針刺傷護(hù)理的不良事件主題

針刺傷Nursingadverseeventofneedlestickinjury護(hù)理的不良事件病例討論|處理方法|應(yīng)急預(yù)案|防范措施|如何預(yù)防匯報(bào)人：XXX日期：2024.XX什么是針刺傷01目錄content針刺傷不良事件經(jīng)過02針刺傷的危害03針刺傷如何造成04針刺傷的處理與上報(bào)06如何預(yù)防針刺傷05PART01什么是針刺傷病例討論|處理方法|應(yīng)急預(yù)案|防范措施|如何預(yù)防什么是針刺傷針刺傷是指有較細(xì)的異物刺入體內(nèi)，比如鐵釘刺入或者是注射器刺入等。如果是較干凈的物體刺入體內(nèi)，這時(shí)不用過于擔(dān)心，局部可以用較干凈的紗布進(jìn)行按壓止血，然后再涂抹碘伏或者百多邦進(jìn)行消炎，等待創(chuàng)面愈合即可。PART02病例討論|處理方法|應(yīng)急預(yù)案|防范措施|如何預(yù)防針刺傷不良事件經(jīng)過針刺傷不良事件經(jīng)過事件經(jīng)過2015-1-1310:54護(hù)士去為10床患者拔針，拔完后拿到緩沖間進(jìn)行分離，在把針頭放在銳器盒的時(shí)候，被針扎傷。(注明，該緩沖間護(hù)士未開燈。)病人情況10床男47歲病毒性肝炎乙型慢性事件發(fā)生后立即采取的措施立即進(jìn)行局部處理。上報(bào)院感科，同時(shí)查看患者為乙肝病毒感染，查看護(hù)士當(dāng)年的查體結(jié)果，為乙肝抗體陽性。上報(bào)護(hù)理部。安慰護(hù)士。針刺傷不良事件經(jīng)過事件發(fā)生的原因分析1.隔離間未開燈，光線太暗。2.該護(hù)士雖然經(jīng)過院感科的相關(guān)培訓(xùn)，但護(hù)士(N0)自我防護(hù)意識仍然淡薄。3.往銳器盒內(nèi)放頭皮針時(shí)，手法不正確。4.科室在帶教新同志時(shí)，未進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)。5.科室未給護(hù)士提供及時(shí)進(jìn)行銳器分離的條件。科室討論整改措施光線；操作手法；清理膠布；治療車；帶教；質(zhì)控?？剖矣懻撜拇胧└魇址▋?yōu)缺點(diǎn)的對比第一種方法:優(yōu)點(diǎn)是固定了頭皮針，缺點(diǎn)是如果銳器盒內(nèi)頭皮針過多，會(huì)導(dǎo)致膠皮放入不暢。第二種方法:頭皮針進(jìn)入銳器盒前是固定的。缺點(diǎn)是頭皮針放入后，單手拿膠皮，頭皮針也有翻折發(fā)生刺傷的可能。第三種方法:優(yōu)點(diǎn)是頭皮針及膠管固定。缺點(diǎn)是纏繞的過程中可能發(fā)生刺傷。第四種方法:優(yōu)點(diǎn)是頭皮針及膠管固定。缺點(diǎn)是與頭皮針并時(shí)，易發(fā)生針刺。綜合以上幾種方法，我們在操作時(shí)，要關(guān)注每種手法優(yōu)缺點(diǎn)，揚(yáng)長避短。討論后護(hù)士長指出:必須把住頭皮針放入銳器盒，不能單獨(dú)拿住膠皮管。每次放完頭皮針后，用手顛一下銳器盒，讓里面的頭皮針規(guī)整，便于下一次放入?？剖矣懻撜拇胧Ы處Ы汤蠋熞訌?qiáng)責(zé)任心，親自示范，將針刺傷的危險(xiǎn)性告訴該護(hù)士，引起其足夠的重視并增強(qiáng)其自我保護(hù)意識。質(zhì)控護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對將頭皮針放入銳器盒的手法進(jìn)行跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不當(dāng)做法，及時(shí)糾正。清理膠布科室規(guī)定，在為病人拔針時(shí)，一定要將頭皮針上的膠布完全去除，防止膠布粘連導(dǎo)致頭皮針進(jìn)入銳器盒受阻。治療車大家希望有小治療車可以推入病房，車上備剪刀(鈍頭)和鑷子，剪刀分離針頭，拔針后可以及時(shí)處理，減少傷害。PART03針刺傷的危害病例討論|處理方法|應(yīng)急預(yù)案|防范措施|如何預(yù)防身體危害1981年國際首次報(bào)道針刺傷對醫(yī)護(hù)人員的危害以來，國際上展開了大量相關(guān)研究并證實(shí)：護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生針刺傷的高危人群。據(jù)報(bào)道，有2O多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染，8O%以上的臨床護(hù)士都有被針刺傷的經(jīng)歷。疾病乙肝HBV丙肝HCV艾滋病HIV感染率6%～3O%1.2%～10%0.2%～0.5%針刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員在受到針刺傷后承受著不同程度的恐懼、焦慮和心理壓力,有時(shí)還會(huì)帶來工作行為的改變,尤其是在被帶HIV的針頭刺傷。心理危害經(jīng)濟(jì)危害社會(huì)危害根據(jù)美國醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)報(bào)道,1例醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病后終身約需100萬美元用于檢查、治療、彌補(bǔ)因病不能工作的損失每例針刺傷后相關(guān)檢查及治療花費(fèi)也需51～3766美元。血源性傳播疾病存在著從患者到工作人員和工作人員到患者的雙向傳播途徑。PART04針刺傷如何造成病例討論|處理方法|應(yīng)急預(yù)案|防范措施|如何預(yù)防針刺傷如何造成一、人為因素醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中可能因?yàn)楣ぷ鞣泵Γ韬龌驅(qū)︶t(yī)療廢物分類不清等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓿等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運(yùn)送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。二、操作不規(guī)范有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險(xiǎn)性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安瓿時(shí)不用紗布包裹；將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷害。針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置預(yù)防使用中損傷戴手套；整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對他人；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接。如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運(yùn)輸使用過的靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭。原因：拆卸一次性注射器再利用預(yù)防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。四個(gè)禁止禁止運(yùn)輸未蓋帽的針頭禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭必要時(shí)應(yīng)使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入利器盒（應(yīng)放在使用處）針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間丟棄過程中損傷構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防：在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時(shí)料理場地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法接觸接觸到的地方。廢棄物處置產(chǎn)品收集箱：密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。針刺傷如何造成03040506防范意識薄弱由于對銳器傷的認(rèn)識不足，防范意識淺薄，在護(hù)理操作過程中粗心大意，極易發(fā)生銳器損傷，發(fā)生銳器損傷后又不報(bào)告，甚至對傷口不作任何處理，極易發(fā)生血源性醫(yī)院感染。針刺傷后不能采取正確的處理措施護(hù)士在被刺傷后大多數(shù)能及時(shí)進(jìn)行傷口消毒，但對傷口處理的擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽視，受傷后進(jìn)行血液檢測率低，受傷后報(bào)告率低，也有一部分人甚至認(rèn)為小傷無關(guān)緊要，無需上報(bào)。缺乏專業(yè)培訓(xùn)缺乏專業(yè)技術(shù)知識及銳器傷后處理知識，是導(dǎo)致護(hù)理人員受傷受感染的重要原因。其他因素如操作時(shí)光線不足或受環(huán)境影響，搶救或處置患者時(shí)患者或其他人員的突然移動(dòng)，過于緊張的搶救氣氛使得操作失誤等。PART05如何預(yù)防針刺傷病例討論|處理方法|應(yīng)急預(yù)案|防范措施|如何預(yù)防如何預(yù)防針刺傷0102加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳主要通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識來改變導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)行為。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)，包括職業(yè)暴露的主要途徑、危險(xiǎn)性和自我防護(hù)措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消毒隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等。培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣工作中還要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如不徒手處理破碎的玻璃器械，操作完畢及時(shí)做好收尾工作不隨時(shí)亂放，專用容器及時(shí)更換切勿堆放過滿，手持無針套注射器或銳器行動(dòng)時(shí)，不要將針頭筆銳器面對自己或他人等。如何預(yù)防針刺傷三、改變危險(xiǎn)的工作行為1.禁止用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；2.避免用手分離針頭；3.采集血標(biāo)本后避免帶針頭傳遞；4.不能將針尖指向身體任何部位；5.不將用過的器具傳遞給別人；6.在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保障足夠的光線；7.用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其它尖銳物品裝入防水耐刺穿的容器內(nèi)，容器置于盡可能接近這些物品使用的區(qū)域；如何預(yù)防針刺傷醫(yī)院應(yīng)成立針刺傷的報(bào)告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺意外時(shí)，得到及時(shí)的咨詢和處理，同時(shí)制定使用銳器時(shí)安全操作的守則。四、建立針刺傷的報(bào)告制度醫(yī)院必須提供足夠的手套、隔離衣等個(gè)人保護(hù)性設(shè)備、安全針頭、注射器、負(fù)壓標(biāo)本試管采血、便于丟棄污染針頭的銳器回收盒，減少醫(yī)療銳器傷的發(fā)生。五、提供安全的工作環(huán)境和工作條件PART06病例討論|處理方法|應(yīng)急預(yù)案|防范措施|如何預(yù)防針刺傷的處理與上報(bào)針刺傷的處理與上報(bào)一、傷局部處理措施1.用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，75%的酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。緊急局部處理的方法盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或流動(dòng)清水沖洗。健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，相對減少受污染的程度傷口應(yīng)用消毒液侵泡或涂抹消毒。包扎傷口。應(yīng)使用防水敷貼。第一步第二步第三步針刺傷的處理與上報(bào)二、發(fā)生針刺傷的處理1.立即進(jìn)行局部處理。2.立即向預(yù)防公共衛(wèi)生科報(bào)告。3.如患者為乙肝、丙肝、HIV陽性患者，或無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，公共衛(wèi)生科應(yīng)立即給發(fā)生針刺傷的醫(yī)務(wù)人員開具乙肝、丙肝、HIV檢查單。4.如患者無乙肝、丙肝、HIV檢測結(jié)果，與患者溝通經(jīng)患者同意后，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測。5.如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。公共衛(wèi)生科應(yīng)立即向分管院長及轄區(qū)疾控中心報(bào)告，由疾病控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。針刺傷處理流程發(fā)生針刺傷立即擠出傷口內(nèi)的血液反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流水下沖洗5分鐘碘酒和酒精消毒針刺傷處理流程傷口處理抽血化驗(yàn)檢查24小時(shí)內(nèi)通知相關(guān)科室（護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室）被HBV、HCV陽性病人血液、體液污染銳器刺傷后，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗被HIV陽性病人血液、體液污染銳器刺傷后，按1、3、6月個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服拉米夫每日1片。填寫銳器傷登記表護(hù)士心理干預(yù)

相關(guān)管理層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極關(guān)心傷者，及時(shí)有效地采取預(yù)防補(bǔ)救措施。做好傷者的心理疏導(dǎo)，以增強(qiáng)護(hù)士戰(zhàn)勝恐懼