顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)課件

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)技術(shù)神經(jīng)外科顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)項(xiàng)目背景顱內(nèi)壓的定義與正常值顱內(nèi)壓（ICP）的定義：是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力，通常用腦脊液的壓力來(lái)代表。正常值：成人70-200mmH2O（5-15mmHg）；兒童50-100mmH2O（4-7.5mmHg）。顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致病人病情惡化、預(yù)后不良或死亡的最常見(jiàn)原因之一。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法，也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時(shí)間、指導(dǎo)臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段。2024/4/122顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)項(xiàng)目背景顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法腰椎穿刺腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)

目前臨床上最常用的方法，是ICP監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔監(jiān)測(cè)硬膜下或硬膜外監(jiān)測(cè)神經(jīng)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)有創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測(cè)（CEI）顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致病人病情惡化、預(yù)后不良或死亡的最常見(jiàn)原因之一。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀和準(zhǔn)確的方法，也是觀察病人病情變化、早期診斷、判斷手術(shù)時(shí)間、指導(dǎo)臨床藥物治療，判斷和改善預(yù)后的重要手段。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在省級(jí)三甲醫(yī)院已使用較為廣泛，強(qiáng)生Codman多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，即可進(jìn)行硬膜下又可進(jìn)行腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，同時(shí)具有外引流作用。2024/4/123顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)我科已有的顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀美國(guó)CAMINO

MPM-1

型強(qiáng)生CodmanICP監(jiān)護(hù)儀2024/4/124顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)操作步驟連接纜線打開(kāi)主機(jī)上的On/Off

鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示信息打開(kāi)探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上機(jī)器自檢后，提示您按清零鍵ZERO。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵ZERO。機(jī)器顯示正在清零。2024/4/125顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)操作步驟零偏移值（參考值）將顯示在主屏幕上，同時(shí)被記錄在纜線的存儲(chǔ)芯片上。請(qǐng)?jiān)谔筋^的空白處記下數(shù)值備用。取下探頭，保持傳感器與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀鏈接按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓。菜單選擇1）是否打開(kāi)警報(bào)鈴

2）報(bào)警上下鍵設(shè)置

3）選擇并進(jìn)行手工調(diào)零2024/4/126顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)項(xiàng)目開(kāi)展情況一2024/4/12顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)項(xiàng)目開(kāi)展情況一術(shù)后T37.3℃P103次/分BP122/66mmHgICP維持在3~5mmHg術(shù)后當(dāng)天術(shù)后第一天術(shù)后第1天ICP監(jiān)測(cè)提示ICP基本在20mmHg以下未用甘露醇、高滲生理鹽水等脫水劑2024/4/128顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)項(xiàng)目開(kāi)展情況一術(shù)后第3天，T38.7℃,BP152/89mmHg,HR120次/分,仍貧血,血常規(guī)Hb60g/L,RBC2.01*1012/L,CVP10mmHgICP未見(jiàn)進(jìn)行性增高，繼續(xù)輸血、擴(kuò)容、補(bǔ)液、補(bǔ)充白蛋白等支持治療術(shù)后第4天，T38.1℃,BP142/81mmHg,HR118次/分,

CVP6mmHg預(yù)防顱內(nèi)感染，硬膜下型傳感器探頭拔出術(shù)后第4天探頭拔出術(shù)后第4天探頭拔出術(shù)后第3天

2024/4/129顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)項(xiàng)目開(kāi)展情況二制定操作流程組織培訓(xùn)考核2024/4/1210顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)

引起ICP增高的因素護(hù)理要點(diǎn)躁動(dòng)可使ICP增高（患者躁動(dòng)時(shí)ICP波動(dòng)明顯，應(yīng)檢查傳感器探頭固定是否牢固，是否因體位變動(dòng)而牽拉探頭），可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。觀察腦室引流管是否通暢，如果引流不暢、阻塞，檢測(cè)儀會(huì)顯示ICP持續(xù)增高。護(hù)理此類患者，要妥善固定、定時(shí)觀察引流管的位置，警惕發(fā)生引流管堵塞或脫管。導(dǎo)尿管阻塞或患者用力排便均可使ICP增高，因此保持導(dǎo)尿管的通暢、解除排便困難是顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中的重要護(hù)理措施。躁動(dòng)引流管不暢或阻塞尿潴留或排便困難2024/4/1211顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)項(xiàng)目完成情況2014年3月至今共完成17例病人，除一例重型顱腦外傷病人死亡，一例高血壓腦出血病人帶管出院，其余病人均治愈或好轉(zhuǎn)出院，無(wú)一例顱內(nèi)感染發(fā)生。2024/4/1212顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)項(xiàng)目展望隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和工程技術(shù)的發(fā)展，ICP監(jiān)測(cè)方法取得了較大的進(jìn)步，逐漸從創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)向無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)發(fā)展，無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè)是大勢(shì)所趨由接觸式向非接觸式發(fā)展，由近距離向遠(yuǎn)距離遙感發(fā)展。監(jiān)測(cè)與圖像及信號(hào)處理廣泛結(jié)合