靜脈輸液課件26

靜脈輸液廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院靜脈輸液-1_1第一節(jié)靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。靜脈輸液-1_1靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強(qiáng)大于靜脈壓時(shí)，液體向壓力低的方向流動。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。靜脈輸液-1_1目的及適應(yīng)癥

補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)解毒，控制感染，利尿和治療疾病。常用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患者。常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。常用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進(jìn)食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。

靜脈輸液-1_1常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)

靜脈輸液-1_1晶體溶液晶體溶液的分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短對維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對平衡起著重要的作用，對糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。靜脈輸液-1_1常用的晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液靜脈輸液-1_1葡萄糖溶液常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于補(bǔ)充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白質(zhì)的消耗，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。靜脈輸液-1_1等滲電解質(zhì)溶液常用溶液有

0.9%氯化鈉溶液5%葡萄糖氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液。用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡靜脈輸液-1_1堿性溶液常用溶液有

5%碳酸氫鈉溶液1.2%乳酸鈉溶液用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。靜脈輸液-1_1高滲溶液常用溶液有20%甘露醇25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，消除水腫同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能用于利尿脫水靜脈輸液-1_1膠體溶液膠體溶液的分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。

靜脈輸液-1_1常用的膠體溶液及作用低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐

706代血漿血液制品

5%白蛋白和血漿蛋白能降低血液粘稠度改善微循環(huán)防止紅細(xì)胞凝聚預(yù)防血栓形成可提高血漿膠體滲透壓補(bǔ)充血容量宜用于低血容量休克的防治作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時(shí)可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。靜脈輸液-1_1靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有氨基酸、

脂肪乳劑等靜脈輸液-1_1輸液原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。靜脈輸液-1_1部位靜脈輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位這對于能否及時(shí)、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系靜脈輸液-1_1常用的輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈靜脈輸液-1_1周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)靜脈輸液-1_1

手背靜脈網(wǎng)靜脈輸液-1_1周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)靜脈輸液-1_1頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。

靜脈輸液-1_1頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)靜脈輸液-1_1鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0．5--1cm處為穿刺點(diǎn)靜脈輸液-1_1股靜脈位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處靜脈輸液-1_1二、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

（二）頭皮靜脈輸液法靜脈輸液-1_1周圍靜脈輸液法靜脈輸液-1_1評估身體狀況心理、社會狀況穿刺靜脈輸注溶液和藥物[操作前準(zhǔn)備]心理狀態(tài)、輸液相關(guān)知識疾病狀態(tài)、年齡、性別、活動狀況、配合程度、皮膚狀況、過敏史靜脈輸液-1_1準(zhǔn)備患者護(hù)士環(huán)境用物[操作前準(zhǔn)備]了解操作排尿或排便取舒適臥位注射盤輸液器靜脈穿刺針加藥用注射器輸液溶液和藥物（醫(yī)囑）輸液架及網(wǎng)套膠布或敷貼、止血帶巡視卡必要時(shí)備延長管治療單靜脈輸液-1_1靜脈輸液-1_1[操作]在治療室

3床，王芳，5%GS500ml+VitC1.0g，VD，pd備物準(zhǔn)備藥物：核對醫(yī)囑與治療卡，準(zhǔn)備藥物并檢查藥品質(zhì)量（包括藥液的名稱、濃度、劑量、有效期、瓶蓋有無松動、是否有沉淀、渾濁、變色、異物等現(xiàn)象）加藥靜脈輸液-1_1靜脈藥物配置中心（PIVAS）靜脈輸液-1_1查對床號、姓名并解釋備膠布四條初選血管再次核對藥品，無誤后開啟并消毒在病房“四話四膠布”a．核對床號、姓名b．向患者解釋c．詢問二便d．問打哪邊靜脈輸液-1_1檢查輸液器，無誤后打開，將通氣管針頭及輸液管針頭插入瓶塞內(nèi)直到針頭的根部。在病房靜脈輸液-1_1排氣。在病房靜脈輸液-1_1消毒穿刺部位，直徑大于5厘米扎止血帶再次消毒穿刺部位在病房靜脈輸液-1_1再次查對和排氣穿刺：護(hù)士左手繃緊病人的皮膚，以20~40度角行靜脈穿刺，見有回血，再將針頭平行進(jìn)入少許，以保證針頭斜面全部進(jìn)入血管內(nèi)，穿刺成功后“三松”（即松開止血帶，打開輸液開關(guān)，囑病人松拳）在病房靜脈輸液-1_1膠布固定法：第一條膠布橫貼固定針柄第二條膠布加無菌棉簽遮蓋針孔第三條膠布繞過針柄下交叉固定第四條膠布固定盤曲的輸液軟管，防止病人移動時(shí)牽拉針頭在病房靜脈輸液-1_1調(diào)節(jié)輸液速度，必要時(shí)，可使用輸液泵或加溫輸液在病房靜脈輸液-1_1滴速調(diào)節(jié)年齡成人：40~60滴/分兒童：20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速（大靜脈加壓）藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴靜脈輸液-1_1再次查對，記錄輸液的時(shí)間和輸入的滴數(shù)并且簽全名交待注意事項(xiàng)，整理用物加強(qiáng)巡視更換液體拔針在病房拔針后三句話：1、請把棉簽豎著按2、請不要揉3、請多按一會兒靜脈輸液-1_1核對、解釋排氣初選靜脈消毒扎止血帶二次排氣穿刺三松固定調(diào)滴速填卡安置、整理備膠布二次核對在病房靜脈輸液-1_1靜脈留置輸液法靜脈輸液-1_1【操作步驟】前同密閉式輸液法連接留置針與輸液器排氣選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對戴無菌手套靜脈穿刺松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳固定調(diào)節(jié)滴速再次查對操作后處理封管再次輸液的處理輸液完畢后的處理靜脈輸液-1_1傳統(tǒng)型留置針整體型留置針靜脈輸液-1_1靜脈輸液-1_1靜脈輸液-1_1在治療室

1床張三生理鹽水250ml+青霉素160萬u2/日插管加藥備物靜脈輸液-1_1在病房

調(diào)滴速固定三松穿刺再排氣消毒握拳扎止血帶備膠布選靜脈排氣查對、解釋掛輸液瓶填卡安置、整理靜脈輸液-1_1操作步驟及要點(diǎn)選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處進(jìn)針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30°角靜脈輸液-1_1排氣法靜脈輸液-1_1結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法靜脈輸液-1_1膠布固定方法夾板固定肢體法靜脈輸液-1_1注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時(shí)配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察靜脈輸液-1_12.靜脈留置輸液法可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液，靜脈穿刺較困難的患者

靜脈輸液-1_1靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)靜脈輸液-1_1靜脈留置針組成

靜脈留置針由針頭部和肝素帽組成針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素

靜脈輸液-1_1靜脈留置針靜脈輸液-1_1常用封閉液有1.無菌生理鹽水，每次用5～10ml，每隔6～8h重復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10～100u，每次用量2～5ml靜脈輸液-1_1靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時(shí)應(yīng)先推注5~10mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問患者：穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時(shí)拔除導(dǎo)管

靜脈輸液-1_1頭皮靜脈輸液法靜脈輸液-1_1（二）頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈靜脈輸液-1_1（三）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法是從周圍靜脈導(dǎo)入且導(dǎo)管末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、操作簡單、保留時(shí)間長，并發(fā)癥少。常用于中、長期靜脈輸液及治療的病人，深靜脈留置導(dǎo)管一般可保留于血管7天至1年。靜脈輸液-1_1

頸外靜脈插管輸液法靜脈輸液-1_1（四）頸外靜脈插管輸液法目的：1.用于長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。2.周圍循環(huán)衰竭，需監(jiān)測中心靜脈壓的危重病人。3.長期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激性強(qiáng)的藥物或需靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的病人。靜脈輸液-1_1頸外靜脈插管輸液法優(yōu)點(diǎn)：行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少缺點(diǎn)：置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動受限長期留置時(shí)更易感染靜脈輸液-1_1穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處頸外靜脈外緣穿刺部位靜脈輸液-1_1鎖骨下方，鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1~2cm處。靜脈輸液-1_1（二）操作前同密閉式靜脈輸液法選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開包鋪巾備水槍及硅膠管局麻穿刺射管連接輸液器輸液固定暫停輸液的處理再行輸液輸液完畢的處理靜脈輸液-1_1靜脈輸液-1_1射管水槍有孔水槍無孔水槍靜脈輸液-1_1輸液速度的調(diào)節(jié)靜脈輸液-1_1三、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計(jì)算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。靜脈輸液-1_1三、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間輸液時(shí)間（h）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（min）每毫升溶液的滴數(shù)（gtt/ml）靜脈輸液-1_1

例1：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50

滴/min，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為10滴/ml需要多少時(shí)間輸完？5h靜脈輸液-1_1三、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（min）靜脈輸液-1_1例2：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？125滴/分靜脈輸液-1_1滴速調(diào)節(jié)年齡成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴靜脈輸液-1_1補(bǔ)鉀原則不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早不超過0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補(bǔ)鉀靜脈輸液-1_1常見輸液故障及排除靜脈輸液-1_1四、常見故障及排除方法（一）溶液不滴針頭滑出血管外：此時(shí)藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。靜脈輸液-1_1四、常見故障及排除方法（一）溶液不滴針頭斜面緊貼血管壁：妨礙藥液滴入，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到滴注通暢為止。靜脈輸液-1_1四、常見故障及排除方法（一）溶液不滴針頭阻塞：折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,則表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。靜脈輸液-1_1四、常見故障及排除方法（一）溶液不滴靜脈痙攣：用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。其他原因：輸液架過低、輸液管折疊、病人姿勢改變等時(shí)也會出現(xiàn)輸液溶液不滴處理：升高輸液架、舒展輸液管、改變體位靜脈輸液-1_1四、常見故障及排除方法（二）茂菲氏滴管內(nèi)液面過高靜脈輸液-1_1四、常見故障及排除方法（三）茂菲氏滴管內(nèi)液面過低靜脈輸液-1_1四、常見故障及排除方法（四）茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動檢查滴管有無漏氣或裂隙必要時(shí)更換輸液器靜脈輸液-1_1四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞靜脈輸液-1_1溶液不滴原因之二：

與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞靜脈輸液-1_1常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈輸液-1_1五、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理原因發(fā)熱輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等feverreaction)靜脈輸液-1_1臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因靜脈輸液-1_1原因急性肺水腫輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。靜脈輸液-1_1防治方法急性肺水腫1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎

circulatoryoverloadreaction靜脈輸液-1_1靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)靜脈輸液-1_1防治方法靜脈炎1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作*有計(jì)劃地更換注射部位*點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對血管有刺激的藥物3.保護(hù)靜脈2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療4.超短波理療phlebitis靜脈輸液-1_196靜脈炎的癥狀及體征紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。（血栓性靜脈炎）嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

靜脈輸液-1_197靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈輸液-1_198化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 留置時(shí)間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管靜脈輸液-1_199PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性

<4.1為強(qiáng)酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜靜脈輸液-1_1100PH值（常用藥物的pH值）

Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地倫丁）10-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（強(qiáng)力霉素）1.8MorPhine（嗎啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬古霉素）2.5-4.5

靜脈輸液-1_1101滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖靜脈輸液-1_1102滲透壓低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic靜脈輸液-1_1103滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎靜脈輸液-1_1104滲透壓（常用藥物的滲透壓）

阿霉素2805-FU650

環(huán)磷酰胺352

長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526靜脈輸液-1_1105滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L（摩斯摩爾）

當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時(shí)，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮變硬靜脈輸液-1_1106化學(xué)性靜脈炎預(yù)防充分的血液稀釋—首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具靜脈輸液流速與靜脈刺激有關(guān)，故應(yīng)盡量減慢輸液速度靜脈輸液時(shí)間延長，增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)，故應(yīng)盡可能縮短靜脈輸液的時(shí)間靜脈輸液-1_1107化學(xué)性靜脈炎預(yù)防輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激靜脈輸液-1_1108機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動固定不良，在更換敷或延長管時(shí)引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細(xì)小靜脈送管時(shí)繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)靜脈輸液-1_1109機(jī)械性靜脈炎癥狀:

穿刺點(diǎn)及靜脈出現(xiàn)紅,痛處理:

停止在此處靜脈輸液,局部熱敷預(yù)防選擇柔軟材料的留置導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具

靜脈輸液-1_1110細(xì)菌性靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強(qiáng)（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺靜脈輸液-1_1111細(xì)菌性靜脈炎癥狀穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.有時(shí)可見分泌物,嚴(yán)重可至發(fā)熱,發(fā)展成導(dǎo)管性感染處理停止在此靜脈輸液.局部冷或熱敷涂抗生素油膏取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),肢體抬高,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療靜脈輸液-1_1112細(xì)菌性靜脈炎預(yù)防操作前后有效地洗手導(dǎo)管置入、維持及拔除時(shí)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)外周短導(dǎo)管每72-96小時(shí)更換一次定期觀察穿刺點(diǎn)，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換穿刺點(diǎn)輸入脂類或全營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器緊急情況下，放置導(dǎo)管過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，應(yīng)在置管后的24小時(shí)內(nèi)更換靜脈輸液-1_1113血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時(shí)操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成預(yù)防熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)靜脈輸液-1_1114拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染癥狀:穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅,痛,嚴(yán)重可見分泌物處理:穿刺點(diǎn)消毒,包裹.嚴(yán)重者外用抗生素預(yù)防選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護(hù)靜脈輸液-1_1115滲出和外滲的定義滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路

靜脈輸液-1_1116滲出和外滲發(fā)生的原因靜脈針頭部分或全部脫出血管

針頭斜面穿透血管的后壁

靜脈輸液-1_1117滲出和外滲發(fā)生的原因局部靜脈內(nèi)壓增高靜脈痙攣血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強(qiáng)的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液靜脈輸液-1_1118滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強(qiáng)的藥物

高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物

靜脈輸液-1_1119滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）長春花堿酰胺（VDS）、長春花堿（VLB）去甲長春花堿（NVB）等

靜脈輸液-1_1120滲出和外滲發(fā)生的原因刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足葉乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）鏈脲霉素（STZ）等

靜脈輸液-1_1121滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時(shí)感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點(diǎn)滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低靜脈輸液-1_1122外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等

靜脈輸液-1_1123外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥靜脈輸液-1_1124滲出和外滲的預(yù)防正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對老年患者加強(qiáng)固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術(shù)嚴(yán)密觀察，及早判斷靜脈輸液-1_1125滲出的處理發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化靜脈輸液-1_1126外滲的處理停止輸液回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死靜脈輸液-1_1127外滲的處理使用拮抗劑

氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時(shí)一次共兩周柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀

靜脈輸液-1_1128外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時(shí)，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生局部濕敷：以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化水皰的處理多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷靜脈輸液-1_1原因空氣栓塞1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守靜脈輸液-1_1臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞防治方法輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀