜)時(shí)，使用含NM40mg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖，初始劑量35mg/h,而其他膜材(如聚砜膜等)則使用含NM20推薦意見(jiàn)20(1C)血漿置換和雙重濾過(guò)血漿置換血漿置換使用含NM40mg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖,初始劑量推薦意見(jiàn)21(2C)雙重血漿分子吸附系統(tǒng)等人工肝療法使用含NM20mg/L的預(yù)沖液3L預(yù)沖，初始劑量0.5mg/(kg:h)。推薦意見(jiàn)22(2C)血液灌流預(yù)沖前先用50mgNM浸泡吸附柱20min,再使用含NM40mg/L推薦意見(jiàn)23(2B)血液凈化聯(lián)合ECMO技術(shù)推薦意見(jiàn)24(2C)急性胰腺炎推薦意見(jiàn)25(2C