甲狀腺術(shù)后乳糜漏的護(hù)理

關(guān)于甲狀腺術(shù)后乳糜漏的護(hù)理2概述胸導(dǎo)管或淋巴管主要分支破損引起乳糜液溢出,即為乳糜漏。乳糜漏是甲狀腺癌頸廓清術(shù)少見(jiàn)但對(duì)生命有潛在威脅的并發(fā)癥。第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天3解剖結(jié)構(gòu)

全部淋巴管匯合成全身最大的兩條淋巴導(dǎo)管，即左側(cè)的胸導(dǎo)管和右側(cè)的右淋巴導(dǎo)管，分別進(jìn)入左、右鎖骨下靜脈。第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天4解剖結(jié)構(gòu)

解剖變異較大,有時(shí)局部位置很低,在手術(shù)中不易被發(fā)現(xiàn),管壁薄脆性大,極易損傷而導(dǎo)致乳糜漏，尤其在行左側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)更易發(fā)生。75%～92%位于頸部左側(cè)，有5%左右位于右側(cè)。第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天5發(fā)病機(jī)理

甲狀腺癌早期即可發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療以

根治性手術(shù)為主，即甲狀腺切除+頸廓清術(shù)，其產(chǎn)生原因是在施行頸廓清術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管所致。第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天6Logo并發(fā)癥

處理不當(dāng)

咽漏口腔皮膚漏頸部出血乳糜胸

水電解質(zhì)失衡蛋白質(zhì)丟失衡

乳糜液的積聚皮瓣漂浮壞死

第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天7臨床表現(xiàn)1床上典型的乳糜漏表現(xiàn)為大量乳白色液體自頸部引流管中流出，診斷并不困難2早期乳糜漏量少，外觀為淡黃色或淡紅色血清樣，不易被發(fā)現(xiàn)3引流量一般都在頸清掃術(shù)后2～3d增加，頸部乳糜漏病人每日最小引流量80ml,最大可達(dá)4300m第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天8乳糜漏的診斷1觀察引流液48h量不減少，引流中有乳糜樣物，應(yīng)考慮為乳糜漏，乳糜定性陽(yáng)性可確診。2實(shí)驗(yàn)室檢查正常頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后引流物中的甘油三酯量約0.40mmol/L，一般認(rèn)為如果引流液中甘油三酯的含量超過(guò)1.13mmol/L或乳糜微粒的含量超過(guò)4%,應(yīng)診斷為乳糜漏。3另一診斷方法是讓患者停止進(jìn)食，引流液變清，也證實(shí)為乳糜漏。第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天9乳糜漏的治療1一般治療：

由于術(shù)中辨認(rèn)乳糜管較困難因此手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要，如果在頸內(nèi)靜脈下端找不到乳糜管對(duì)該處的組織要邊鉗夾邊切斷結(jié)扎，必要時(shí)縫扎。手術(shù)完畢后要常規(guī)檢查靜脈角處有無(wú)乳糜液溢出，如有乳糜漏則予以處理。第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天10Logo對(duì)于引流量較少的乳糜漏，往往單純引流就可達(dá)到治愈的目的。2

術(shù)后保守治療方法1

局部加壓包扎配合通暢引流可達(dá)到良好治療效果。2

給予高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食嚴(yán)重的病

例可禁飲食。3

生長(zhǎng)抑素:聯(lián)合使用生長(zhǎng)抑素可取得明顯治療效果，原因不明。4

硬化劑治療:如四環(huán)素粉50%的葡萄糖液、胞必佳等。5第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天11Logo

找到漏出點(diǎn)的進(jìn)行結(jié)扎或縫扎3術(shù)后手術(shù)治療1

用肩胛舌骨肌填塞后與周?chē)M織縫合2

敞開(kāi)切口找到滲處碘仿紗條加壓填塞3。第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天12手術(shù)治療乳糜漏的適應(yīng)證

1乳糜液引流>500ml/24h胸導(dǎo)管損傷嚴(yán)重2經(jīng)保守治療3d以上，引流量無(wú)減少3有皮瓣壞死、大血管破裂等并發(fā)癥第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天13護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化,全麻清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位,以利呼吸和引流,術(shù)后12h之內(nèi)是術(shù)腔滲出液量最多的時(shí)期,必須嚴(yán)密觀察引流情況。2.保持引流管通暢：術(shù)后引流管即接負(fù)壓引流袋,防止扭曲、受壓。定時(shí)由內(nèi)向外擠壓引流管防止血塊堵塞,經(jīng)常檢查引流裝置是否漏氣,保持引流管在有效的負(fù)壓狀態(tài)下。觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色。及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后乳糜瘺的早期征象。3.做好心理護(hù)理:術(shù)后出現(xiàn)乳糜瘺,會(huì)影響到病人的情緒,表現(xiàn)為焦慮和恐懼,甚至悲觀失望而喪失治療信心。因此,我們應(yīng)根據(jù)病人情緒變化的具體情況,運(yùn)用護(hù)患溝通技巧,耐心地開(kāi)導(dǎo),滿足病人的合理要求,從生活上多給予關(guān)心照顧,使病人樹(shù)立信心,積極配合治療。4飲食指導(dǎo):可進(jìn)食者應(yīng)以高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪食物為主,禁食者應(yīng)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。不主張禁食,因禁食雖然減少乳糜液的形成,但禁食后蛋白攝入不足更加重低蛋白血癥和組織水腫，補(bǔ)充必需脂肪酸及脂溶性維生素。第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天14總結(jié)總之，乳糜漏的處理重在預(yù)