嬰幼兒佝僂病

嬰幼兒佝僂病嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第1頁。前言在我國，佝僂病目前仍是嬰幼兒的常見病。本病的原因是維生素Ｄ不足，使體內(nèi)鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長部分，以致骨骼發(fā)生病變，同時可影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，對小兒的健康危害較大。

因此，積極防治佝僂病，是兒科醫(yī)療保健工作者的重要任務。本病的發(fā)生與季節(jié)、氣候、喂養(yǎng)方式、出生情況、生活習慣、環(huán)境衛(wèi)生等因素有關。因此，只要作好科學育兒和衛(wèi)生保健知識宣傳，開展系統(tǒng)保健管理，采取綜合防治措施，佝僂病是完全可以預防和控制的。為了更好地開展本病的防治工作，提出嬰幼兒佝僂病防治方案。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第2頁。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第3頁。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第4頁。維生素D代謝的調(diào)節(jié)(1)自身反饋作用(2)血鈣、磷濃度與甲狀旁腺(PTH)、降鈣素調(diào)節(jié)嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第5頁。維生素D的來源1．母體—胎兒的轉運2．食物中的維生素D3．皮膚的光照合成嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第6頁。病因日光照射不足攝入不足生長過快疾病影響藥物影響嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第7頁。臨床表現(xiàn)1．初期(早期)多見6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。2、體征：枕禿嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第8頁。枕禿：因多汗刺激枕部經(jīng)常摩擦形成環(huán)形脫發(fā)區(qū)。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第9頁。枕禿嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第10頁。臨床表現(xiàn)2．活動期(激期)癥狀和體征以顱骨改變?yōu)橹髌古绎B方頭生化改變Ca↓,P↓↓Ca

P<30,AKP↑X線嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第11頁。有關佝僂病的癥狀和體征說明癥狀（一）夜驚：經(jīng)常于睡眠中驚跳，或輕微刺激即驚醒并常常哭鬧。

(二)多汗：頭部經(jīng)常出汗，有酸臭味，每睡必浸濕枕頭，與室溫、季節(jié)、衣著等無關。

（三）煩躁不安：易興奮、愛哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒活潑性。上述癥狀雖非本病特異癥狀，但多見于佝僂病活動期，如除外其他因素影響，結合有輕度骨骼改變體征，可作為早期診斷參考。

嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第12頁。（一）顱骨軟化：表現(xiàn)囟門增大邊緣變軟，或顳枕部按之呈乒乓球樣彈力性軟化（乒乓顱）。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第13頁。（二）方顱：額骨、頂骨向雙側對稱性隆起，頭顱似方形或鞍形。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第14頁。（三）出牙遲緩：生后１０個月未出牙。

（四）囟門晚閉：１８個月后前囟仍未閉合。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第15頁。（五）串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第16頁。（六）肋軟骨溝：肋骨軟化受膈肌牽拉向胸壁內(nèi)陷形成橫溝，檢查時以仰臥位為準。

嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第17頁。赫氏溝嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第18頁。（七）雞胸：胸骨軟化向前突出如“雞胸”。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第19頁。（八）漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈“漏斗”狀。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第20頁。九、漏斗胸嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第21頁。（十）脊柱畸形：會坐者脊椎骨向后突起或明顯側彎，檢查時應注意體位以免誤診。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第22頁。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第23頁。（十一）手鐲：腕部骨樣組織增生呈鈍圓形隆起。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第24頁。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第25頁。

（十二）下肢畸形：會走者兩下肢因重力牽拉形成“Ｏ”或“Ｘ”型腿。Ｏ型腿：立位時兩足靠攏，查兩膝關節(jié)距離，３厘米以下為輕度，３—６厘米為中度，６厘米以上為重度。Ｘ型腿：立位時兩膝關節(jié)靠攏，查兩踝之間距離，輕、中、重度判定標準同Ｏ型腿。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第26頁。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第27頁。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第28頁。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第29頁。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第30頁。3．恢復期臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第31頁。4．后遺癥期多見于2歲以后的兒童。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第32頁。診斷臨床分度：佝僂病的主要病理是骨樣組織增生、骨基質(zhì)鈣化不良等骨骼變化。依據(jù)骨骼改變體征的程度可分為：

１．輕度：可風顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。

２．中度：可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。

３．重度：可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、Ｏ或Ｘ型腿、病理性骨折等嚴重改變。

嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第33頁。診斷臨床分期：本病的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)過程。依據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、Ｘ線及血生化等項綜合資料可分為活動期（初期、激期）、恢復期和后遺癥。無條件作Ｘ線及血生化檢查者，可只根據(jù)臨床資料進行分析。

嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第34頁。不能堅持口服者可肌注維生素Ｄ2每次４０萬單位（或Ｄ3３０萬單位），連用２—３次，每次間隔１個月。１．孕婦應經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽。治療后３個月不好轉者，應查找原因。癥狀（一）夜驚：經(jīng)常于睡眠中驚跳，或輕微刺激即驚醒并常常哭鬧。（四）囟門晚閉：１８個月后前囟仍未閉合。CaP<30,AKP↑CaP<30,AKP↑在上述維生素Ｄ治療的同時，給予適量的鈣劑、維生素Ｃ、Ｂ、Ａ等輔助藥物，對改善癥狀，促進骨骼發(fā)育是有益的。（八）漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈“漏斗”狀。（五）串珠：肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀。CaP<30,AKP↑所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、綜合治療是重要的。２．中度：可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、Ｏ或Ｘ型腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。治療本病治療目的在于控制活動期，防止畸形和復發(fā)。所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、綜合治療是重要的。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第35頁。治療活動期的治療

１．一般療法：加強護理，合理喂養(yǎng)，堅持經(jīng)常曬太陽，并應積極防治并發(fā)癥。

２．藥物療法：初期每日口服維生素Ｄ５千—１萬單位，連服１個月。不能堅持口服者可肌注維生素Ｄ2每次４０萬單位（或Ｄ3３０萬單位），連用１—２次，每次間隔１個月。激活期每日口服維生素Ｄ１—２萬單位，連服１個月。不能堅持口服者可肌注維生素Ｄ2每次４０萬單位（或Ｄ3３０萬單位），連用２—３次，每次間隔１個月。在上述維生素Ｄ治療的同時，給予適量的鈣劑、維生素Ｃ、Ｂ、Ａ等輔助藥物，對改善癥狀，促進骨骼發(fā)育是有益的。治療后３個月不好轉者，應查找原因。切不可過多使用維生素Ｄ，以防中毒。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第36頁。１．提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證小兒對各種營養(yǎng)素的需要。（六）肋軟骨溝：肋骨軟化受膈肌牽拉向胸壁內(nèi)陷形成橫溝，檢查時以仰臥位為準。１．孕婦應經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽。癥狀（一）夜驚：經(jīng)常于睡眠中驚跳，或輕微刺激即驚醒并常?？摁[。CaP<30,AKP↑所以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、綜合治療是重要的。Ｏ型腿：立位時兩足靠攏，查兩膝關節(jié)距離，３厘米以下為輕度，３—６厘米為中度，６厘米以上為重度。激活期每日口服維生素Ｄ１—２萬單位，連服１個月。在上述維生素Ｄ治療的同時，給予適量的鈣劑、維生素Ｃ、Ｂ、Ａ等輔助藥物，對改善癥狀，促進骨骼發(fā)育是有益的。Ｘ型腿：立位時兩膝關節(jié)靠攏，查兩踝之間距離，輕、中、重度判定標準同Ｏ型腿。治療后３個月不好轉者，應查找原因。CaP<30,AKP↑（三）煩躁不安：易興奮、愛哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒活潑性。佝僂病的預防應從圍生期開始，以１歲以內(nèi)小兒為重點對象，并應系統(tǒng)管理到３歲。（八）漏斗胸：劍突內(nèi)陷呈“漏斗”狀?；顒悠诘闹委?/p>

１．一般療法：加強護理，合理喂養(yǎng)，堅持經(jīng)常曬太陽，并應積極防治并發(fā)癥。（三）出牙遲緩：生后１０個月未出牙。依據(jù)年齡、病史、癥狀、體征、Ｘ線及血生化等項綜合資料可分為活動期（初期、激期）、恢復期和后遺癥。治療恢復期的治療：在夏秋季多曬太陽即可，冬季給予維生素Ｄ１０—２０萬單位１次口服或肌注，以防來年春季復發(fā)。

嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第37頁。治療后遺癥的治療：不需藥物治療。應加強體格鍛煉，對骨骼畸形可采取主動或被動運動的方法矯正。胸部畸形可作腹臥位抬頭展胸運動。下肢畸形可作肌肉按摩（Ｏ型腿按摩外側肌群，Ｘ型腿按摩內(nèi)側肌群），增加肌張力，協(xié)助畸形的恢復。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第38頁。預防佝僂病的預防應從圍生期開始，以１歲以內(nèi)小兒為重點對象，并應系統(tǒng)管理到３歲。即作到“抓早、抓小、抓徹底”。應進行廣泛宣傳教育，使母親學到有關的知識。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第39頁。胎兒期的預防妊娠后期（即７、８、９三個月），胎兒對維生素Ｄ和鈣、磷的需要量不斷增加。因此，作好孕期保健非常重要嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第40頁。胎兒期的預防１．孕婦應經(jīng)常到戶外活動，多曬太陽。２．飲食應含有豐富的維生素Ｄ、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。３．努力防治妊娠并發(fā)癥，對患有低鈣血癥或骨軟化癥的孕婦應積極治療。４．冬春季妊娠或體弱多病者可于妊娠７—９個月投給維生素Ｄ１０—２０萬單位，１次或分次口服或肌注，同時服用鈣劑。

嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第41頁。新生兒期的預防１．加強護理，提倡母乳喂養(yǎng)，并盡早開始曬太陽。２．對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒可進行藥物預防。于生后１—２周開始，每日口服維生素Ｄ５００—１０００單位，連續(xù)服用。不能堅持口服者可給維生素Ｄ１０—２０萬單位１次肌注（可維持１—２個月）。

嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第42頁。嬰幼兒期的預防此期生長發(fā)育速度快，較易發(fā)生佝僂病，必須堅持采取綜合性預防措施。嬰幼兒佝僂病全文共46頁，當前為第43頁。嬰幼兒期的預防１．提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證小兒對各種營養(yǎng)素的需要。在有條件的地區(qū)，人工喂養(yǎng)者可用維生素Ｄ奶。２．多曬太陽是防治佝僂病的簡便有效措施，應廣泛宣傳大力推廣。盡量暴露皮膚并逐漸增加曬太陽的時間。平均每日戶外活動應在１小時以上。３．對體弱兒或在冬春季節(jié)，