類風濕性關節(jié)炎病人的護理

關于類風濕性關節(jié)炎病人的護理【學習目標】1.說出類風濕性關節(jié)炎病人的常見護理診斷、護理目標和護理評價。2.詳述并能初步對類風濕性關節(jié)炎病人進行護理評估。3.能初步對類風濕性關節(jié)炎病人實施護理措施。4.逐步養(yǎng)成自覺地關心、愛護、理解、尊重護理對象，全心全意服務于護理對象的觀念與行為。第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天類風濕關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病，以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)病變?yōu)橹饕卣鳌Ｊ顷P節(jié)功能破壞最強的疾病之一。關節(jié)表現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn)第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

流行病學Θ類風濕關節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族Θ在多數(shù)人群中，類風濕關節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%Θ

RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲Θ女性與男性患本病的比例為2-3:1第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】（一）健康史病因尚不清楚?？赡芘c下列因素有關：1．感染因素有些細菌、病毒、支原體、原蟲等與RA感染有密切關系。2．遺傳因素

流行病學調查顯示此病有一定家族傾向3．性激素因素雌激素可能促進類風濕關節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風濕關節(jié)炎的發(fā)生。類風濕關節(jié)炎病人血清和滑膜組織中存在類風濕因子是造成局部關節(jié)和關節(jié)外病變的重要因素之一。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（二）身體狀況

1.關節(jié)表現(xiàn)：以手足小關節(jié)對稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關節(jié)及跖趾關節(jié)病變最常見。1）晨僵2）關節(jié)痛與壓痛3）關節(jié)腫脹4）關節(jié)畸形5）功能障礙6）特殊關節(jié)受累第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

晨僵概念：病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時間與關節(jié)炎癥成正比；是疾病活動的指標之一；主觀性較強；第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)痛與壓痛關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關節(jié)如腕、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)

其次是趾、膝、踝、肘、肩等關節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重受累關節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

關節(jié)腫脹原因：對稱性形狀：梭形關節(jié)腔積液關節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天關節(jié)畸形尺側偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質結構，造成關節(jié)纖維性和骨性強直2、關節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷3、關節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2．關節(jié)外表現(xiàn)1）類風濕結節(jié)有20-30%會出現(xiàn)，是本病較特異性皮膚表現(xiàn)第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天類風濕結節(jié)

第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2）類風濕性血管炎典型的病理改變:壞死性血管炎部位：皮膚、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)，表現(xiàn)為口干眼干、腎小管酸中毒貧血：小細胞低色素性原因：疾病本身非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血

弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害：腎淀粉樣變性第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）輔助檢查血常規(guī)：輕至中度貧血血沉(ESR)：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標C反應蛋白(CRP)：炎癥急性期蛋白，活動標志免疫復合物和補體：70%出現(xiàn)各類免疫復合物類風濕因子(RF)：70%IgM型RF陽性關節(jié)滑液檢查：正常不超過3.5ml關節(jié)X線檢查：手指、腕關節(jié)X攝片最有價值第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天影像學檢查X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標準CT：對骨皮質的完整性關節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細微結構MRI：對滑膜炎診斷有幫助第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3）其他30-40%病人出現(xiàn)干燥綜合征，可有口干、眼干和腎小管酸中毒。部分病人會出現(xiàn)小細胞低色素貧血；伴脾大、中性粒細胞減少，甚至貧血和血小板減少，稱弗爾他（Felty）綜合征。長期病變可并發(fā)腎淀粉樣變。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

類風濕性關節(jié)炎的治療目前無特效方法，治療的目的在于控制病情，改善關節(jié)的功能和預后。治療中強調早期治療、聯(lián)合用藥和個體化治療。治療的主要方法包括藥物治療和外科手術等。1.藥物治療1）非甾體抗炎藥（NSAID）具有鎮(zhèn)痛消腫作用，但本身不能控制病情，2）緩解病情抗風濕藥（DMARD）起效時間長，可作用于病程中的不同免疫成分，并可控制病情發(fā)展,同時抗炎，常采用與非甾體抗炎藥聯(lián)合用藥的方案。3）糖皮質激素抗炎作用強，能迅速緩解癥狀，但不能從根本上控制病情發(fā)展，停藥后癥狀易復發(fā)2.外科手術治療包括滑膜切除術、人工關節(jié)置換術、其他軟組織手術、關節(jié)融合術等（五）處理要點第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【護理診斷】1.有廢用綜合癥的危險與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和骨關節(jié)骨質破壞有關2.疼痛與關節(jié)炎性反應有關3.自理缺陷與關節(jié)疼痛、功能障礙有關4.預感性悲哀與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關5.個人應對無效與自理能力缺陷，慢性疾病病程，角色改變有關第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【護理目標】

1.病人沒有發(fā)生關節(jié)廢用，并能夠保持或改善日常生活自理能力。2.病人關節(jié)肌肉疼痛得到緩解。3.病人學會進行關節(jié)功能鍛煉的正確方法。4.病人能從心理上逐步適應慢性病生活，重歸社會與家庭。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】（一）一般護理1.飲食：尚未發(fā)現(xiàn)針對類風濕性關節(jié)炎的特殊食物，可給與足量蛋白質、維生素、營養(yǎng)豐富、易消化清淡的食物，忌食辛辣、刺激性食物，有貧血的患者增加含鐵食物。2.休息與體位：急性活動期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應臥床休息，但不宜絕對臥床。過度休息和限制活動，反而易導致關節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關節(jié)功能。第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】（二）病情觀察：觀察關節(jié)疼痛的部位性質、關節(jié)腫脹、晨僵發(fā)作，畸形及功能障礙的程度和發(fā)作時間。同時注意有無關節(jié)外癥狀，如心前區(qū)疼痛、胸悶、腹痛、消化道出血、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、呼吸困難等，提示病情嚴重，要及時處理。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天【護理措施】（四）用藥護理遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。密切觀察藥物的療效及副作用。1.非甾體類抗炎藥久服可引起胃腸道反應，胃粘膜損傷,應在飯后服用,同時服用胃粘膜保護劑,要密切觀察患者,消化性潰瘍患者慎用。2.慢作用抗風濕藥用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應，應注意病人血象的變化。注意觀察有無黃疸及肝功能情況，飲食要清淡，多飲水，促進毒素排泄，以減輕肝臟負擔。注意胃腸道反應情況。3.腎上腺糖皮質激素病人不能自行增減劑量或停藥，應