神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查腦電圖（electroencephalography，EEG）癲癇診斷和分類的最客觀的手段一、腦電圖腦電圖電極的安放

（一）腦電圖電極的安放1.電極的安放方法國際10-20系統(tǒng)電極放置法（圖5-8）參考電極通常置于雙耳垂或乳突共放置21個電極，可根據(jù)需要增減電極電極可采用單極和雙極的連接方法第2頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

圖5-8國際10-20系統(tǒng)電極位置腦電圖電極的安放

一、腦電圖第3頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2．特殊電極蝶骨電極：可提高顳葉癲癇腦電圖診斷的陽性率鼻咽電極：用于檢測額葉底部和顳葉前內(nèi)側(cè)的病變

深部電極：主要用于癲癇的術(shù)前定位一、腦電圖腦電圖電極的安放

第4頁,共118頁，2024年2月25日，星期天在安靜、閉目、覺醒或睡眠狀態(tài)下進行記錄，房間溫度不宜過高或過低睜閉眼誘發(fā)試驗過度換氣閃光刺激睡眠誘發(fā)試驗其他藥物誘發(fā)一、腦電圖描記和誘發(fā)試驗第5頁,共118頁，2024年2月25日，星期天在清醒、安靜和閉眼放松狀態(tài)下，腦電的基本節(jié)律為8～13Hz的α節(jié)律，波幅為20～100μv，主要分布在枕部和頂部β活動的頻率為14～25Hz，波幅為5～20μv，主要分布在額葉和顳葉大腦半球前部可見少量4～7Hz的θ波一、腦電圖正常EEG

第6頁,共118頁，2024年2月25日，星期天頻率在4Hz以下稱為δ波，清醒狀態(tài)下的正常人幾乎沒有該節(jié)律波，但入睡可出現(xiàn)，而且由淺入深逐漸增多頻率為8Hz以下的腦電波稱為慢波一、腦電圖正常EEG

第7頁,共118頁，2024年2月25日，星期天一、腦電圖（1）正常成人EEG

正常EEG

第8頁,共118頁，2024年2月25日，星期天與成人不同的是以慢波為主，隨著年齡的增加慢波逐漸減少，而α波逐漸增多14～18歲接近于成人腦電波一、腦電圖正常EEG

（2）兒童EEG第9頁,共118頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)眼球運動可分為：1）非快速眼動相（non-rapideyemovement，NREM）第l期（困倦期）：α節(jié)律逐漸消失，被低波幅的慢波取代，在頂部出現(xiàn)短暫的高波幅雙側(cè)對稱的負相波稱為“V”波一、腦電圖（3）睡眠EEG正常EEG

第10頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第2期（淺睡期）：出現(xiàn)睡眠紡錘波（12～14Hz）第3、4期（深睡期）：第3期在睡眠紡錘波的基礎(chǔ)上出現(xiàn)高波幅慢波（δ波），但其比例在50％以下；第4期睡眠紡錘波逐漸減少至消失，δ波的比例達50％以上一、腦電圖正常EEG

（3）睡眠EEG第11頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2）快速眼動相（rapideyemovement，REM）低波幅θ波和間歇出現(xiàn)的低波幅α波為主的混合頻率腦電圖一、腦電圖正常EEG

（3）睡眠EEG第12頁,共118頁，2024年2月25日，星期天一、腦電圖異常EEG（1）彌漫性慢波

背景活動為彌漫性慢波，是常見的異常表現(xiàn)，無特異性見于各種原因所致的彌漫性腦損害、缺氧性腦病、腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病、脫髓鞘性腦病等第13頁,共118頁，2024年2月25日，星期天一、腦電圖異常EEG（2）局灶性慢波是局部腦實質(zhì)功能障礙所致見于局灶性癲癇、單純皰疹腦炎、腦膿腫、局灶性硬膜下或硬膜外血腫等第14頁,共118頁，2024年2月25日，星期天一、腦電圖異常EEG圖5-36通常為中至高波幅、頻率為1.3～2.6Hz的負-正-負或正-負-正波主要見于Creutzfeldt-Jakob?。–JD）、肝性腦病和其他原因所致的中毒代謝性腦?。?）三相波第15頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1）棘波：2）尖波：3）3Hz棘慢波綜合：

失神發(fā)作一、腦電圖異常EEG（4）癲癇樣放電第16頁,共118頁，2024年2月25日，星期天4）多棘波：5）尖慢復(fù)合波：見下圖6）多棘慢復(fù)合波：7）高幅失律：一、腦電圖異常EEG（4）癲癇樣放電第17頁,共118頁，2024年2月25日，星期天常見的正常及異常腦電圖波形圖5-9正常及異常腦電圖波一、腦電圖第18頁,共118頁，2024年2月25日，星期天主要用于癲癇的診斷對區(qū)別腦部器質(zhì)性或功能性病變和彌漫性或局限性損害一、腦電圖臨床應(yīng)用第19頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腦磁圖（magnetoencephalography，MEG）對腦組織自發(fā)的神經(jīng)磁場的記錄與MRI和CT等解剖學(xué)影像信息結(jié)合進行腦功能區(qū)定位和癲癇放電的病灶定位，有助于難治性癲癇的外科治療概述

二、腦磁圖第20頁,共118頁，2024年2月25日，星期天誘發(fā)電位（evokedpote感受ntials,EPs）是神經(jīng)系統(tǒng)在外來或內(nèi)在刺激時產(chǎn)生的生物電活動概述

三、誘發(fā)電位第21頁,共118頁，2024年2月25日，星期天軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotential，SEP)是刺激肢體末端感覺神經(jīng)，在軀體感覺上行通路不同部位記錄的電位SEP能評估周圍神經(jīng)及其近端（例如神經(jīng)根）、脊髓后索、腦干、丘腦及皮層感覺區(qū)的功能狀態(tài)三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位

第22頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1．檢測方法

2．波形的命名命名原則是極性+正常平均潛伏期(波峰向下為P，向上為N)三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位

第23頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3．SEP異常的判斷標準和影響因素異常：①潛伏期＞平均值+3個標準差

（standarddeviation，SD）②波幅明顯降低伴波形分化不良或波形消失③雙側(cè)各相應(yīng)波幅差值＞50%

影響因素：主要是年齡、性別和溫度、身高三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位

第24頁,共118頁，2024年2月25日，星期天4．SEP的臨床應(yīng)用各種感覺通路受損的診斷吉蘭-巴雷綜合征（GBS）頸椎病后側(cè)索硬化綜合征多發(fā)性硬化（MS）亞急性聯(lián)合變性腦死亡的判斷和脊髓手術(shù)的監(jiān)護三、誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位

第25頁,共118頁，2024年2月25日，星期天視覺誘發(fā)電位(visualevokedpotential，VEP)是對視神經(jīng)進行光刺激時，經(jīng)頭皮記錄的枕葉皮層產(chǎn)生的電活動1．檢測方法模式翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP(patternreversalvisualevokedpotential，PRVEP)閃光刺激VEP三、誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位第26頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2．波形命名PRVEP由NPN組成的三相復(fù)合波，分別按各自的平均潛伏期命名為N75、P100和N145正常情況下P100潛伏期最穩(wěn)定而且波幅高，是分析VEP時最常用的波形三、誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位第27頁,共118頁，2024年2月25日，星期天圖5-10視覺誘發(fā)電位A.正常VEP：雙側(cè)P100對稱；B.異常VEP：P100顯著延長三、誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位第28頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3．VEP異常的判斷標準和影響因素異常：①潛伏期＞平均值+3SD②波幅＜3μv以及波形分化不良或消失③兩眼間P100差值大于8～10msVEP主要受視力、性別和年齡的影響4．VEP的臨床應(yīng)用視通路病變，特別對多發(fā)性硬化（MS）三、誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位第29頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1．波形命名腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)指耳機傳出的短聲(click)刺激聽神經(jīng)，經(jīng)頭皮記錄的電位三、誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位第30頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2．BAEP異常判斷標準各波潛伏期延長＞平均值＋3SD，和（或）波間期延長＞平均值＋3SD波形消失或波幅I/V值＞200%III-V/I-III比值＞1.03．BAEP的臨床應(yīng)用三、誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位第31頁,共118頁，2024年2月25日，星期天運動誘發(fā)電位（motorevokedpotential，MEP）包括電刺激以及磁刺激經(jīng)顱磁刺激運動誘發(fā)電位

(transcranialmagneticstimulationmotorevoked

potential，TMS-MEP)指經(jīng)顱磁刺激大腦皮層運動細胞、脊神經(jīng)根及周圍神經(jīng)運動通路，在相應(yīng)的肌肉上記錄的復(fù)合肌肉動作電位三、誘發(fā)電位運動誘發(fā)電位MEP的主要檢測指標為各段潛伏期和中樞運動傳導(dǎo)時間

(centralmotorconductiontime，CMCT)第32頁,共118頁，2024年2月25日，星期天三、誘發(fā)電位運動誘發(fā)電位1．檢測方法上肢MEP測定下肢MEP測定2．異常的判斷標準及影響因素異常：各波潛伏期或CMCT延長＞平均值＋2.58SD、上肢易化狀態(tài)下波形消失影響因素3．MEP的臨床應(yīng)用：運動通路病變的診斷第33頁,共118頁，2024年2月25日，星期天事件相關(guān)電位(event-relatedpotential，ERP)指大腦對某種信息進行認知加工(注意、記憶和思維等)時，通過疊加和平均技術(shù)在頭顱表面記錄的電位ERP主要反映認知過程中大腦的電生理變化ERP中應(yīng)用最廣泛的是P300電位三、誘發(fā)電位事件相關(guān)電位第34頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1．檢測方法靶刺激非靶刺激受試者選擇性注意靶刺激，在靶刺激呈現(xiàn)后約250～500ms內(nèi)從頭皮上記錄的正性電位稱為P300三、誘發(fā)電位事件相關(guān)電位第35頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2．P300的注意事項：受試者必須保持清醒狀態(tài)3．P300電位的影響因素：年齡4．P300臨床應(yīng)用各種大腦疾病引起的認知功能障礙的評價三、誘發(fā)電位事件相關(guān)電位第36頁,共118頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證：脊髓前角細胞及以下病變EMG包括常規(guī)EMG、運動單位計數(shù)、單纖維肌電圖等廣義的神經(jīng)傳導(dǎo)速度包括運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波、H反射、以及重復(fù)神經(jīng)電刺激等四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度概述

第37頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肌電圖

(electromyography．EMG)或常規(guī)EMG，指用同心圓針電極記錄的肌肉安靜狀態(tài)下和不同程度隨意收縮狀態(tài)下各種電活動的一種技術(shù)四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

第38頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1)靜息狀態(tài)2)輕收縮狀態(tài)：觀察運動單位動作電位(motorunitactionpotentials,MUAPs)3)大力收縮狀態(tài)：干擾相四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（1）正常EMG

第39頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1)插入電位的改變：插入電位減少或消失插入電位的延長或增多四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（2）異常EMG第40頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2)異常自發(fā)電位：纖顫電位(fibrillationpotential)

見于神經(jīng)源性損害和肌源性損害正銳波(positiveshapepotential

束顫電位(fasciculation)

其它，例如復(fù)合重復(fù)放電(complexrepetitivedischarges，CRD)和肌顫搐(myokymia)電位四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（2）異常EMG第41頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3)肌強直放電(myotonicdischarge)：與安靜時肌膜氯離子通透性減小有關(guān),多見于肌肉自主收縮或受機械刺激后。波幅通常為10μv～1mv，頻率為25～100Hz。放電過程中波幅和頻率逐漸衰減，擴音器可傳出“飛機俯沖或摩托車減速”樣聲音見于各種原因所致的肌強直四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（2）異常EMG第42頁,共118頁，2024年2月25日，星期天4)異常MUAPs：神經(jīng)源性損害：表現(xiàn)為MUAPs時限增寬、波幅增高及多相波百分比增高，見于脊髓前角細胞病變、神經(jīng)根病變、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)病等肌源性損害：表現(xiàn)為MUAPs時限縮短，波幅降低及多相波百分比增高，見于進行性肌營養(yǎng)不良、炎性肌病和其他原因所致的肌病四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（2）異常EMG第43頁,共118頁，2024年2月25日，星期天5)異常募集相：單純相：見于神經(jīng)源性損害病理干擾相：見于各種原因?qū)е碌募≡葱該p害混合相：可見于神經(jīng)源性損害四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（2）異常EMG第44頁,共118頁，2024年2月25日，星期天主要用于神經(jīng)源性損害和肌源性損害的診斷及鑒別診斷結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)速度的結(jié)果，有助于對脊髓前角細胞、神經(jīng)根和神經(jīng)叢病變的定位四肢、胸鎖乳突肌和脊旁肌EMG對運動神經(jīng)元病的診斷有重要價值四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

（3）EMG的臨床應(yīng)用第45頁,共118頁，2024年2月25日，星期天正常MUAPs（右拇短展肌記錄）神經(jīng)源性損害時MUAPs表現(xiàn)（右拇短展肌記錄）:MUAPs時限增寬，波幅增高及多相波百分比增高

肌源性損害時MUAPs表現(xiàn)（右三角肌記錄）:MUAPs時限縮短，波幅降低及多相波百分比增高注：圖中100μv為電壓，1.1和1等數(shù)字為MUAPs的序號

圖5-11運動單位動作電位（MUAPs）四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

肌電圖

第46頁,共118頁，2024年2月25日，星期天感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensorynerveconductionvelocity,SCV)

運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motornerveconductionvelocity,MCV)NCV四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

第47頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1．測定方法(1)MCV測定：①電極放置：正中神經(jīng)MCV測定

R1：記錄作用電極

R2：記錄參考電極

S1：陰極S2：陽極

G：地線四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

第48頁,共118頁，2024年2月25日，星期天②MCV的計算：復(fù)合肌肉動作電位(compoundmuscleactionpotential，CMAPs)

計算公式：神經(jīng)傳導(dǎo)速度(m/s)＝兩點間距

離(cm)×10/兩點間潛伏期差(ms)

波幅的測定通常取峰-峰值四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

第49頁,共118頁，2024年2月25日，星期天(2)SCV測定：電極放置：順向法逆向法地線固定于刺激電極和記錄電極之間SCV計算：記錄潛伏期和感覺神經(jīng)動作電位(sensorynerveactionpotential,SNAPs)；用刺激電極與記錄電極之間的距離除以潛伏期為SCV四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

第50頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2．異常NCV及臨床意義異常表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低MCV主要反映髓鞘損害SCV為軸索損害四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

第51頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3．NCV的臨床應(yīng)用各種原因的周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷，能夠發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病的臨床下病灶，能區(qū)分是軸索損害還是髓鞘脫失結(jié)合EMG可以鑒別前角細胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性損害等四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

第52頁,共118頁，2024年2月25日，星期天圖5-12運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度計算方法

四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

神經(jīng)傳導(dǎo)速度

第53頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1．F波(F-wave)：是以超強電刺激神經(jīng)干在M波（CMAPs）后的一個較晚出現(xiàn)的小的肌肉動作電位電極放置潛伏期的測定

F波出現(xiàn)率的減少或潛伏期延長均提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

F波第54頁,共118頁，2024年2月25日，星期天正常人正中神經(jīng)刺激F波四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

F波第55頁,共118頁，2024年2月25日，星期天臨床意義及應(yīng)用：周圍神經(jīng)病的早期診斷、病變部位的確定反映運動神經(jīng)近端的功能，對神經(jīng)根病變的診斷有重要的價值，臨床用于吉蘭-巴雷綜合征（GBS）、遺傳性運動感覺神經(jīng)病、神經(jīng)根型頸椎病等的診斷四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

F波第56頁,共118頁，2024年2月25日，星期天GBS正中神經(jīng)刺激F波出現(xiàn)率35%四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

F波第57頁,共118頁，2024年2月25日，星期天是利用較小電量刺激神經(jīng)，沖動經(jīng)感覺神經(jīng)纖維向上傳導(dǎo)至脊髓，再經(jīng)單一突觸連接傳入下運動神經(jīng)元而引發(fā)肌肉電活動電極放置：意義：H反射消失則表該神經(jīng)根或其相關(guān)的反射弧病損四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度H反射第58頁,共118頁，2024年2月25日，星期天重復(fù)神經(jīng)電刺激(repetitivenervestimulation，RNS)指超強重復(fù)刺激神經(jīng)干后在相應(yīng)肌肉記錄復(fù)合肌肉動作電位，是檢測神經(jīng)肌肉接頭功能的重要手段RNS可根據(jù)刺激的頻率分為：低頻（≤5Hz）RNS高頻（10～30Hz）RNS四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

第59頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1．測定方法電極放置：神經(jīng)和肌肉的選擇：

面神經(jīng)支配的眼輪匝肌腋神經(jīng)支配的三角肌尺神經(jīng)支配的小指展肌高頻刺激通常選用尺神經(jīng)四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

第60頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2．正常值的計算和異常的判斷波幅遞減是計算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；波幅遞增是計算最高波幅比第1波波幅上升的百分比四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

第61頁,共118頁，2024年2月25日，星期天正常人低頻刺激波幅遞減在10%～15%以內(nèi)，高頻刺激波幅遞減在30%以下，而波幅遞增在50%以下低頻波幅遞減＞15%(部分定為l0%)和高頻刺激波幅遞減＞30%為異常；高頻刺激波幅遞增＞100%為異常四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

第62頁,共118頁，2024年2月25日，星期天圖5-13低頻重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）

（左尺神經(jīng)記錄，2Hz）A.正常低頻RNS;B.異常低頻RNS:第5波較第1波波幅遞減15%以上，見于重癥肌無力患者

四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

第63頁,共118頁，2024年2月25日，星期天MGLambert-Eaton綜合征低頻波幅遞減波幅遞減高頻波幅遞減波幅遞增3．RNS的臨床意義檢測神經(jīng)肌肉接頭的功能狀態(tài)主要用于重癥肌無力（MG）的診斷以及和Lambert-Eaton綜合征的鑒別四、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度

重復(fù)神經(jīng)電刺激

第64頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

第四節(jié)頭頸部血管超聲檢查第65頁,共118頁，2024年2月25日，星期天二維顯像彩色多普勒血流影像多普勒血流動力學(xué)分析頸部超聲檢測技術(shù)包括：一、頸動脈超聲檢查概述

第66頁,共118頁，2024年2月25日，星期天一、頸動脈超聲檢查概述

第67頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1．二維圖像的檢測指標血管的位置血管壁結(jié)構(gòu)血管內(nèi)徑的測量2．彩色多普勒血流顯像檢測指標血流方向彩色血流的顯像與血管病變的觀察一、頸動脈超聲檢查觀察指標第68頁,共118頁，2024年2月25日，星期天圖5-14正常頸動脈超聲顯像A.正常頸動脈二維顯像;B.正常頸動脈彩色血流顯像C.CA頸總動脈；ICA頸內(nèi)動脈；ECA頸外動脈

CA

CA

ICA

ECA

ICA

ECA

一、頸動脈超聲檢查觀察指標第69頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

圖5-15頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲顯像A.頸動脈粥樣硬化斑塊的縱斷切面超聲顯像，箭頭顯示斑塊的位置B.頸動脈粥樣硬化斑塊的橫斷切面超聲顯像，箭頭顯示斑塊的位置C.頸動脈狹窄，箭頭顯示狹窄的血管腔，血流充盈不全一、頸動脈超聲檢查臨床應(yīng)用第70頁,共118頁，2024年2月25日，星期天頸動脈粥樣硬化2．鎖骨下動脈盜血綜合征3．先天性頸內(nèi)動脈肌纖維發(fā)育不良4．頸內(nèi)動脈瘤5．大動脈炎一、頸動脈超聲檢查臨床應(yīng)用第71頁,共118頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdoppler，TCD）是利用顱骨薄弱部位為檢查聲窗，應(yīng)用多普勒效應(yīng)研究腦底動脈主干血流動力學(xué)變化的一種無創(chuàng)性檢測技術(shù)（一）檢測方法和檢測指標

探頭：2MHz（顱內(nèi)動脈探測）

4MHz（顱外頸部動脈探測）二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查概述

第72頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1．顱內(nèi)動脈檢測方法檢查部位是顳窗、枕窗和眶窗2．顱外段頸動脈檢查方法

3．TCD檢測參數(shù)和臨床意義二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查檢測方法和指標頻譜形態(tài)血流方向血流速度血管搏動指數(shù)聲頻信號第73頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3．TCD檢測參數(shù)和臨床意義（1）頻譜形態(tài)：波動與心動周期一致，呈三峰形態(tài)收縮期最高峰（S1峰）血管的彈性搏動波峰（S2峰）舒張早期波峰（D峰）正常健康成人腦血流頻譜為S1>S2>D，三峰清晰，頻譜內(nèi)部分布均勻，外層包絡(luò)線光滑，基線上方“頻窗”清晰二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查檢測方法和指標第74頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3．TCD檢測參數(shù)和臨床意義（2）血流方向：正向，血流頻譜位于基線上方負向，血流頻譜位于基線下方當探測到血管分支或血管走向彎曲時，血流頻譜為雙向血流方向改變時，提示有血管狹窄或閉塞，側(cè)支循環(huán)或顱內(nèi)盜血現(xiàn)象的存在二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查檢測方法和指標第75頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（3）血流速度

指紅細胞在血管中流動的速度，單位cm/s。包括：

收縮期血流速度（systolicvelocity，Vs）舒張期血流速度（diastolicvelocity，Vd）平均血流速度（meanvelocity，Vm）血流速度↓多見于血管狹窄的前后段、腦內(nèi)盜血、腦動脈硬化癥等血流速度↑見于狹窄段血管、血管痙攣、動靜脈畸形、感染、甲亢、貧血等二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查檢測方法和指標第76頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（4）搏動指數(shù)和阻力指數(shù)：搏動指數(shù)（pulsatilityindex，PI）計算公式：PI=（Vs－Vd）/Vm，正常PI值為0.65～1.10(Aaslid標準)阻力指數(shù)（resistanceindex，RI）計算公式：RI＝（Vs－Vd）/Vs二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查檢測方法和指標第77頁,共118頁，2024年2月25日，星期天當外周血管阻力增大，動脈彈性減低，血流量灌注減少時，PI值和RI值↑PI值生理性↑：兒童和大于60歲的老年人病理性PI值↑：腦動脈硬化、顱內(nèi)壓增高等PI值↓：動靜脈畸形、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、重度血管狹窄或狹窄后段血流改變、大動脈炎等二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查檢測方法和指標第78頁,共118頁，2024年2月25日，星期天（5）聲頻信號正常血液在血管內(nèi)以層流形式流動，其聲頻信號呈平滑柔和的聲音當血管狹窄時、動靜脈畸形或動靜脈瘺時，將導(dǎo)致血流紊亂，產(chǎn)生粗糙的血管雜音二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查檢測方法和指標第79頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1.顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞顱內(nèi)動脈狹窄的TCD變化：①節(jié)段性血流速度異常②血流頻譜異常（圖5-48B）③血流聲頻粗糙④兩側(cè)血流速不對稱顱內(nèi)動脈閉塞的TCD變化二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查TCD的臨床應(yīng)用

第80頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

圖5-16大腦中動脈TCD血流頻譜

A．正常大腦中動脈血流頻譜:峰值流速105cm/s，頻譜內(nèi)部分布均勻，基底部“頻窗”清晰B．大腦中動脈狹窄血流頻譜：峰值流速高達289cm/s，基底部“頻窗”消失，出現(xiàn)紅色渦流

二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查TCD的臨床應(yīng)用

第81頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2．顱外段頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞顱外段頸內(nèi)動脈狹窄的TCD變化：顱外段頸內(nèi)動脈血流信號消失患側(cè)動脈的血流速度異常升高，高于健側(cè)1.5倍以上患側(cè)動脈可以探測到湍流或渦流頻譜患側(cè)血流聲頻粗糙由于前交通動脈開放，患側(cè)大腦前動脈血流方向由負向轉(zhuǎn)變?yōu)檎蚨?、?jīng)顱多普勒超聲檢查TCD的臨床應(yīng)用

第82頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3．腦血管痙攣多支血管血流速度增高，無節(jié)段性血流速度異常血流頻譜異常，血流頻譜峰形尖銳，可出現(xiàn)湍流頻譜二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查TCD的臨床應(yīng)用

第83頁,共118頁，2024年2月25日，星期天4．動靜脈畸形和動靜脈瘺供血動脈的TCD判斷供血動脈血流速度增快低阻力型頻譜，似靜脈樣伴頻譜充填。供血動脈搏動指數(shù)明顯降低血流聲頻紊亂，似“機器房”樣改變顱內(nèi)盜血征二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查TCD的臨床應(yīng)用

第84頁,共118頁，2024年2月25日，星期天5．腦動脈血流中微栓子的監(jiān)測監(jiān)測血管：大腦中動脈目的：了解缺血性卒中的栓塞機制臨床適應(yīng)癥包括：①潛在心源性栓塞疾病②潛在動脈-動脈栓塞源性疾?、垩軝z查或介入治療患者二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查TCD的臨床應(yīng)用

第85頁,共118頁，2024年2月25日，星期天6．顱內(nèi)壓增高TCD表現(xiàn)：①血流速度逐漸降低②血管的搏動指數(shù)進行性增加③血流頻譜異常二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查TCD的臨床應(yīng)用

第86頁,共118頁，2024年2月25日，星期天7．腦死亡TCD為腦死亡三項確認試驗之一腦死亡時TCD的變化為：①血流信號消失②振蕩波③釘子波二、經(jīng)顱多普勒超聲檢查TCD的臨床應(yīng)用

第87頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)放射性核素檢查第88頁,共118頁，2024年2月25日，星期天核醫(yī)學(xué)顯像即放射性核素顯像，是一類腦功能和腦代謝顯像方法包括：單光子發(fā)射計算機斷層（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）正電子發(fā)射計算機斷層（positionemissiontomography,PET）第五節(jié)放射性核素檢查概述

第89頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)放射性核素檢查SPECT第90頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)放射性核素檢查PET第91頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射可通過血-腦屏障的放射性顯像劑，應(yīng)用設(shè)備采集信息和重建圖像。由于腦組織攝取和清除顯像劑的量與血流量成正比，從而可獲得腦各部位局部血流量的斷層圖像顯像方法為靜脈注射99mTc-ECD后15～60分鐘進行數(shù)據(jù)采集，用計算機重建橫斷面、冠狀面及矢狀面斷層影像，對圖象進行客觀的定量分析、測定，并計算出腦血流量（CBF）和局部腦血流量（rCBF）一、單光子發(fā)射計算機斷層1.基本原理

第92頁,共118頁，2024年2月25日，星期天短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：相應(yīng)區(qū)域rCBF降低癲癇：發(fā)作期病灶區(qū)的rCBF增高，而在發(fā)作間歇期rCBF降低癡呆：AD病人典型表現(xiàn)是對稱性顳頂葉rCBF降低錐體外系疾?。号两鹕】梢娂y狀體的rCBF降低一、單光子發(fā)射計算機斷層2.臨床應(yīng)用

第93頁,共118頁，2024年2月25日，星期天將發(fā)射正電子的放射性核素如18F標記的氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）引入體內(nèi)，通過血液循環(huán)到達腦部而被攝取。利用PET系統(tǒng)探測這些正電子核素發(fā)出的信號，用計算機進行斷層圖像重建常用腦顯像包括：腦葡萄糖代謝顯像，神經(jīng)遞質(zhì)、受體和轉(zhuǎn)運蛋白顯像，腦血流灌注顯像二、正電子發(fā)射計算機斷層1.基本原理

第94頁,共118頁，2024年2月25日，星期天癲癇：幫助確定低代謝活動的癲癇病灶。癲癇患者發(fā)作間歇期可發(fā)現(xiàn)代謝減低區(qū)，因此，有助于外科手術(shù)切除癲癇病灶的定位癡呆：PET可用于癡呆的鑒別診斷，AD可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)顳頂葉代謝減低（圖5-51B）；血管性癡呆表現(xiàn)為多發(fā)性、非對稱性代謝減低，額顳葉癡呆則以額葉代謝減低為主2.臨床應(yīng)用

二、正電子發(fā)射計算機斷層第95頁,共118頁，2024年2月25日，星期天帕金森病：聯(lián)合應(yīng)用多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白（dopaminetransporter，DAT）和多巴胺D2受體(dopamineD2receptor,D2R)顯像能完整地評估帕金森病的黑質(zhì)-紋狀體通路變性程度,對PD的早期診斷、鑒別診斷和病情嚴重程度評估均有一定價值腫瘤2.臨床應(yīng)用

二、正電子發(fā)射計算機斷層第96頁,共118頁，2024年2月25日，星期天圖5-1718F-FDGPET腦代謝顯像正常人;B.AD患者：雙側(cè)顳葉皮質(zhì)對稱性低代謝二、正電子發(fā)射計算機斷層AB2.臨床應(yīng)用

第97頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)

腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查第98頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腦活組織檢查（biopsyofbraintissue）是通過取材局部腦組織進行病理檢查的一種方法，可為某些腦部疾病的診斷提供重要的依據(jù)腦活檢取材方式：手術(shù)活檢和立體定向穿刺活檢，取決于病變的部位一、腦活組織檢查

概述

第99頁,共118頁，2024年2月25日，星期天腦感染性疾病抗感染治療效果不好需要進一步查明病因臨床疑診為某些遺傳代謝性疾病神經(jīng)影像學(xué)提示的腦內(nèi)占位性病變診斷不明原因進行性癡呆腦活檢主要用于：

臨床應(yīng)用

一、腦活組織檢查第100頁,共118頁，2024年2月25日，星期天光鏡下可觀察到有髓纖維的密度、大中小纖維的比例和分布、髓鞘有無脫失、軸索有無變性、有無“洋蔥球”和再生簇形成；還可以觀察到神經(jīng)間質(zhì)是否存在炎性反應(yīng)和新生血管，有無異常物質(zhì)的沉積等電鏡觀察可了解胞漿內(nèi)細胞器的超微結(jié)構(gòu)，對病因診斷十分重要二、神經(jīng)活組織檢查概述

腓腸神經(jīng)活組織檢查是最常用的神經(jīng)活組織檢查（nervebiopsy），有助于確定周圍神經(jīng)病變的性質(zhì)和病變程度的判斷第101頁,共118頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證：各種原因所致的周圍神經(jīng)病，兒童的適應(yīng)證還可包括疑診異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良和Krabbe病等腓腸神經(jīng)活檢也有局限性，因為腓腸神經(jīng)為純感覺神經(jīng)概述

二、神經(jīng)活組織檢查第102頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肌肉疾病的診斷與鑒別診斷鑒別神經(jīng)源性或肌源性肌損害確定系統(tǒng)性疾?。ㄈ鐑?nèi)分泌性肌病等）伴有肌無力者是否肌肉組織受累、肌肉間質(zhì)有無血管炎癥或異常物質(zhì)沉積等三、肌肉活組織檢查

適應(yīng)證肌肉活組織檢查（musclebiopsy）是臨床常用的病理檢查手段，主要的臨床適應(yīng)證包括：第103頁,共118頁，2024年2月25日，星期天慢性進行性病變時應(yīng)選擇輕至中度受累的肌急性病變應(yīng)選擇受累較重甚至伴疼痛的肌肉切忌選擇肌力低下非常明顯，已有嚴重萎縮的肌肉同時應(yīng)避免在肌電圖檢測部位附近取材原則上選擇肌肉豐富、操作簡便、損傷較輕的肱二頭肌作為取材部位，其次是股四頭肌、三角肌和腓腸肌等三、肌肉活組織檢查

取材第104頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

肌肉活組織檢查（musclebiopsy

）冷凍切片染色方法：組織學(xué)染色組織化學(xué)染色免疫組化染色生物化學(xué)染色等三、肌肉活組織檢查

取材第105頁,共118頁，2024年2月25日，星期