放療在結(jié)直腸腫瘤

關(guān)于放療在結(jié)直腸腫瘤

2009年美國癌癥病種死亡比例ONS=Othernervoussystem.Source:AmericanCancerSociety,2009.

26% Lung&bronchus 15% Breast

9% Colon&rectum 6% Pancreas5% Ovary4% Non-Hodgkinlymphoma 3% Leukemia 3% Uterinecorpus2%Liver&intrahepaticbileduct2% Brain/ONS25%AllothersitesMen

292,540Women

269,800Lung&bronchus 30%Prostate 9%Colon&rectum 9%Pancreas 6%Leukemia 4%Liver&intrahepatic 4%

bileductEsophagus 4%Urinarybladder 3%Non-Hodgkinlymphoma3%Kidney&renalpelvis 3%Allothersites25%全球大腸癌發(fā)病狀況(1)第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天中國結(jié)直腸癌發(fā)病率僅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率僅次于肺、肝、胃癌位于第四位每年10萬以上患者死于結(jié)直腸癌，且死亡人數(shù)正逐年增加規(guī)范治療、提高生存率是重中之重萬（人數(shù)）楊玲等.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005；22（4）：218-231中國發(fā)病狀況第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天資料來源：Jemal.CACancerJClin.

2008;58:71.局部侵犯遠處轉(zhuǎn)移區(qū)域侵犯不同分期相應(yīng)的5年生存率

Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%區(qū)域侵犯遠處轉(zhuǎn)移19%39%36%診斷分期局部侵犯全球大腸癌發(fā)病狀況(2)第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天直腸癌術(shù)后5年生存率全球大腸癌發(fā)病狀況(3)第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天5yrelativeOSofCRC

2001-2007,66.0%

1996-2000,63.6%;

1993-1995,60.1%;

1990-1992,61.4%;

1987-1989,59.8%;

1984-1986,57.9%;

1981-1983,54.3%;

1978-1980,51.4%;

1975-1977,50%;

theimprovementof5-yearsOSisattributableto:

（1）dagnosisatearlystage;

（2）MDT

（3）optimalsurgery(TME);

（4）moreagentsavailable;

（5）chemoradiation

inrectalcancer全球大腸癌發(fā)病狀況(4)第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Maincausesoffailure：（1）Localrecurrenceafterradicalsurgery：

T1-2N0M0:<10%;T3N0M0、T1N1M0:15%~35%;T3-4N1-2M0:45%~65%（2）metastases全球大腸癌發(fā)病狀況(5)第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天直腸癌的輔助治療術(shù)后放療術(shù)前放療術(shù)前放化療術(shù)后放化療TME需要輔助治療？Whatisthestandardadjuvanttherapyforresectablecolorectalcancer？第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Question1：

whichisbetterpostoperativeRTor

surgeryaloneforrectalcancer?

(術(shù)后放療vs單純手術(shù)）？第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后放療vs單純手術(shù)Lancet,358:1291-1304,20017項術(shù)后放療RCT薈萃分析:局部復(fù)發(fā)率第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Question2：

whichisbetterpreoperativeRTor

surgeryaloneforrectalcancer?

(術(shù)前放療vs單純手術(shù)）？第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天單純術(shù)前放療的療效分層分析顯示，對Duker’sB,C局控率尤為有效，對Duker’sA無效第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

可切除直腸癌術(shù)前放療價值何在？1、Preoperativeradiotherapyforresectablerectalcancer:Ameta-analysis.

CammaC,GiuntaM,FioricaF,etalJAMA2000,284:1008-1015.

14個可切除直腸癌的術(shù)前放療隨機對照研究，n=6426，Duker’sB,C（1）術(shù)前放療顯著降低局部復(fù)發(fā)率（OR=0.49；95%CI，0.38-0.62，p<0.001）（2）顯著降低總死亡率（OR=0.71；95%CI，0.61-0.82，p<0.001）第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2、Adjuvantradiaotherpyforrectalcancer:Asystermaticoverviewof8507patientsfrom22randomisedtrails.(Colorectalcancercollaborativegroup)Lancent,2001,358:1291-1304.當BED>30Gy時，能顯著降低局部復(fù)發(fā)率（45.9%vs52.9%，p<0.00001）、癌癥死亡率，提高OS使用的總劑量、分次劑量和射野大小差異較大P=Pelvis;PPA=PelvisandPara-aortics第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天20世紀90年代，術(shù)前放療是歐洲國家Ⅱ/Ⅲ直腸癌的標準治療模式第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前放療對低位直腸癌括約肌功能保存的影響1、直腸癌浸潤生長的特點：病理學(xué)家證實，直腸癌很少沿著直腸壁縱軸方向浸潤，僅2.5%的患者浸潤長度>2.5cm，手術(shù)切緣據(jù)腫瘤

>2cm與<2cm局部控制率無差異。2、因此，腫瘤距肛管>3cm，術(shù)前放療后，可通過腫瘤退縮，降期，提高保肛率。3、2個隨機臨床研究：lyonR90-01、lyonR90-02第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Influenceoftheintervalbetweenpreoperativeradiationtherapyandsurgeryondownstagingandontherateofsphincter-sparingsurgeryforrectalcancer.ThelyonR90-01randomizedtrail.JClinOncol,1999,17:2396.入組標準：T2-3N0-3M0，距肛門5.7cm(1-11cm)，DT39Gy/13f觀察手術(shù)間隔的影響：<2wvs.6-8w該試驗說明：1、腫瘤距肛門>6cm，否則，即使術(shù)前放療，也很難保肛；2、術(shù)前放療后，手術(shù)間隔時間4-6w

即可，太近，手術(shù)并發(fā)癥多；太長，放射區(qū)域纖維化。第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Improvedsphincterpreservationinlowrectalcancerwithhigh-dosepreoperativeradiotherapyThelyonR90-02randomizedtrail.JClinOncol,2004,22:2404-2409.入組標準：T2-3NxM0，距肛門≦6cm，腫瘤侵犯周徑<2/3，照射劑量：低劑量組—DT39Gy/13f

高劑量組—DT39Gy/13f+腔內(nèi)46Gy觀察不同劑量對保肛率的影響第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天直腸癌多為腺癌，對放、化療敏感性不高；從診斷—新輔助治療—手術(shù)，需兩月時間，對放化療不敏感者，術(shù)前新輔助治療獲益少，可能延誤病情；目前術(shù)前放化療有一定盲目性，無法預(yù)測放、化療的敏感性。早期直腸癌，術(shù)前放化療存在過度治療的問題。新輔助治療后CR者，是否仍需手術(shù)，目前還有爭議。（CR≠pCR)直腸癌術(shù)前放化療存在的問題（1）第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

對可切除的Ⅱ/Ⅲ直腸癌術(shù)前放療價值小結(jié)降低局部復(fù)發(fā)率，癌癥相關(guān)死亡率；BED>30Gy可提高保肛率，延長OS；注意照射技術(shù)與照射范圍，以降低放療相關(guān)并發(fā)癥；放療后手術(shù)切除的最佳間隔時間為4-6w；Ⅰ期術(shù)前放療無獲益，術(shù)前有效分期很重要。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前分期為T3-4，N+，12cm以下直腸癌需進行新輔助放化療新輔助放化療多采用常規(guī)分割照射，DT50Gy/25f放化療后4-6周手術(shù)治療術(shù)后需繼續(xù)鞏固放/化療直腸癌術(shù)前放化療的指征第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

有利點

不利點早期（T1-2N0M0)過度治療降低分期，提高切除率減少術(shù)中腫瘤種植低位直腸癌增加保肛機會，提高生活質(zhì)量術(shù)前小腸位于腹膜返折線上，未粘連固定，小腸不良反應(yīng)發(fā)生率低腫瘤細胞氧合好，對射線敏感直腸癌術(shù)前精確分期很重要第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Question3：

whichisbetterpreoperativeCRTorpreoperativeRT?

術(shù)前放化療vs術(shù)前放療？第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天▲

p<0.001;★

P<0.01第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

Result；術(shù)前CRT優(yōu)于SCRT1、pCR：15%vs1%；2、downingTstage;3、sphinctersparing：58%vs61%，p=0.57歐洲各國主張：SCRT+S北美各國主張：CRT+SPoland第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Question4：

whichistheoptimalsetting:preoperativeor

postoperativechemoradio?

術(shù)前放化療vs術(shù)后放化療？第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天直腸癌根治術(shù)后單純放療隨機分組研究—盆腔復(fù)發(fā)率

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