泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護(hù)理

關(guān)于泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)結(jié)核2024/4/14江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院2泌尿系結(jié)核（urologictuberculosis）,包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)核。泌尿系結(jié)核起源于腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核。腎結(jié)核病人中，單腎結(jié)核約占90%，雙側(cè)受累者不足10%。第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核

第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天抵抗力強(qiáng)，可自愈抵抗力差，表現(xiàn)癥狀臨床腎結(jié)核病理腎結(jié)核

病理改變腎自截輸尿管完全堵塞第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天自截腎第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天泌尿系結(jié)核病人的護(hù)理【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理措施】4/14/20246第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）治療與效果（五）心理-社會(huì)狀況4/14/20247第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（一）健康史泌尿系結(jié)核多發(fā)生于20～40歲的青壯年，男性多見。病人往往體質(zhì)瘦弱，有結(jié)核病史或結(jié)核病人接觸史。伴有糖尿病等疾患以及較長時(shí)間使用免疫制劑、糖皮質(zhì)激素者，則更易感染而發(fā)病。4/14/20248第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（二）身體狀況腎結(jié)核的主要表現(xiàn)不在腎臟而在膀胱，護(hù)理評估常可發(fā)現(xiàn)：1.膀胱刺激癥狀2.血尿和膿尿3.腎區(qū)疼痛和腫塊4.全身癥狀4/14/20249第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.膀胱刺激癥狀75%～85%病人有此癥狀，最早為尿頻，逐步出現(xiàn)尿急和尿痛，為腎膿尿刺激膀胱黏膜所致。晚期膀胱結(jié)核致膀胱痙攣會(huì)加重尿頻，甚至出現(xiàn)假性尿失禁。尿頻、尿急、尿痛的癥狀一旦發(fā)生后，則癥狀不易緩解，呈慢性過程。4/14/202410第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.血尿和膿尿血尿多在膀胱刺激癥狀發(fā)生以后才出現(xiàn)，多為終末血尿，為膀胱結(jié)核潰瘍出血引起，而由腎結(jié)核病灶侵蝕血管引起的肉眼全血尿較少見。腎結(jié)核病人都有不同程度的膿尿，尿液呈洗米水樣。病情嚴(yán)重者為膿血尿。4/14/202411第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（二）身體狀況3.腎區(qū)疼痛和腫塊一般情況下病人腰部表現(xiàn)多不明顯，當(dāng)破壞嚴(yán)重的巨大膿腎、腎積水或繼發(fā)感染蔓延至腎周圍時(shí)才出現(xiàn)腰部鈍痛及包塊。當(dāng)腎部病變的結(jié)核干酪樣物質(zhì)或血塊堵塞輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)絞痛。膀胱攣縮引起對側(cè)腎積水時(shí)，也出現(xiàn)對側(cè)腰痛。4/14/202412第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（二）身體狀況4.全身癥狀泌尿系結(jié)核病人全身癥狀常不明顯，嚴(yán)重者、合并其他臟器結(jié)核或晚期病人，可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗、乏力、貧血、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。腎功能損害嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)。4/14/202413第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.尿液檢查2.影像學(xué)檢查3.膀胱鏡檢查4/14/202414第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天膀胱鏡檢查膀胱炎急性發(fā)作期和膀胱容量小于50ml不宜用膀胱鏡檢查第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（四）治療與效果

凡有尿頻尿急尿痛等慢性膀胱炎癥狀，抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能1.藥物治療：利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、異煙肼2.手術(shù)治療：藥物治療6-9個(gè)月無效，腎破壞嚴(yán)重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎病灶清除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管狹窄段切除術(shù)及攣縮膀胱擴(kuò)大術(shù)等2024/4/14江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院17第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2024/4/1418第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)治療的護(hù)理（三）健康指導(dǎo)4/14/202419第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理、重視全身支持、監(jiān)督規(guī)范用藥；注意觀察反應(yīng)，定期復(fù)查尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)、血沉、Ｘ線尿路造影、Ｂ型超聲及肝、腎功能等，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥或肝、腎功能損害等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4/14/202420第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（二）手術(shù)治療的護(hù)理1.手術(shù)前護(hù)理2.手術(shù)后護(hù)理4/14/202421第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（二）手術(shù)治療的護(hù)理1.手術(shù)前護(hù)理①腎結(jié)核手術(shù)前需服用抗結(jié)核藥物，腎全切除手術(shù)前需用藥２周以上，而腎部分切除手術(shù)前需用藥３～６個(gè)月，以控制感染灶；②加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高病人對手術(shù)的耐受力；③臨近手術(shù)前做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，如膀胱攣縮，手術(shù)前應(yīng)留置尿管，防止手術(shù)中膀胱過度膨脹或尿液外溢。4/14/202422第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（二）手術(shù)治療的護(hù)理2.手術(shù)后護(hù)理基本與腎損傷手術(shù)后護(hù)理相同，須注意有無手術(shù)后出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療３～６個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。4/14/202423第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（三）健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持戶外活動(dòng)；手術(shù)后按醫(yī)囑堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療６個(gè)月以上，注意藥物反應(yīng)，慎用對腎臟有害的藥物；強(qiáng)化不隨地吐痰等個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。4/14/202424第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天泌尿系腫瘤病人的護(hù)理第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天泌尿系腫瘤病人的護(hù)理泌尿系腫瘤（urologictumors）是泌尿外科的常見病，大多為惡性。在我國，成人最常見的泌尿系腫瘤是膀胱癌，其次為腎腫瘤，其中腎癌占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%；腎盂癌和腎母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤發(fā)生相對較少。4/14/202426第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天泌尿系腫瘤病人的護(hù)理腎癌也稱為腎細(xì)胞癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。男：女為2:1，可經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂癌是主要來自腎盂被覆移行上皮的惡性腫瘤，其中大多數(shù)為異性細(xì)胞乳頭癌，鱗癌和腺癌很少。腎盂癌多見于40～70歲，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。4/14/202427第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天泌尿系腫瘤病人的護(hù)理膀胱癌95%以上是起源于被覆移行上皮的惡性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭癌，鱗癌和腺癌很少。多見于50～70歲的男性，腫瘤可向膀胱腔內(nèi)生長或膀胱壁浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。4/14/202428第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天泌尿系腫瘤病人的護(hù)理【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理措施】4/14/202429第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（一）健康史（二）身體狀況（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）治療與效果（五）心理-社會(huì)狀況4/14/202430第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（一）健康史流行病學(xué)調(diào)查和臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)泌尿系腫瘤發(fā)病相關(guān)因素非常復(fù)雜，至今尚未完全清楚。大多與吸煙有關(guān)。4/14/202431第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.血尿2.排尿異常3.腫塊與疼痛4.全身表現(xiàn)4/14/202432第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.血尿間歇性無痛性肉眼血尿是腎癌、腎盂癌、膀胱癌共有的主要癥狀及早期癥狀，且多為全程血尿，僅少數(shù)膀胱癌尚可為初期血尿和終末血尿。由于腎母細(xì)胞瘤很少侵及腎盂、腎盞，故血尿不明顯。4/14/202433出血第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.排尿困難膀胱癌可伴尿頻、尿急、尿痛，這是由于腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。當(dāng)膀胱癌增大堵塞膀胱內(nèi)口時(shí)可發(fā)生排尿困難或尿潴留。4/14/202434梗阻腫塊刺激第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（二）身體狀況3.腫塊及疼痛腎母細(xì)胞瘤的最早表現(xiàn)為迅速增大的腹部腫塊，常在洗澡或穿衣時(shí)被患兒家長偶然發(fā)現(xiàn)；晚期腎癌和腎盂癌可有腰部腫塊，且隨腎包膜不斷緊張而隱痛或鈍痛膀胱癌晚期可出現(xiàn)下腹部腫塊和腰骶部疼痛。4/14/202435第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（二）身體狀況4.全身表現(xiàn)腎癌、腎母細(xì)胞瘤病人可出現(xiàn)發(fā)熱、高血壓、紅細(xì)胞增多癥等腎外表現(xiàn)；腎、膀胱惡性腫瘤晚期病人，均可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。4/14/202436第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.影像學(xué)檢查3.膀胱鏡檢查4/14/202437第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查腎癌、腎母細(xì)胞瘤病人血中腎素和紅細(xì)胞生長素增高；膀胱癌尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可找到癌細(xì)胞。4/14/202438第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2.影像學(xué)檢查X線尿路造影檢查：腎癌、腎母細(xì)胞瘤顯示腎盞、腎盂變形、狹窄、充盈缺損；腎盂癌顯示腎盂內(nèi)充盈缺損、變形等。B型超聲、CT、MRI可顯示腫瘤及其腫瘤向周圍浸潤情況。4/14/202439第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.膀胱鏡檢查為膀胱癌最重要的檢查方法，

膀胱鏡檢查+活組織檢查4/14/202440第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（四）治療與效果泌尿系腫瘤以手術(shù)為主。4/14/202441第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評估】（四）治療與效果膀胱癌常用的手術(shù)分為經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。膀胱部分切除術(shù)者，為防止復(fù)發(fā)需多次膀胱灌注化療；回腸膀胱術(shù)（可控性），回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)（不可控性）4/14/202442第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷/問題】1.焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。3.排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤及出血等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡。4/14/202443第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】泌尿系腫瘤病人的護(hù)理，除按腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)（心理、飲食、放療、化療等護(hù)理）和圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外（一）手術(shù)前護(hù)理：腸道準(zhǔn)備（二）手術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)4/14/202444第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（二）手術(shù)后護(hù)理膀胱全切除手術(shù)后