肱骨干病理性骨折辯證施護

關(guān)于肱骨干病理性骨折辯證施護基本資料介紹18床患者鄭X

，男性，15歲，于2014年01月25日入院。中醫(yī)診斷：疾病診斷：骨折病疾病證型：氣滯血瘀西醫(yī)診斷：右肱骨干病理性骨折第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史患者自述因打羽毛球揮拍時出現(xiàn)右上臂部疼痛，活動受限2小時入院，癥見：患者神志清醒，精神欠佳，右上臂部腫痛，右肘及右肩關(guān)節(jié)活動受限，患肢末端血運、皮膚感覺可，右腕關(guān)節(jié)及手指屈伸活動正常。入院后醫(yī)生予患肢小夾板外固定，松緊度適宜。于2月6日上午10:00在手術(shù)室行右肱骨干病理性骨折病灶清除、骨折復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定+異體骨植骨術(shù)，術(shù)中留取病理組織送檢；術(shù)后三天內(nèi)患者出現(xiàn)2次發(fā)熱，體溫在37、5——37、8℃，予補液治療后，現(xiàn)體溫正常；手術(shù)部位傷口敷料外觀干潔，患肢肢端血運正常、皮膚感覺麻木，右腕及右手指背伸活動無力，目前指導(dǎo)患者行患肢被動活動功能鍛煉，患者現(xiàn)納寐可，二便調(diào)。第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天既往史：既往體健無藥物過敏史第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天分析病人的生理、心理、社會：患者未成年學(xué)生，性格開朗，家庭和睦，與醫(yī)護人員的溝通良好。患者及家屬擔(dān)心預(yù)后情況，存在焦慮、擔(dān)心恐懼心理。通過我們平時的治療、護理及家屬的關(guān)心，患者能夠理解并積極配合治療及護理。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

查：T、36.1℃，P、82次/分，R、20次/分，BP、128/71mmHg，身高：185CM，體重：65kg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，皮膚鞏膜未見黃染，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，平素納寐可，傷后二便調(diào)。

?？疲河疑媳鄄恐卸饶[脹，壓痛明顯，骨擦感（+），右肘及右肩關(guān)節(jié)活動受限明顯，右手指末端血運、皮膚感覺及活動正常。護理體檢：第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天異常理化檢查MRI示：考慮右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折，周圍軟組織損傷。CT示：右肱骨干中段見囊狀骨質(zhì)密度減低影及斜行清晰骨折線，病變范圍11cmX2.8cm，周圍骨皮質(zhì)變薄。白細(xì)胞總數(shù)(WBC)高12.41*10^9/L、X線片：右肱骨干病理性骨折病檢報告結(jié)果示：右肱骨干）傾向動脈瘤樣骨囊腫。第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影像檢查第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天影像檢查第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)辨證依據(jù)病機：氣血損傷，不循于經(jīng)，氣滯血瘀，不通則痛，故見右肩部疼痛明顯，骨折筋傷，其支撐連接之用喪失，故活動受限

，舌紅，苔黃，脈弦為氣滯血瘀之象。病位：右上臂部

病性：屬實證屬：氣滯血瘀。

第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)病人病情和收集的資料，對該病人依次提出以下護理診斷1P、舒適狀態(tài)改變與骨折傷筋、氣滯血瘀有關(guān)2P、焦慮與骨折病變難愈，擔(dān)心功能障礙有關(guān)3P、患肢遠(yuǎn)端血運循環(huán)障礙與骨折傷筋有關(guān)4P、知識缺乏對本病飲食、治療、預(yù)后認(rèn)識不清與未受過相關(guān)教育有關(guān)5P、生活自理能力下降：與骨折活動受限有關(guān)6P、功能鍛煉的需要：與肌肉廢用性萎縮有關(guān)PC、潛在并發(fā)癥：骨筋膜綜合征術(shù)后增加以下護理診斷1P、橈神經(jīng)麻痹：與術(shù)中骨折復(fù)位牽拉傷有關(guān)2P、體溫過高體溫37、8℃，與術(shù)后炎癥吸收熱有關(guān)

PC潛在并發(fā)癥感染、關(guān)節(jié)僵硬PC有骨折延時不愈、骨囊腫復(fù)發(fā)的可能第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1P、舒適狀態(tài)改變與骨折傷筋、氣滯血瘀有關(guān)護理措施①休息：疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利于淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，在進行各種檢查、治療、護理時，動作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。如深呼吸、握拳頭、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：骨折早期用冷療，中后期利用中藥進行熱敷、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用。⑤必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。1P、舒適狀態(tài)改變與骨折傷筋、氣滯血瘀有關(guān)第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天患者因骨折病變難愈，恢復(fù)時間長，擔(dān)心患肢功能障礙，生活不能自理，影響學(xué)業(yè)，思想負(fù)擔(dān)重，存在恐懼和精神緊張，所以我們應(yīng)重視患者心理護理。予其介紹該病的成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，與病人及家屬進行有效溝通，解除顧慮，了解患者所需，共同制定護理計劃，使病人積極配合治療，防止并發(fā)癥。并指導(dǎo)患者進行有效功能鍛煉，應(yīng)動靜結(jié)合，以健帶患，使之早日恢復(fù)正常功能。2P、焦慮與骨折病變難愈，擔(dān)心功能障礙有關(guān)第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、傷后觀察生命體征的變化，做好血運觀察記錄。在小夾板外固定1-3天內(nèi)，應(yīng)注意肢端的溫度、顏色、手指的主動活動、動脈搏動及腫脹是否加劇。如發(fā)現(xiàn)手部腫脹及疼痛嚴(yán)重，手指麻木，皮膚顏色發(fā)紫、蒼白，膚溫低等，應(yīng)立即通知醫(yī)生重新調(diào)整夾板，防止發(fā)生缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死等不良后果。2、小夾板外固定3-5天后，肢體腫脹消退，容易造成骨折再次移位，應(yīng)調(diào)整夾板松緊度。3、注意有無固定的疼痛點，檢查夾板壓力墊下的皮膚，防止壓瘡。3P、患肢遠(yuǎn)端血運循環(huán)障礙與骨折傷筋有關(guān)第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4P、知識缺乏對本病飲食、治療、預(yù)后認(rèn)識不清與未受過相關(guān)教育有關(guān)向病人及家屬加強健康知識宣教，介紹各項治療的目的及注意事項，使其正確認(rèn)識疾病減輕壓力，促使病人及家屬積極配合治療。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1．早期（1-2周）：飲食配合原則上以活血散瘀、消腫止痛，健脾胃、清淡易消化食品為主如：冬瓜、淮山、蓮藕燉湯、蔬菜、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩之食物。2．中期（2-4周）：瘀腫大部分已吸收，飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，以紅棗、杞子、黨參、黃芪、燉燙、田七煲雞、動物肝臟之類，以補氣血及給更多的維生素及A、D、鈣及蛋白質(zhì)。3．后期（5周以上）：骨折部瘀腫已吸收,已經(jīng)開始有骨痂生長。飲食宜強筋壯骨、補益肝腎、氣血之食物，可以解除禁忌。如：老母雞湯、骨頭湯、筋類湯等。配合中藥口服十全大補湯、補陽懷五湯，作用補肝腎、養(yǎng)氣血，溫筋活絡(luò)藥物為主。4P、知識缺乏對本病飲食、治療、預(yù)后認(rèn)識不清與未受過相關(guān)教育有關(guān)第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天5P、生活自理能力下降：與骨折活動受限有關(guān)1、協(xié)助患者生活所需，將日常生活用品放在便于取放的地方，鼓勵病人鍛煉左手獨立完成力所能及的自理活動。2、做好患者晨晚間護理。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天保持功能位：臥位時患肢予墊枕抬高，肩外展位放置；坐位或下床時用前臂吊帶懸掛于胸前。1、早期1-2周：固定后，開始練習(xí)伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)的活動，并做上臂肌肉的主動舒縮活動鍛煉，以加強兩骨折斷在縱軸上的擠壓力。但禁止做上臂旋轉(zhuǎn)活動，以免再發(fā)生移位。2、中期：在傷后2-3周，除繼續(xù)早期的功能鍛煉外，還應(yīng)逐漸練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)的活動3、后期：骨折臨床愈合后，行舉臂摸頭、反臂摸腰、雙臂輪轉(zhuǎn)等功能鍛煉。6P、功能鍛煉的需要：與肌肉廢用性萎縮有關(guān)第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、骨折固定后臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；2、遵醫(yī)囑使用消腫藥物，如：甘露醇、甘油果糖、七葉皂等。3、注意觀察生命體怔、尿量等。重點觀察患肢是否有“5P”征，①劇烈疼痛：一般止痛劑不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即可轉(zhuǎn)為無痛。②患肢蒼白或發(fā)紺。③肌肉麻痹：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸手指時，疼痛加劇。④感覺異常：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失。⑤無脈：橈動脈搏動減弱或消失。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即放松過緊夾板或者敷料，將肢體放平，并及時通知醫(yī)生進行處理，同時做好切開減壓的準(zhǔn)備。PC潛在并發(fā)癥：骨筋膜綜合征第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后增加以下護理診斷第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、藥物治療：遵醫(yī)囑予促進神經(jīng)恢復(fù)藥物，如甲鈷安注射液肌注，中藥口服補陽懷五湯溫筋活絡(luò)，外用患肢中藥熏洗舒筋活絡(luò)等。2、推拿治療：（1）常用穴位及部位曲池、手三里、合谷、外關(guān)、陽池諸穴，前臂背側(cè)。（2）常用手法滾法、拿法、指揉法、捻法、抹法、搖法、擦法等。3、指導(dǎo)患者行伸腕伸指被動活動鍛煉，或應(yīng)用支具使腕背伸30°、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進行被動運動，以避免關(guān)節(jié)強直和肌腱攣縮。

1P、橈神經(jīng)麻痹：與術(shù)中骨折復(fù)位牽拉傷有關(guān)第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2P、體溫過高與術(shù)后炎癥吸收熱有關(guān)

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后體溫超過37、5℃

，每天測量4次，如體溫超過39℃

，每4小時一次，應(yīng)采取有效的降溫措施，物理降溫：溫水擦浴、冰袋冷敷法等。化學(xué)降溫：賴氨匹林、復(fù)方氨基比林等。應(yīng)用退熱藥物時，注意觀察患者的病情變化，做好護理記錄；出汗較多時，應(yīng)及時更換衣被，保持患者清潔、舒適，注意保暖，防止著涼。囑患者多飲水或果汁，及時補充液體，維持水及電解質(zhì)平衡。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PC、潛在并發(fā)癥感染、關(guān)節(jié)僵硬感染:嚴(yán)密監(jiān)測體溫，觀察切口滲血情況,保持敷料及床單元干潔，按醫(yī)囑予抗炎補液治療；術(shù)后保持尿管通暢，定時夾閉尿管行膀胱排尿功能鍛煉，會陰沖洗每天2次，拔管后囑其多飲水，加強營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天PC、潛在并發(fā)癥感染、關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬內(nèi)固定術(shù)后，督促患者麻藥過后盡早行患肢功能鍛煉。（詳見P6護理診斷功能鍛煉）第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天向患者及家屬介紹該病的相關(guān)知識，活動患肢時動作應(yīng)輕柔，患肢勿負(fù)重，避免劇烈運動。交代患者定期復(fù)查，不適隨診。做好隨訪登記，定期隨訪。PC有骨折延時不愈、骨囊腫復(fù)發(fā)的可能第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病理性骨折橈神經(jīng)損傷疾病相關(guān)知識第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天一、病理性骨折定義：在發(fā)生骨折以前，骨骼本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅固性的內(nèi)在因素，使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱或骨的完整性受到破壞，在并不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病因1、骨發(fā)育障礙成骨不全、石骨癥、蜘蛛樣指（趾）等。2、代謝性疾患維生素C缺乏（壞血?。⒇E病、腎性佝僂病、骨軟化癥等。3、內(nèi)分泌平衡失常甲狀旁腺功能亢進、垂體功能亢進或減退、腎上腺皮質(zhì)激素長期應(yīng)用后、老年性骨萎縮、性腺功能減退等。4骨髓炎多發(fā)生于亞急性期。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病因5、原發(fā)骨腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤骨囊腫、內(nèi)生軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨血管瘤、骨肉瘤、尤文瘤、骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等。6、原因不明之疾患骨纖維異樣增殖癥、畸形性骨炎、嗜伊紅肉芽腫等。7、血液病。8、骨寄生蟲病骨包囊蟲病。9、放射線治療后。。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷1、病史中的線索2、體格檢查（全身、局部）3、化驗檢查4、核素骨掃描5、X線檢查6、病理檢查第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)病變的性質(zhì)與范圍，在可能的條件下，可進行徹底的手術(shù)治療，這一原則適用于相對局限的良性病變，手術(shù)治療包括刮除植骨術(shù)、異體半關(guān)節(jié)置換術(shù)等。治療原則第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)解剖：由第5～8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。是臂叢神經(jīng)中最大的分支。它來自于臂叢神經(jīng)后束，在腋動脈后方，即向下延續(xù)為橈神經(jīng)。在大圓肌平面分出肌支支配肱三頭肌和肘肌，然后主干進入肱骨的橈神經(jīng)溝。在肘關(guān)節(jié)上方發(fā)出分支到肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌，在肱骨外上髁平面分為深支和淺支繼續(xù)下行，深支在前臂支配除橈側(cè)腕長伸肌以外的前臂所有伸肌，淺支負(fù)責(zé)傳導(dǎo)腕、手背部橈側(cè)2個半手指皮膚的感覺。二、橈神經(jīng)損傷第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天解剖圖第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天橈神經(jīng)損傷的原因1、肱骨干骨折2