腔隙性腦梗死

關于腔隙性腦梗死腔隙性梗死—定義腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦半球或腦干深部小穿通動脈閉塞引起的缺血性小梗死灶。因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20％。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天流行病學我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人04年缺血性和出血性腦卒中比例上升到6.06:1腔梗約占急性缺血性腦卒中的20%尸檢發(fā)生率為6%-11%70~80歲多見，50歲以下僅占8%左右男性多于女性，為女性的2～6倍現(xiàn)代腦血管病學.2003；227中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010中國腦卒中防治.2011（01）；4第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腔隙性梗死是缺血性卒中的重要組成部分，

臨床識別、診斷不易，

但其對患者生活影響巨大第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天腔梗顯著增加癡呆風險1-2個腔隙性梗死灶即可使癡呆風險增加20倍JAMA.1997Mar12;277(10):813-817.癡呆OR

20.7(OR20.7,95%CI1.5-288.0)《JAMA》Nun研究第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天思考腔隙性梗死與認知損害關系密切腔梗是如何導致認知損害的呢？從病因談起…第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制常見的有：高血壓導致小動脈及微小動脈壁的脂質透明變性，引起管腔閉塞。動脈粥樣硬化病變及形成的小血栓累及和阻塞深穿支動脈。糖尿病小動脈病變。第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天微小血管占腦血管的絕大部分Neuron57,January24,2008a2008ElsevierInc.179Neurosurgery,43(4),

October1998,

877-878微血管掃描電子顯微照片腦血管鑄形圖第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病理腔隙性梗死灶呈不規(guī)則的圓形、卵圓形、狹長形，直徑多為3－4mm，小者可為0.2mm，大者可達15－20mm。病變血管多為直徑100－200um深穿支，多見于豆紋動脈、丘腦深穿動脈及基底動脈的旁中線支分布區(qū)。病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、放射冠、丘腦和腦干，尤以基底節(jié)區(qū)發(fā)病率最高。腔隙性梗死1例72歲老年男性基底前腦處的“腔隙狀態(tài)”第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)好發(fā)年齡：多發(fā)生于40～60歲及以上的中老年人男性多于女性，常伴有高血壓。起?。憾嘣诎滋旎顒又?，常較突然。臨床表現(xiàn)多樣，可有20種以上的臨床綜合征。癥狀較輕、體征單一、預后較好。無頭痛、顱內壓增高和意識障礙等。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟失調者少見。第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)純運動性輕偏癱（PMH）：較常見出現(xiàn)一側面部和上下肢無力，無感覺障礙、視野缺損及失語；多在2周內開始恢復。病灶位于內囊后肢、腦橋基底或大腦腳?？梢院喜⑦\動性失語、水平凝視麻痹、動眼神經交叉癱（Weber綜合征）、外展神經交叉癱、閉鎖綜合征等。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)純感覺性卒中（PSS）：較常見。對側偏身或局部感覺障礙，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。多為主觀感覺體驗，很少有感覺缺失體征，但亦有感覺缺失者?？煞譃門IA型、持續(xù)感覺障礙型、TIA后轉為持續(xù)型。病灶位于丘腦腹后核、內囊后肢、放射冠后部及腦干背外側部累及感覺神經核或傳導束。第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)共濟失調性輕偏癱（AH）病變對側輕偏癱伴小腦型共濟失調，下肢重，足、踝尤為明顯，上肢輕，面部最輕。指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等（＋）。病變部位：放射冠和半卵圓中心（影響皮質腦橋束和部分錐體束）、內囊后肢及偏上處（影響枕橋束及錐體束）、丘腦伴內囊后肢受損、腦橋基底部上1/3與下2/3交界處。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)構音障礙－手笨拙綜合征（DCHS）起病突然，發(fā)病后癥狀即達高峰。嚴重構音障礙、吞咽困難。病變對側中樞性面舌癱。同側手輕度無力及精細動作笨拙，書寫時易發(fā)現(xiàn)，指鼻試驗不準，行走時輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部為基底動脈旁中線支閉塞；亦可見于內囊最上部的膝部病變。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查頭顱CT可見深穿支供血區(qū)單個或多個直徑2－15mm病灶，呈圓形、卵圓形、長方形或楔形腔隙性陰影，邊界清晰，無占位效應，增強時可見輕度斑片狀強化。以基底節(jié)、皮質下白質和內囊多見，其次為丘腦及腦干。CT對腔隙性梗死的發(fā)現(xiàn)率與病灶的部位、大小及檢查的時間有關。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天診斷及鑒別診斷診斷依據：中年以后發(fā)病，有長期高血壓病史等危險因素。臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一。CT或MRI影像學檢查可證實存在與神經功能缺失一致的病灶。除外小量腦出血、感染、囊蟲病、moyamoya病、腦膿腫、顱外段頸動脈閉塞、腦橋出血、脫髓鞘病和轉移瘤等非梗死性腔隙病變。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療目前尚無有效的治療方法，主要是預防疾病的復發(fā)：二級預防。急性期可適當應用擴血管藥物增加腦組織的血液供應，促進神經功能恢復。須慎用抗凝劑以免發(fā)生腦出血。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天預后該病預后良好，死亡率及致殘率較低，但易復發(fā)。反復發(fā)作的腔隙性腦梗死可形成腔隙狀態(tài)，引起功能殘廢和并發(fā)癥。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天總結腔隙性梗死是缺血性卒中的重要組成，危害重大，再發(fā)卒中率高、長期生存率低，可導致認