炎癥與寄生蟲疾病

關于炎癥與寄生蟲疾病一、腦膜炎(meningitis)化膿性腦膜炎：

1.病理過程：

外傷術后→腦膜→充血乳突炎滲出菌血癥腦膜粘連

第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.CT表現(xiàn)：

a.硬膜下積液改變。

b.交通性腦積水。c.梗阻性腦積水。

d.腦膜可強化。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結核性腦膜炎：

1.病理過程：

2.CT表現(xiàn)：

a.硬膜下積液。

b.腦膜異常增厚、強化。

c.腦積水。

d.腦底池多發(fā)點狀鈣化。注意：CT診斷腦膜炎，不具特征。如有上述征象，結合臨床，可確定或提示診斷。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天結核性腦膜炎第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、腦膿腫(brainabscess)病理過程：

1.早期：腦組織壞死，為局限性急性化膿性腦炎階段2.相繼：壞死組織液化，周圍肉芽組織形成，腦水腫明顯，即為化膿階段

3.最后為三層膿腫壁形成，內為肉芽組織，中層纖維結締組織，外層為神經(jīng)膠質組織，周圍為水腫，為膿腫壁形成階段。好發(fā)部位：多見于顳葉、額葉、枕葉，少數(shù)見于小

腦半球。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：非增強檢查：1.腦炎階段：為大片狀低密度灶，中心密度更低，

邊緣模糊，有占位效應。2.化膿與膿腫壁形成階段：中心為低密度，周圍有等密度環(huán)，外圍有低密度水腫帶。3.占位效應明顯：同側腦室小，對側腦室大。

第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天增強檢查：

1.腦炎階段：低密度灶無強化。2.化膿與膿腫壁形成階段：

膿腫壁呈環(huán)形強化，壁薄而均勻，早期強化環(huán)可較薄而不完整，膿腫壁形成階段，環(huán)形強化明顯。＊小膿腫可結節(jié)狀強化。

3.中間液化和周圍水腫無強化。

4.產(chǎn)氣菌感染液化區(qū)有氣液平面。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦炎階段不適于手術?？拷X室的大而薄的膿腫，應及早手術避免破入腦室。單發(fā)膿腫可穿刺抽膿，多發(fā)膿腫多手術治療。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、肉芽腫(granuloma):多由慢性炎癥引起,常見為結核瘤(tuberculoma)病理過程：結核桿菌→大腦→結核性肉芽腫（中心為干酪物質，周圍為肉芽組織）多見于后顱窩，單發(fā)或多發(fā)（20%）。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：平掃：早期為多發(fā)或單發(fā)低密度灶，周圍有水腫。

中期略高密度，有占位改變。

晚期有時有鈣斑。增強：呈單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強化。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：1.結核瘤：單葉多發(fā)環(huán)形強化灶，環(huán)形水腫重。2.腦膿腫：單葉多發(fā)或單發(fā)環(huán)形強化，環(huán)形水腫

重，有感染病史。3.轉移瘤：多葉、多發(fā)、病灶小，水腫重。

4.膠質瘤：單葉單發(fā)，部位較深，占位明顯，

指狀水腫。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、單純皰診病毒性腦炎(herpesencephalitic)由皰疹病毒引起的急性腦炎發(fā)病特點：好發(fā)年齡：20-30歲起病急，腦膜刺激癥狀口唇皰疹；發(fā)展迅速，預后不良病理過程：多在兩顳葉內側面及額葉眶面出現(xiàn)局限性腦水腫，出血，及壞死灶第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：發(fā)病后6-10天1.兩顳葉、島葉，出現(xiàn)片狀低密度灶2.有占位表現(xiàn)3.有線狀強化

加上典型病史診斷一般不難第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、硬膜外與硬膜下膿腫硬膜外膿腫(epiduralabscess)：

CT表現(xiàn)：

1.內板下局限性梭形低密度影。2.內緣有帶狀強化。3.占位改變。硬膜下膿腫(subduralabscess)：

CT表現(xiàn)：

1.內板下彌漫性雙凸透鏡狀低密度影。2.內緣有帶狀強化。3.占位改變。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天六、腦囊蟲病(cysticercosisofbrain)

是絳蟲的囊尾幼寄生于人的顱內所造成的疾病病理過程：絳蟲卵→胃→胃液溶解卵殼→蚴蟲→小腸→血液→顱內→腦、腦膜、腦室→囊蟲內含頭節(jié)。1.腦實質內－退變鈣化。2.腦室內－梗阻性腦積水。3.腦膜－在軟腦膜或蛛網(wǎng)膜下腔。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天CT表現(xiàn)：腦實質型：急性期：

1、腦炎型：

兩側大腦半球髓質內多發(fā)片狀低密度區(qū)。

有占位效應。無強化。

2、多發(fā)小囊型：

兩側大腦半球多發(fā)圓形囊狀低密度區(qū)，大小

0.5-1cm；邊緣清楚，內有頭節(jié)呈點狀高密度；

環(huán)形＋囊內點狀強化。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

3、單囊型：腦內圓形囊狀低密度區(qū)；

邊緣清楚，無強化；

有占位改變，壓迫鄰近腦室變形，

中線結構輕度移位；

4、多發(fā)結節(jié)型：

平掃多發(fā)不規(guī)則低密度區(qū)；

強化，可見低密度區(qū)內有結節(jié)或環(huán)形強化；

有占位改變。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天慢性期：a.兩側大腦半球內多發(fā)點狀鈣化，直徑2-3mm；b.周圍無水腫及占位效應；第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腦膜型：

a.腦池內囊狀低密度影；

b.邊緣清楚，有占位改變；

c.無強化或輕度強化；

d.交通性腦積水。

腦室型：

a.三、四腦室、側腦室內囊狀低密度區(qū)；

b.邊緣清楚，無強化；

c.梗阻性腦積水?；旌闲停壕哂猩鲜鰞尚突?/p>