肺 功 能 檢 查 的臨床應(yīng)用

關(guān)于肺功能檢查的臨床應(yīng)用

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于早期檢出肺部疾病，鑒別呼吸困難和咳嗽的原因，評估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，評定藥物和其他治療方法的療效，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)病鑒定等方面有重要的指導(dǎo)意義。第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天臨床意義123

早期檢出肺、氣道疾病

鑒別呼吸困難和咳嗽的原因評估疾病的病情嚴(yán)重程度456

評估藥物和其他治療方法療效圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評估

職業(yè)性肺疾病勞動力鑒定第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天項(xiàng)目通氣功能測定2彌散功能測定3

支氣管激發(fā)試驗(yàn)4支氣管舒張?jiān)囼?yàn)5肺容積測定1第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)知識（基礎(chǔ)肺容積）

潮氣容積（VT，tidalvolume）補(bǔ)吸氣容積（IRV，inspiratoryvolume）補(bǔ)呼氣容積（ERV，expiratoryvolume）殘氣容積（RV，residualvolume）

第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)知識（復(fù)合肺容積）

深吸氣量（IC，InspiratoryCapacity）VT+IRV肺活量（VC，vitalcapacity）IC+ERV

功能殘氣量（FRC，functionalvolume）ERV+RV

肺總量（TLC，totallungcapacity）VC+RV

第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)知識（肺容積）第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肺容積測定

VC(肺活量)表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮的呼吸幅度。

引起肺活量降低的常見疾?。悍谓M織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動受限

如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病

第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天臨床意義TLC(肺總量)↓見于限制性疾?。ǚ尾粡?、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少）↑見于阻塞性肺氣腫（支氣管哮喘、COPD）RV（殘氣量）↑提示肺內(nèi)充氣過度，如肺氣腫↓見于各種彌漫性限制性肺病第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

肺通氣功能測定

MEFV（流量-容積曲線）

MVV（最大自主通氣量）

FEV1/FVC（一秒率）

FEV1

（一秒量）

FVC（用力肺活量）第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天流量容積曲線第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肺通氣功能測定FVC（用力肺活量）

用最快的速度所做的呼氣肺活量FEV1FEV1/FVC正常>80%第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肺通氣功能測定FEV1.0是最大吸氣至TLC位、第一秒鐘內(nèi)用力呼出的氣量，應(yīng)用最廣；FEV1.0／FVC%簡稱一秒率，無論男女，均應(yīng)＞80%。意義：氣道阻塞疾病如重癥慢支、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期時(shí)降低；肺纖維化時(shí)增高。每分鐘靜息通氣量（MV），異常＞1000ml提示通氣過度。

第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肺通氣功能測定最大通氣量（MVV）

,1分鐘內(nèi)最快的速度和最大的幅度進(jìn)行呼吸的通氣量衡量肺組織彈性、呼吸道阻力、胸廓彈性和呼吸肌力量

判定：實(shí)測值／預(yù)計(jì)值％，

>70％手術(shù)無禁忌，

69-50%嚴(yán)格考慮手術(shù)，

49-30%盡量避免手術(shù)，

<30%手術(shù)禁忌第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天通氣儲量（%）通氣儲量（%）=（最大通氣量-靜息通氣量）X100%最大通氣量正常值大于或等于93%，低于86%提示通氣儲備不佳；在70~60%或以下應(yīng)列為手術(shù)禁忌。第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天通氣功能障礙分型氣速指數(shù)=MVV%/vc%,正常情況下，氣速指數(shù)等于１，臨床上主要鑒別是阻塞性和限制性通氣功能障礙。阻塞性時(shí)氣速指數(shù)小于１，限制性時(shí)氣速指數(shù)大于１。第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天通氣功能障礙分型說明：通氣功能主要反映氣道內(nèi)徑＞2.0mm的大氣道情況，阻塞性通氣功能障礙以流速(FEV1.0／FVC％)降低為主，限制性通氣功能障礙以肺容量(如VC)減少為主。第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肺通氣功能測定------小氣道功能檢查1、小氣道是指在吸氣狀態(tài)下氣道內(nèi)徑≤2.0mm的細(xì)支氣管（相當(dāng)于第6級支氣管分支以下）、包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。2、其數(shù)量多、總橫截面大(＞100cm2)、氣流速度慢、阻力小，僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0％以下。當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)臨床上可無任何癥狀和體征，常用的肺功能檢查項(xiàng)目又不能敏感地發(fā)現(xiàn)；當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀和大氣道阻力增時(shí)，病變已有較大進(jìn)展。3、小氣道功能屬于區(qū)域性肺功能中的一種。檢查方法，常用者有閉合容積（原稱閉合氣量，CV）、最大呼氣流量一容積曲線（MEFV、V-V曲線）和頻率依賴性肺順應(yīng)性（FDC），后者是最敏感的檢查方法。4、目我院采用前（MEFV、V-V曲線）測量。第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天彌散功能測定第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肺彌散功能測定是肺的換氣功能的重要組成部分。是測定某種肺泡氣體通過肺泡毛細(xì)血管途徑到血液內(nèi)與血紅蛋白結(jié)合的能力。CO是測定氣體彌散功能的理想氣體。第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肺一氧化碳彌散量指一氧化碳?xì)怏w在單位時(shí)間（1min）及單位壓力差（1mmHg）條件下從肺泡轉(zhuǎn)移至肺泡毛細(xì)血管并與血紅蛋白結(jié)合的量（ml）。公式表示為：

VCO(STPD)

DLCO=

PACO

第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天測定方法測定的方法有：一口氣法、恒定狀態(tài)法、重復(fù)呼吸法受試者呼氣至殘氣位（RV），繼之吸入含有0.3%CO、10%He、20%O2及N2的平衡混合氣至肺總量位，屏氣一定時(shí)間（10s）后呼氣，連續(xù)測定CO及He的濃度。第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肺彌散生理氣體彌散的決定因素：呼吸膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體溶解度、彌散面積、彌散距離。彌散量小于正常預(yù)計(jì)值80%，提示有彌散功能障礙第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天彌散功能降低的原因及常見疾病1有效彌散面積的減少

肺氣腫、肺葉切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、肺栓塞、脊柱側(cè)彎等2彌散距離增加肺間質(zhì)纖維化結(jié)節(jié)病第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天支氣管激發(fā)試驗(yàn)第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天支氣管激發(fā)試驗(yàn)常用的吸入激發(fā)劑為乙酰甲膽堿一般適用于FEV1在預(yù)計(jì)值70%以上的患者要求受試者在受試前無呼吸困難癥狀，24小時(shí)內(nèi)停用支氣管舒張劑結(jié)果判定激發(fā)第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天激發(fā)結(jié)果的定性判定激發(fā)前基礎(chǔ)值-激發(fā)后測定值變化率=×100%激發(fā)前基礎(chǔ)值當(dāng)FEV1較激發(fā)前下降≥20%，判定為激發(fā)試驗(yàn)陽性第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天結(jié)果判定PD20FEV1

使FEV1較基礎(chǔ)值下降20%累積激發(fā)劑量定量PC20FEV1

使FEV1較基礎(chǔ)值下降20%激發(fā)藥物濃度

第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天臨床意義協(xié)助支氣管哮喘的診斷：包括癥狀緩解期，肺通氣功能正常者，或僅以咳嗽為主要表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘，及反復(fù)發(fā)作性的胸悶、呼吸困難對哮喘治療后復(fù)查，評估療效，指導(dǎo)用藥第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天絕對禁忌證1嚴(yán)重的氣流受限（FEV1<60%預(yù)計(jì)值或1.0L）2近3個(gè)月內(nèi)有心臟病發(fā)作或休克3未控制的高血壓,HP>200mmHg或DP>100mmHg4已知的主動脈瘤第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天相對禁忌證中度氣流受限（FEV1<70%預(yù)計(jì)值或1.5L）不能進(jìn)行質(zhì)量滿意的肺通氣功能測定妊娠哺乳期目前應(yīng)用膽堿酶抑制劑藥物（重癥肌無力）第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天相對禁忌證6前1周內(nèi)接觸過特異抗原7前1周內(nèi)曾暴露于嚴(yán)重的大氣污染下8無法停用影響氣道反應(yīng)性的藥物等第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天激發(fā)試驗(yàn)的并發(fā)癥氣道痙攣引起的癥狀咳嗽、胸悶、氣促、喘鳴以通氣功能下降為特征吸入支氣管舒張劑可迅速緩解非氣道痙攣的癥狀咳嗽、聲嘶、咽痛、頭痛、面紅等不伴有通氣功能的下降休息15-30min可自行緩解第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張藥物支氣管舒張藥物：β2激動劑、抗膽堿藥、茶堿類給藥途徑：吸入（定量氣霧劑吸入、持續(xù)霧化吸入、干粉吸入）、口服、靜脈注射等第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天定量氣霧劑吸入方法第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天霧化吸入第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天支氣管舒張?jiān)囼?yàn)１常用的藥物為短效β2受體激動劑，如特布他林、沙丁胺醇２適用于FEV1<70%預(yù)計(jì)值，且無吸入β2受體激動劑的禁忌證３要求受試前停用支氣管舒張劑、激素類藥物24小時(shí)第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

吸藥后FEV1-吸藥前FEV1

FEV1改善率=

×100%

吸藥前FEV1

當(dāng)FEV1改善率≥12%，且絕對值增加≥200ml，判定為舒張?jiān)囼?yàn)陽性結(jié)果第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天臨床意義

評定氣道可逆性改變（哮喘診斷、慢阻肺診斷及嚴(yán)重程度分級）評價(jià)支氣管舒張劑的療效，指導(dǎo)臨床用藥第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)科應(yīng)用早期檢出肺、氣道疾病診斷疾病的部位鑒別呼吸困難和咳嗽的原因評估疾病的病情嚴(yán)重程度評估藥物和其他治療方法療效評估勞動強(qiáng)度及耐受力對危重病人的監(jiān)護(hù)第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肺功能在外科領(lǐng)域的應(yīng)用與評價(jià)了解患者肺功能狀況評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及程度（麻醉、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)等麻醉方式和術(shù)式的選擇術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測及處理術(shù)前鍛煉和術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天影響術(shù)后肺功能的因素第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天影響術(shù)后肺功能的患者因素內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時(shí)間內(nèi)改善年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)外源性因素：可在短時(shí)間內(nèi)糾正或改善吸煙、感染、可控制的心臟疾病第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠(yuǎn)端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù)其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時(shí)間第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天影響術(shù)后肺功能的麻醉因素局部麻醉和神經(jīng)阻滯較為安全椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對PPCs的發(fā)生均有影響第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)麻醉對呼吸功能的影響蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：可減少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依賴膈肌硬膜外麻醉：具有同樣危險(xiǎn)性，但較脊麻安全，可控性更強(qiáng)如發(fā)生全脊麻影響巨大。如合并使用大劑量阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑將同時(shí)抑制神經(jīng)肌肉功能和呼吸中樞對肺功能減退或有潛在困難氣道的患者，與全麻相比無優(yōu)越之處，全麻可有效控制通氣，安全控制氣道第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉對呼吸功能的影響使功能殘氣量（FRC）減少10%，用力肺活量（FVC）減少20%，可致小氣道萎陷抑制氣管粘膜表面的纖毛功能，增加感染可能使V/Q比例失調(diào)，增加肺泡–動脈氧分壓差殘余的麻醉藥物可導(dǎo)致麻醉后低通氣其它因素術(shù)前用藥中的麻醉性鎮(zhèn)痛藥、安定藥、有組胺釋放作用的肌松藥、用硫噴妥鈉誘導(dǎo)殘余的揮發(fā)性麻醉藥可抑制頸動脈體的煙堿及毒蕈堿位點(diǎn)，降低低氧對呼吸中樞的刺激第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉的肺功能適應(yīng)癥肺通氣功能指標(biāo)VC>1L，F(xiàn)EV1>0.5L，MVV>50L/min。動脈血?dú)夥治鯬O2>55mmhg，PCO2<45mmhg第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天肺功能麻醉的方式肺功能正?；蜉p度減退----各種麻醉。肺功能顯著減退：VC%、FEV1為50%，PO2>70mmhg各種麻醉，如使用全麻藥物或全麻時(shí)，應(yīng)酌情分別給予吸氧、輔助呼吸或控制呼吸。術(shù)后經(jīng)恢復(fù)室（短期呼吸支持、吸氧等）恢復(fù)后回病房。肺功能嚴(yán)重減退：VC%或FEV1為25%-50%、PO2<70mmhg局麻、神經(jīng)阻滯。盡量減少其他全麻藥物的應(yīng)用，并需吸氧和輔助呼吸。如采用全麻，應(yīng)控制呼吸，術(shù)后大多需要呼吸支持。第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天PPCs的病理生理機(jī)制肺容量減少氣體交換障礙呼吸中樞對呼吸的控制減弱膈肌功能受損肺保護(hù)機(jī)制削弱第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天常見PPCs感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心源性或非心源性肺水腫肺栓塞長時(shí)間留置氣管導(dǎo)管呼吸衰竭第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天潛在的可以增加PPCs的因素手術(shù)部位 胸腔或靠近膈肌手術(shù)時(shí)機(jī) 急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間 >3小時(shí)病員一般情況 有伴隨疾病心臟情況 近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況 有阻塞性或限制性肺病年齡 >70歲吸煙史 戒煙時(shí)間<8周第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天哪些人需要做肺功能檢查慢性阻塞性肺疾病或疑為慢性阻塞性肺疾病患者支氣管哮喘、咳嗽變異型哮喘或疑為上述疾病者間質(zhì)性肺疾病慢性咳嗽、呼吸困難或胸悶患者第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天哪些人需要做肺功能檢查長期吸煙或被動吸煙者長期吸入粉塵或化學(xué)性氣體的人群全麻手術(shù)、胸腹部手術(shù)及老年人手術(shù)患者第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)如果被懷疑有哮喘，需做支氣管激發(fā)試驗(yàn)者，應(yīng)當(dāng)在檢查前24小時(shí)停用平喘及激素類藥物如果患者