精神病護(hù)理學(xué)治療課件

精神障礙治療的護(hù)理第六章精神病護(hù)理學(xué)治療2.電抽搐治療的護(hù)理1.精神藥物治療的護(hù)理精神障礙治療護(hù)理主要內(nèi)容精神病護(hù)理學(xué)治療第一節(jié)精神病藥物治療的護(hù)理精神病護(hù)理學(xué)治療精神藥物的概念精神藥物（psychotopicdrugs)主要是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物。精神藥物分類抗精神病藥物抗抑郁藥物抗躁狂藥抗焦慮藥物

第一節(jié)精神病藥物治療的護(hù)理精神病護(hù)理學(xué)治療一、抗精神病藥物精神病護(hù)理學(xué)治療1、概念主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙的精神藥物OurPortfolio單擊此處修改標(biāo)題

2、藥物分類與常見藥單擊此處修改標(biāo)題

Advertising第一代抗精神病藥：氯丙嗪，氟哌啶醇第二代抗精神病藥：利培酮、氯氮平、奧氮平

一、抗精神病藥物精神病護(hù)理學(xué)治療抗精神病作用抗幻覺(jué)、妄想作用（治療陽(yáng)性癥狀）和激活作用（治療陰性癥狀）非特異性鎮(zhèn)靜作用預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用3、抗精神藥物的治療作用精神病護(hù)理學(xué)治療精神分裂癥躁狂發(fā)作4、適應(yīng)癥具有精神病癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神癥狀精神病護(hù)理學(xué)治療嚴(yán)重的心肝腎疾病5、禁忌癥嚴(yán)重的感染閉角型青光眼既往有同種藥物過(guò)敏史者甲狀腺功能減退重癥肌無(wú)力白細(xì)胞過(guò)低、老年人、孕婦、哺乳期婦女慎用精神病護(hù)理學(xué)治療口服給藥為主遞增法逐漸加大劑量至治療量，持續(xù)數(shù)周穩(wěn)定期逐漸減少藥量至維持治療量，時(shí)間視病情而定病情嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作終生服藥6、給藥方法初期精神病護(hù)理學(xué)治療7、抗精神藥物不良反應(yīng)與處理椎體外系反應(yīng)其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)過(guò)量中毒精神不良反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)其他不良反應(yīng)精神病護(hù)理學(xué)治療急性肌張力障礙DEVELOP靜坐不能TIME類帕金森癥椎體外系反應(yīng)出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、角弓反張注東莨菪堿0.3mg可及時(shí)緩解治療后1-2周最為常見，變現(xiàn)為無(wú)法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)和原地踏步宜用苯二氮卓類藥如地西泮處理最為常見，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能，肌張力增高，震顫和自主神經(jīng)功能紊亂加服抗膽堿能藥物處理多見于持續(xù)用藥幾年后，以不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)為特征抗膽堿藥物會(huì)促進(jìn)和加重TD，應(yīng)避免使用遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙精神病護(hù)理學(xué)治療癲癇癲癇發(fā)作多見于氯氮平、氯丙嗪治療時(shí)，可改用氟哌啶醇和氟奮乃靜治療伴有癲癇的精神病患者.惡性綜合征主要表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、震顫、肌強(qiáng)直和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定如心悸、出汗。一旦發(fā)生立即停用抗精神病藥物，給予肌松劑和促中樞多巴胺治療.其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)精神病護(hù)理學(xué)治療抗膽堿能不良反應(yīng)促發(fā)青光眼抗腎上腺素能不良反應(yīng)直立性低血壓心律不齊女性泌乳和閉經(jīng)疲乏、嗜睡

動(dòng)作緩慢、嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)其他不良反應(yīng)精神方面的不良反應(yīng)精神病護(hù)理學(xué)治療二、抗抑郁藥物精神病護(hù)理學(xué)治療主要用于治療各種抑郁狀態(tài)和預(yù)防抑郁障礙反復(fù)發(fā)作的藥物二、抗抑郁藥物精神病護(hù)理學(xué)治療三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs)單胺氧化酶抑制劑（MAOIs)選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥抗抑郁藥物分類精神病護(hù)理學(xué)治療三環(huán)類抗抑郁藥常見藥：丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林精神病護(hù)理學(xué)治療三環(huán)類抗抑郁藥適用于治療各類以抑郁癥狀為主的精神障礙，如內(nèi)因性抑郁、惡劣心境障礙、反應(yīng)性抑郁等焦慮癥1、適應(yīng)癥嚴(yán)重心肝腎疾患、粒細(xì)胞減少、青光眼、前列腺肥大、妊娠期頭3個(gè)月禁用2、禁忌癥每日一次睡前服，避免白天患者的過(guò)度鎮(zhèn)靜和抗膽堿能副作用3、給藥方法精神病護(hù)理學(xué)治療（1）抗膽堿能不良反應(yīng)最常見，早于療效出現(xiàn)時(shí)間。表現(xiàn)為口干、便秘、視物模糊。處理原則：減少藥物量，必要時(shí)加抗膽堿能藥物（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)主要變現(xiàn)為嗜睡、乏力，可出現(xiàn)震顫，誘發(fā)癲癇。4、不良反應(yīng)及其處理（3）心血管不良反應(yīng)TCAs主要的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、頭暈

（4）性方面的不良反應(yīng)性功能障礙：陽(yáng)痿、射精障礙、性興趣和性快感降低（5）其他反應(yīng)體重增加、過(guò)敏性皮疹、中毒性肝損害、粒細(xì)胞減少（6）過(guò)量中毒精神病護(hù)理學(xué)治療單胺氧化酶抑制劑常見藥：?jiǎn)崧蓉惏肪癫∽o(hù)理學(xué)治療單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）三環(huán)類或其他藥物治療無(wú)效的抑郁癥，對(duì)伴睡眠過(guò)多、食欲和體重增加的非典型性抑郁適應(yīng)癥孕婦及哺乳婦女婦女禁用，心肝腎疾病及癲癇、甲亢慎用禁忌癥體位性低血壓、體重增加、水腫、性功能障礙、失眠、口干。用藥過(guò)程中避免使用富含酪胺的食物不良反應(yīng)及用藥注意精神病護(hù)理學(xué)治療新型抗抑郁藥物選擇性5-HT在攝取抑制劑（SSRIs)氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭其他遞質(zhì)機(jī)制的新型抗抑郁藥文拉法辛、曲唑酮、米氯平

精神病護(hù)理學(xué)治療不良反應(yīng)較小，主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心、厭食、腹瀉不用和MAOIs類藥合用，以免導(dǎo)致五羥色胺綜合征適應(yīng)癥抑郁障礙、強(qiáng)迫障礙、貪食癥等新型抗抑郁藥物精神病護(hù)理學(xué)治療三、抗躁狂藥物精神病護(hù)理學(xué)治療抗躁狂藥物又稱心境穩(wěn)定劑，是治療躁狂以及預(yù)防雙相情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作，且不會(huì)誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作的一類藥物常用藥物碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽、奧氮平、利培酮三、抗躁狂藥物精神病護(hù)理學(xué)治療碳酸鋰碳酸鋰，既是最常用的心境穩(wěn)定劑，也是治療躁狂癥的首選藥物精神病護(hù)理學(xué)治療1、適應(yīng)癥治療躁狂癥、預(yù)防雙相情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作2、禁忌癥急慢性腎炎、腎功能不全、心血管疾病、低鹽飲食、妊娠頭三個(gè)月患者禁用。老年人慎用精神病護(hù)理學(xué)治療鋰中毒早期表現(xiàn)DEVELOP后期副作用TIME鋰鹽中毒先兆3、不良反應(yīng)乏力、無(wú)力、嗜睡、手指震顫、多尿口干。持續(xù)多尿、煩渴、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指震顫。手指粗大震顫提示學(xué)校濃度已經(jīng)接近中毒水平。頻繁惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、共濟(jì)失調(diào)。后期出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷，肌陣攣、肌束顫動(dòng)等。鋰鹽中毒，立即停藥，給予大量生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰的排泄，嚴(yán)重者進(jìn)行人工透析處理精神病護(hù)理學(xué)治療卡馬西平精神病護(hù)理學(xué)治療3、不良反應(yīng)視物模糊、口干、便秘1、適應(yīng)癥急性躁狂和預(yù)防躁狂發(fā)作鋰鹽治療無(wú)效的、不耐受鋰鹽副作用的以及快速循環(huán)發(fā)作的躁狂患者2、禁忌癥白細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能異常及孕婦禁用青光眼、前列腺肥大、糖尿病、乙醇依賴者慎用卡馬西平精神病護(hù)理學(xué)治療丙戊酸鹽精神病護(hù)理學(xué)治療3、不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)、震顫1、適應(yīng)癥躁狂癥、混合型躁狂、快速循環(huán)型雙相障礙鋰鹽治療無(wú)效者2、禁忌癥孕婦禁用肝胰病者慎用丙戊酸鹽精神病護(hù)理學(xué)治療四、抗焦慮藥物苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮精神病護(hù)理學(xué)治療抗驚厥骨骼肌松弛鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮苯二氮卓類藥理作用精神病護(hù)理學(xué)治療1、適應(yīng)癥各型神經(jīng)癥、失眠癥、輕性抑郁癲癇、酒依賴急性戒斷癥狀2、禁忌癥嚴(yán)重心肝腎疾病、藥物過(guò)敏、藥物依賴、妊娠期頭三個(gè)月、青光眼、重癥肌無(wú)力、酒精及中樞抑制劑使用時(shí)禁用3、給藥方法每日一次，口服為主，急性期患者開始劑量加大或靜脈給藥。焦慮障礙控制后，無(wú)需長(zhǎng)期服用苯二氮卓類精神病護(hù)理學(xué)治療嗜睡過(guò)度鎮(zhèn)靜智力活動(dòng)受影響記憶受損運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性減低同時(shí)服用其他精神藥物和酒精易致死亡4、不良反應(yīng)精神病護(hù)理學(xué)治療1、主要癥狀2、身體狀況3、既往病史4、性與生殖功能5、社會(huì)方面護(hù)理診斷有外傷的危險(xiǎn)與體位性低血壓、步態(tài)不穩(wěn)、肢體僵硬、行動(dòng)遲緩、意識(shí)混亂有關(guān)護(hù)理措施1、建立良好護(hù)患關(guān)系2、嚴(yán)格執(zhí)行服藥制度3、仔細(xì)觀察與處理用藥后的不良反應(yīng)4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理5、做好護(hù)理記錄6、做好用藥與健康指導(dǎo)精神病藥物治療護(hù)理護(hù)理評(píng)估精神病護(hù)理學(xué)治療第二節(jié)電抽搐治療精神病護(hù)理學(xué)治療電抽搐治療電抽搐治療，又稱電休克治療，是一短暫適量的電流刺激大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到控制精神癥狀為目的的一種方法精神病護(hù)理學(xué)治療改良電抽搐治療的方法精神病護(hù)理學(xué)治療解釋DEVELOP評(píng)估TIME注意事項(xiàng)1、治療前準(zhǔn)備由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書每次治療前測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。體溫>37.5℃、心率>120次/分或心率<50次/分，血壓>150/100mmHg或<90/50mmHg應(yīng)暫停治療治療前要求患者禁飲禁食8小時(shí)治療前30分鐘，肌注阿托品0.3-0.5mg治療前精神病護(hù)理學(xué)治療電極片放置DEVELOP術(shù)前給藥TIME通電治療2、治療技術(shù)單側(cè)式是將電極至于非優(yōu)勢(shì)大腦半球，另一個(gè)電極放在非優(yōu)勢(shì)大腦半球。靜脈注射麻醉劑，肌松劑，待全身肌肉松弛，反射消失，自主呼吸停止，此時(shí)為通電最佳時(shí)刻電量選擇一般為90-100mA,通電時(shí)間1-3秒一般隔日一次，每周三次，急性期可每日一次，一個(gè)療程一般為8-10次治療次數(shù)精神病護(hù)理學(xué)治療禁忌癥腦器質(zhì)性疾病嚴(yán)重肝臟疾病嚴(yán)重心血管疾病嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重消化性