靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理課件

第十三章靜脈輸液與輸血

第一節(jié)靜脈輸液靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理復(fù)習(xí)----靜脈輸液目的糾正水電解質(zhì)失調(diào)、維持酸堿平衡。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量。輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的。搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。輸入脫水劑，提高滲透壓，減輕腦水腫、消腫利尿。2靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：穿刺技術(shù)

操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作教學(xué)難點(diǎn)：穿刺技術(shù)

靜脈輸液并發(fā)癥的處理3靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理目錄操作前準(zhǔn)備及評(píng)估操作講解分組練習(xí)靜脈輸液常見并發(fā)癥及處理4靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理操作前準(zhǔn)備及評(píng)估一、用物準(zhǔn)備

碘伏、棉簽、污物缸、手消毒液、藥液、一次性輸液器、一次性注射器、止血帶、輸液貼、輸液卡、車旁備擦瓶巾、根據(jù)需要備砂輪、網(wǎng)套、彎盤等。5靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理操作前準(zhǔn)備及評(píng)估二、評(píng)估1.患者狀況：病情、意識(shí)、生命體征及自理能力。2.了解患者藥物過(guò)敏史及用藥史。3.患者的心理社會(huì)因素和合作程度。4.患者穿刺部位皮膚及血管情況。血管充盈度及管壁彈性。6靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理

操作講解

一、操作流程操作前：查對(duì)醫(yī)囑→敲門進(jìn)病房→核對(duì)患者→解釋評(píng)估→囑患者二便→放置調(diào)整輸液架。7靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理操作講解一、操作流程操作中：洗手戴口罩→準(zhǔn)備物品→擦灰、消手檢查液體質(zhì)量→啟蓋注名開啟時(shí)間、床號(hào)、姓名→消毒瓶口→連接輸液器→攜用物至床旁→再次核對(duì)患者、藥物→掛液體首次排氣至輸液過(guò)濾器→備輸液貼→扎止血帶、皮膚消毒→再次排氣→握拳→穿刺→見回血“三松”→輸液貼固定→調(diào)節(jié)滴速、輸液?jiǎn)未蜚^、簽時(shí)間、簽名→再次核對(duì)藥物、掛卡、快速手消毒。

8靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理操作講解一、操作流程操作后：取舒適體位→整理床單→囑注意事項(xiàng)→回治療室,整理用物→醫(yī)用，生活垃圾分類處置→洗手→取口罩→記錄

9靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理操作講解二、注意事項(xiàng)對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。防止空氣進(jìn)入血管形成血栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針。根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)處理。10靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理靜脈輸液常見并發(fā)癥11靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理一、靜脈炎概念：由物理、化學(xué)、感染等因素對(duì)靜脈血管壁刺激導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)?；颊咧髟V為穿刺部位皮膚發(fā)紅、灼熱、緊繃及脹痛感，沿穿刺部位血管可產(chǎn)生條索狀紅線及腫脹，形

成瘀斑，觸診有發(fā)熱、發(fā)硬、觸痛的感覺。12靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理13靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理

處理措施1.停止輸液，拔除外周靜脈留置針2.抬高患肢并制動(dòng)，局部用25%硫酸鎂濕熱敷4-6次/天，每次20-30分，或用TDP局部照射，每次20-30分鐘。3.記錄靜脈炎的程度及發(fā)生的時(shí)間4.監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)的紅腫，靜脈條文的形成，條索感等5.為了預(yù)防靜脈炎，外周靜脈導(dǎo)管在成人至少72-96h更換一次，兒童留置的外周靜脈導(dǎo)管可以直到血管內(nèi)治療結(jié)束時(shí)，除非有并發(fā)癥發(fā)生。14靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理二、導(dǎo)管堵塞無(wú)法沖管滴速減慢滴注停止不能抽回血15靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理處理措施1.可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如若阻力較大，不可強(qiáng)行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。2.應(yīng)遵照說(shuō)明書清除導(dǎo)管阻塞，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管阻塞。3.如清洗導(dǎo)管失敗，需拔除導(dǎo)管。16靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理三、滲出和外滲滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路17靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理18靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理滲出的處理外滲的處理發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變停止輸液回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛，隨時(shí)觀察變化進(jìn)行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死19靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理四、導(dǎo)管相關(guān)性感染定義：是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長(zhǎng)，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。類型：導(dǎo)管相關(guān)局部感染隧道感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。20靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理（一）導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。好發(fā)生部位：導(dǎo)管相關(guān)局部感染通常發(fā)生在穿刺部位，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。隧道感染通常發(fā)生在隧道式導(dǎo)管出口位置或植入式輸液港的開口位置，感染癥狀沿導(dǎo)管插入方向延伸超過(guò)2cm。21靜脈輸液操作及并發(fā)癥的處理（二）處理觀察、評(píng)估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度。如有導(dǎo)管相關(guān)感染的征象應(yīng)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈血標(biāo)本做培養(yǎng)，以確定是否存在導(dǎo)管相關(guān)感染。一旦確定導(dǎo)管相關(guān)性感染，要遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管、重新置管。如懷疑輸注液體發(fā)生污染，要遵醫(yī)囑送培養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予局部藥物外敷