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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于正常心電圖完整心電圖的產(chǎn)生原理第2頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
心臟活動(dòng)的主要表現(xiàn)之一是產(chǎn)生電激動(dòng),它出現(xiàn)在心臟機(jī)械性收縮之前。心肌激動(dòng)的電流可以從心臟經(jīng)過身體組織傳導(dǎo)至體表,使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。
第3頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
本圖可見竇房結(jié)形成起搏后,迅速將沖動(dòng)通過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心臟各部形成心肌整體的電活動(dòng),然后心肌形成機(jī)械性收縮。第4頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖第5頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序,將此體表電位的變化記錄下來,形成一條連續(xù)曲線,即為心電圖。在正常情況下,每次心動(dòng)周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。
第6頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天PQRSTP,QRS,T
一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成:
第7頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天4.心電圖波形的命名和代表意義
第8頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天1、P波:反映心房肌除極過程的電位變化;2、P-R間期:代表激動(dòng)從竇房結(jié)通過房室交界區(qū)到心室肌開始除極的時(shí)限;3、QRS波群:反映心室肌除極過程的電位變化;4、T波:代表心室肌復(fù)極過程所引起的電位變化;5、S-T段:從QRS波群終點(diǎn)到達(dá)T波起點(diǎn)間的一段水平線;6、Q-T間期:從QRS波群起點(diǎn)到達(dá)T波終點(diǎn)間的時(shí)限;7、U波:代表動(dòng)作電位的后電位。第9頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天一、心肌的除極和復(fù)極過程:第10頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天一、心肌細(xì)胞的電生理基礎(chǔ)
(一)極化狀態(tài)
(二)除極
(三)復(fù)極第11頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第12頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天心肌細(xì)胞復(fù)極過程第13頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與心電圖心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位第14頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為:1、與心肌細(xì)胞數(shù)量(心肌厚度)呈正比關(guān)系;第15頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離,呈反比關(guān)系;3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān),夾角愈大,心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小,電位愈弱。第16頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天二心電向量1、正常心電向量圖(1)P環(huán)心房激動(dòng)時(shí),把各瞬間向量連接起來形成的環(huán),稱P環(huán)。一般P環(huán)形態(tài)多呈橢圓形,立體方位指向左下略偏前或后,P環(huán)持續(xù)時(shí)間不應(yīng)大于100毫秒(MS)(2)QRS環(huán)心室激動(dòng)時(shí),把各瞬間向量連接起來形成的環(huán),稱QRS環(huán)。
第17頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天③左心室除極在除極開始后0.04s左右,室間隔和右室的絕大部分已除極完畢,只有左室側(cè)壁和右室后基底部除極仍在進(jìn)行,所以又稱0.04s向量或最大向量,其方向指向左后。④基底部除極當(dāng)除極至0.06s時(shí),只剩下左室后基底部和室間隔的一小塊基底部除極仍在進(jìn)行,故又稱終末向量,其方向指向右后(相當(dāng)于265度左右)。第18頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天(2)QRS環(huán)
QRS環(huán)代表心室肌的除極過程,環(huán)體橢園形,呈逆鐘向運(yùn)行,總時(shí)間約0.08s,三分之一位于x軸之前,三分之二位于X軸之后,其綜合向量的方向(QRS電軸)指向左后。根據(jù)其除極順序的先后又分為:①室間隔除極,又稱初始向量或0.01s向量。心室除極首先開始于室間隔左側(cè)中1/3處自左向右除極,除極向量指向右前(約110°左右)。②心尖部除極。當(dāng)心室除極到0.02s時(shí),沖動(dòng)擴(kuò)展到心尖部,此時(shí)左右心尖部同時(shí)進(jìn)行除極,其綜合向量指向左前下。(3)T環(huán)心室電激動(dòng)恢復(fù)期各瞬間向量連接起來形成的環(huán),稱T環(huán)。第19頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第20頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天心電向量與心電圖的關(guān)系
心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影(即空間向量環(huán)的第二次投影)。額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導(dǎo)聯(lián)軸上,形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖,橫面向量環(huán)投影在胸導(dǎo)聯(lián)的各導(dǎo)聯(lián)軸上就是胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖。(一)額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系正常額面QRS向量環(huán)長(zhǎng)而窄,多數(shù)呈逆鐘向運(yùn)行,最大向量位置在60°左右,p環(huán)和T環(huán)與QRS環(huán)方向基本一致。第21頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天三、心電圖各波段的組成和命名
第22頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天定標(biāo)電壓1cm=1mV,縱坐標(biāo)每一小格=0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格,每小格=0.04sec 每1大格=0.2sec第23頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天1.X軸(時(shí)間): 小格 40ms
中格 200ms
大格1.0s
紙速25mm/s
第24頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天2.Y軸(電壓): 小格 0.1mV
中格 0.5mV2個(gè)中格1.0mV
標(biāo)準(zhǔn)電壓10mm=1mV第25頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天3.心率的計(jì)算:
律齊時(shí):每分鐘心率=60/P-P或R-R(s)律不齊時(shí):
每分鐘心率=測(cè)10個(gè)大格內(nèi)的心跳數(shù)×6第26頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天心率估算法一個(gè)RR間期的大格數(shù)心率
1300215031004755606507.540………第27頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天心率的快速判定第28頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束(分為前、中、后結(jié)間束)、房間束(起自前結(jié)間束,稱Bachmann束)、房室束、束支(分為左、右束支,左束支又分前分支和后分支)以及普肯耶纖維)構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。第29頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié),興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)(順序傳導(dǎo)在此處延遲0.05~0.07S),然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纖維順序傳導(dǎo),最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播,引起一系列電位改變,形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。第30頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天竇房結(jié)AA-VV第31頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天ⅡP波
臨床心電學(xué)對(duì)這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱:①、最早出現(xiàn)的幅度較小的P波,反映心房的除極過程;第32頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天P波時(shí)限:<0.12秒振幅:<0.25mV(肢導(dǎo)聯(lián))<0.2mV(胸導(dǎo)聯(lián))方向:竇性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立
avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相第33頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天P波正常值第34頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天P波的各種形態(tài)第35頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天ⅡPR間期(P-Q間期)②、P-R間期(實(shí)為P-Q間期,傳統(tǒng)稱為P-R間期)反映心房除極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng);P波與P-R段合計(jì)為P-R間期,反映自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間;第36頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天P-R間期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大,心率越慢,P-R間期越長(zhǎng)年齡越小,心率越快,P-R間期越短減慢心率的藥物要密切觀測(cè)PR間期第37頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天QRSQRS波群③、幅度最大的QRS波群,反映心室除極的全過程;第38頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
QRS波群可因檢測(cè)電極的位置不同而呈多種形態(tài),已統(tǒng)一命名如下:首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱為R波;R波之前的負(fù)向波稱為Q波;S波是R波之后第一個(gè)負(fù)向波;R′波是繼S波之后的正向波;R′波后再出現(xiàn)負(fù)向波稱為S′;如果QRS波只有負(fù)向波,則稱為QS波。至于采用Q或q、R或r、S或s表示,應(yīng)根據(jù)其幅度大小而定。請(qǐng)看下頁(yè)第39頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天R波之前的負(fù)向波稱為Q波QQRRRQqqr第40頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天R波:所有在基線以上出現(xiàn)的正向波稱為R波rrrSSRqsRRRR′R′第41頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天S波:
R波之后的負(fù)向波稱為S波SRqsRrSQSSqrS第42頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天QRS波群1時(shí)限:0.06~0.10秒,<0.12秒波形:反映心室肌除極過程的電位變化I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波:向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波,(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)V1至V6R波逐漸變大,S波逐漸變小,R/S由小變大Q波小于0.04秒,振幅<1/4同導(dǎo)聯(lián)R波第43頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天各導(dǎo)聯(lián)波的電壓正常范圍:
高限:
RⅠ+SⅢ<2.5mV,RaVR<0.5mV,RaVL<1.2mV,RaVF<2.0mV,
RV1<1.0mV,RV1+SV5<1.05mVRV5<2.5mV,
RV5+SV1<4.0mV(男)<3.5mV(女)
RⅠ<1.5mV,RⅡ<2.5mV,
RⅢ<1.5mV,RⅡ+RⅢ<4.0mV,
RV3+SV3<6.0mV
低限:
6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均>0.5mV
6個(gè)胸體導(dǎo)聯(lián)的R+S振幅的算術(shù)和均>0.8mV
第44頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
R峰時(shí)間(室壁激動(dòng)時(shí)間)
概念:
QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距時(shí)限:≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)VAT第45頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)第46頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第47頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上第48頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
除極完畢后,心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過程分別形成了ST段和T波;ST-T第49頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第50頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第51頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天T波T波(Twave):由心室復(fù)極化形成,正常情況下,T波的方向大多和QRS主波方向一致第52頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天T波的各種形態(tài)第53頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
T波形態(tài):兩支不對(duì)稱,上升支平緩,下降支陡方向:I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立,avR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅:QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián),T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一第54頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天Q-T間期為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時(shí)間。QT間期第55頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
QT間期正常范圍:約0.32-0.44秒校正Q-T間期(QTc)(受心律影響很大,調(diào)整心率的藥物要密切觀測(cè)QT間期)臨床意義:
代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和第56頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天U波U波(Uwave):T波后0.02~0.04sec出現(xiàn)第57頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
U波心室除極后電位,心室后繼電位,機(jī)理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小,一般V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高,見于血鉀過低
第58頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天四、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系:第59頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
在人體不同部位放置電極,并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連,這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同,可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中,已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系,稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。第60頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天1、肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián),反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變化。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián),基本上代表檢測(cè)部位電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)主要放置于右臂(R)、左臂(L)、左腿(F),連接此三點(diǎn)即成為所謂Einthoven三角(愛氏三角)。請(qǐng)看下頁(yè)第61頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天Ⅰ0°+180°Ⅱ+90°ⅢRLF請(qǐng)看下頁(yè)六軸系統(tǒng)構(gòu)成示意圖第62頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天-30°-150°+90°avRavLavF0請(qǐng)看下頁(yè)第63頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天-30°avL-150°avRⅠ0°+180°+120°ⅢavF+90°Ⅱ+60°第64頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫出一假想的直線,稱為導(dǎo)聯(lián)軸。為便于表明6個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸之間的方向關(guān)系,將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng),使之與aVR、aVL、aVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn),便構(gòu)成額面(冠狀面)六軸系統(tǒng)。此坐標(biāo)系統(tǒng)采用±180°的角度標(biāo)志。以左側(cè)為0°,順鐘向的角度為正,逆鐘向者為負(fù)。每個(gè)導(dǎo)聯(lián)從中心點(diǎn)被分為正負(fù)兩半,每個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)間的夾角為30°。對(duì)此測(cè)定心臟額面心電軸頗有幫助。請(qǐng)看下頁(yè)第65頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天+30°+Ⅰ+aVF+Ⅱ+aVR-150°+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ第66頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天胸前導(dǎo)聯(lián)(precordialleads)V2V3
V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線第67頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRS第68頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間第69頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)第70頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天V4V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處第71頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5V5位于左腋前線V4水平處第72頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V5V6V6位于左腋中線V4水平處第73頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天臨床上診斷后壁心肌梗塞還常用V7~V9導(dǎo)聯(lián);V7位于左腋后線V4水平處;
V8位于左肩胛骨線V4水平處;
V9位于左脊線V4水平處。有時(shí)需要選用V3R~V6R導(dǎo)聯(lián),電極放置右胸部與V3~V6對(duì)稱處。第74頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天五心電軸的測(cè)量第75頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天平均心電軸心室除極過程全部向量綜合的總方向在額面的投影。第76頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示它的偏移方向。第77頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天心電軸左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏第78頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天正常范圍
-30°~+90°
臨床意義電軸左偏-30°~-90°
見于左室肥大、左前分支阻滯等電軸右偏+90°~+180°
見于右室肥大、左后分支阻滯等極度右偏或不確定電軸-90°~-180°。見于正常人或肺心病、冠心病、高血壓等第79頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天平均心電軸的測(cè)量方法目測(cè)法作圖法查表法第80頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天目測(cè)法第81頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天作圖法第82頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
心電軸正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常第83頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏
心電軸左偏第84頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏
心電軸右偏第85頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天查表法第86頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2第87頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第88頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回第89頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回第90頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第三節(jié)心房、心室肥大心電圖改變:心肌除極的電壓增高;心肌激動(dòng)總時(shí)程延長(zhǎng);心室肥厚、勞損及相對(duì)供血不足引起心肌復(fù)極改變(ST-T改變)。第91頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天一、心房肥大第92頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天1.心房肥大atrialhypertrophy
正常竇性心律時(shí),每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波,P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向,但(1)>(2)。ⅡV1
(1)(2)R.A.L.A.12第93頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天右心房肥大R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1
第94頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
右房肥大1、P波時(shí)限不延長(zhǎng)2、P波高尖,以Ⅱ、Ⅲ、aVF最明顯。肢體導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV,
V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時(shí),≥0.15mV,雙向時(shí),算術(shù)和≥0.20mV3、P波電軸右偏大于75°4、多見于肺源性心臟病,故又稱“肺型P波”第95頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第96頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1
122、左心房肥大第97頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天
左房肥大1、P波時(shí)限延長(zhǎng),>0.12s2、P波常呈雙峰,兩峰距≥0.04s
以I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。>0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負(fù)的雙向波,將時(shí)間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(PtfV1);左房肥大:PtfV1(絕對(duì)值)≥0.04mm·s;4、多見于二尖瓣狹窄,故又稱“二尖瓣型P波”第98頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天左心房肥大第99頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第100頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第101頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天雙側(cè)心房肥大P波增寬≥
0.12s,振幅≥0.25mV,V1呈高大雙向P波,上下振幅均超過正常范圍。第102頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第103頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天二、心室肥大第104頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天1、左室高電壓:1)RⅠ>1.5mv或RⅠ+SⅢ>2.5mv2)RavL>1.2mv,RavF>2.0mv3)RV5>2.5mv或RV5+SV1
男>4.0mv女>3.5mv2、電軸左偏
左室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF+++---第105頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天3、QRS間期延長(zhǎng):0.10-0.11s,一般仍<0.12s。4、ST-T改變:以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移,T波低平、雙向或倒置;具有上述三個(gè)條件(尤其第一項(xiàng)),稱左室肥大;兼有第四項(xiàng)者,稱左室肥大兼勞損;僅V5>2.5mv,余正常者,稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負(fù)荷加重的心臟病。左室肥大第106頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第107頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第108頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天1、右室高電壓1)RavR>0.5mv2)RV1>1.0mv或RV1+SV5>1.05mv3)V1(或V3R)、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S>12、電軸右偏3、ST-T改變:右胸導(dǎo)聯(lián)ST下移,T波低平、雙向或倒置;主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。右室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF+++---第109頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第110頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第111頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天雙側(cè)心室肥大大致正常心電圖。單側(cè)心室肥大心電圖。雙側(cè)心室肥大心電圖。第112頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天第113頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天雙側(cè)心室增大第114頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天一、心房肥大(AtrialHypertrophy)(一)右房肥大(二)左房肥大(三)雙房肥大二、心室肥大(VentricularHypertrophy)(一)左室肥大(二)右室肥大(三)雙室肥大第三節(jié)心房與心室肥大第115頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天(一)右心房肥大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳,其振幅≥0.25mV,P波的寬度并不增加,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出,稱為“肺型P波”,常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。第116頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天右心房肥大第117頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天(二)左心房肥大心電圖表現(xiàn)為P波增寬>0.11s,常呈雙峰型,雙峰間期≥0.04s,以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著,典型者多見于二尖瓣狹窄,故稱為“二尖瓣型P波”。第118頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天P波幅度改變?cè)贗、II、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯。V1的P波終末部的負(fù)向波變深,Ptf超過-0.04mm.s。第119頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天左心房肥大第120頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天心房肥大示意圖第121頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天(三)雙房肥大兼有左心房及右心房雙房肥大的特點(diǎn)P波振幅≥0.25mV,增寬≥0.12秒第122頁(yè),共136頁(yè),2024年2月25日,星期天二、心室肥大示意圖第123頁(yè),共136頁(yè),2024年
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