肺大皰的護(hù)理

關(guān)于肺大皰的護(hù)理肺大皰概述肺大皰（泡）：是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂并相互融合而形成巨大的囊泡狀改變，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變。因小支氣管發(fā)生炎性病變后引起水腫、狹窄，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門作用，使空氣進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡內(nèi)壓力增高。炎癥使肺組織損壞，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的疼痛。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺大皰并發(fā)癥自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肺大皰并發(fā)癥張力性氣胸；感染和自發(fā)性血氣胸；第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是首選方法。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理

本病多見于青年，多無手術(shù)史，對手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心療效及安全性。術(shù)前做好解釋，介紹典型病例，使他們了解胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的方法及治愈率。讓患者及其家屬對胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、適應(yīng)癥、手術(shù)步驟及術(shù)后注意事項有所了解，消除顧慮，使其主動配合。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)前護(hù)理：2術(shù)前指導(dǎo)

A.對于同意手術(shù)的病人，術(shù)前囑進(jìn)食高蛋白，高能量及富含維生素的食物，同時禁煙、禁酒。B.術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行慢而深的呼吸訓(xùn)練，使其胸廓擴(kuò)張，胸內(nèi)負(fù)壓形成，改善萎縮的小肺泡膨脹，利于氣體交換和彌散C.行有效咳嗽訓(xùn)練，掌握有效咳痰方法。囑患者深吸氣后屏住，然后咳嗽，聲門打開，痰液隨氣流沖出，反復(fù)訓(xùn)練至患者掌握。對于痰多黏稠的病人，給予超聲霧化吸入、拍背、機(jī)械振動排痰和抗生素治療，必要時做體位引流，以利排痰，改善呼吸功能。D.對于繼發(fā)性自發(fā)性氣胸病人，加強(qiáng)其縮唇式呼吸訓(xùn)練，以利于其手術(shù)前后呼吸功能的改善。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前備皮、配血、皮試，指導(dǎo)患者床上使用便器，術(shù)前晚清潔灌腸，禁食禁飲。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征包括呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、心律、心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓的監(jiān)測，并持續(xù)吸氧，每日測體溫4次。

第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.胸腔引流管的護(hù)理

A.術(shù)后返回病房時，護(hù)士做好病情、輸液、管道的交接班。測量生命體征，連接氧氣導(dǎo)管，接好胸腔閉式引流管妥善固定并保持通暢。胸腔引流管應(yīng)長度適宜，液面低于引流管胸腔出口處60cm以上,定時擠壓，以免管口堵塞，保持通暢，防止扭曲、打折；

第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.胸腔引流管的護(hù)理

B.同時密切觀察引流液的顏色、引流量以及性質(zhì)，水柱的波動，有無氣泡溢出等。對于引流液大于100mL的病人，如顏色較為鮮紅、黏稠，持續(xù)時間3h以上者，應(yīng)考慮有胸腔內(nèi)活動性出血，及時通知醫(yī)生。

第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.胸腔引流管的護(hù)理C.需搬動患者時應(yīng)兩把血管鉗對口夾閉胸引管，以防漏氣。每日更換胸引瓶及生理鹽水，操作時嚴(yán)格無菌防止肺部感染。D.一般患者胸腔閉式引流48—72小時后觀察瓶內(nèi)水柱無波動，無氣體溢出，24小時引流量小于50ml表示胸腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)，排除管道阻塞，聽診雙肺呼吸音正常，胸部X線拍片顯示肺已復(fù)張，病人無呼吸困難，即可拔管。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.呼吸道管理

全麻術(shù)后患者由于手術(shù)及胸腔置管使呼吸肌受損，呼吸道分泌物增多、粘稠不易咳出，因此做好排痰護(hù)理是呼吸道管理的重要環(huán)節(jié)。常采用翻身、叩背、咳嗽、霧化吸入等輔助措施，促進(jìn)痰液排出。A.翻身與體位麻醉清醒后取半臥位，每2小時翻身一次。有報道曾從解剖學(xué)方面對體位引流做過研究，結(jié)果顯示一系列臥位改變的效果好于任何單一體位。尤其適于氣管插管的患者。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理B.膨肺可指導(dǎo)患者術(shù)后6小時即進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練，囑患者做深而慢的吸氣，達(dá)最大吸氣量時屏氣，然后呼氣。而后指導(dǎo)患者吹氣球等深呼吸運(yùn)動，以利膨肺。C.霧化吸入是改善因氣道炎性反應(yīng)而惡化的微環(huán)境、稀釋痰液，利于排出。術(shù)后當(dāng)日病人清醒即可進(jìn)行，多采用超聲霧化和氧氣面罩霧化。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理D.震動排痰機(jī)的應(yīng)用是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計的，對排出和移動小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，機(jī)械振動的瞬間增加合適的壓力，可以減少疼痛利于排；同時還能促進(jìn)局部血液循環(huán)。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.術(shù)后疼痛護(hù)理多數(shù)病人在術(shù)后麻醉藥效消退后感覺切口疼痛，由于痛閾的個體性差異，有些病人常因為疼痛難忍而不愿咳嗽，因此要多疏導(dǎo)，可用手護(hù)住傷口，減輕疼痛，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰；對于因疼痛影響休息的病人及時報告醫(yī)生，給予止痛；對引流病人疼痛，適當(dāng)調(diào)整引流管的位置,有時由于引流管的位置放置不妥，常引起病人疼痛，適當(dāng)調(diào)整后，可減輕病人的疼痛；多數(shù)病人在術(shù)后6h～8h能坐起活動，早期活動利于引流和肺復(fù)張，術(shù)后應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人早活動，多進(jìn)行呼吸功能鍛煉，利于術(shù)后恢復(fù)。

第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1.肺漏氣當(dāng)觀察到胸腔閉式引流水封瓶內(nèi)有氣體持續(xù)溢出和皮下氣腫時，提示可能有肺漏氣。應(yīng)囑病人避免用力咳嗽，并觀察呼吸音情況和血氧飽和度，如病情持續(xù)加重，通知醫(yī)生及時處理。小范圍皮下氣腫可自行吸收，大范圍皮下氣腫常需人工處理。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2.肺不張肺復(fù)張不全，可指導(dǎo)患者吹氣球等，增加肺泡張力，增加肺活量，促使復(fù)張。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3復(fù)張性肺水腫一般是一種毛細(xì)血管通透性的改變，長期受壓的肺由于復(fù)張過快，常引起肺水腫，病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、心悸、胸悶、呼吸困難、咳白色或粉紅色泡沫痰，有低氧血癥和代謝性酸中毒，心率增快，血壓下降。應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3復(fù)張性肺水腫——處理輕度癥狀予吸氧重度者，予患側(cè)臥位，以防大量分泌物吸入或注入健肺，遵醫(yī)囑用強(qiáng)心劑、利尿劑等。適當(dāng)控制補(bǔ)液量和輸液速度。

第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理4肺部感染肺部