支氣管胸膜瘺

關(guān)于支氣管胸膜瘺定義：支氣管胸膜瘺指肺泡，各級(jí)支氣管與胸膜腔之間形成瘺道，多發(fā)生于肺葉切除術(shù)后，根據(jù)瘺的位置的不同，可以分為周圍型和中心型。第2頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因：①肺或肺葉切除術(shù)中局部支氣管周圍淋巴結(jié)清掃，殘端過長(zhǎng)或吻合口有張力，以及病灶切除不徹底造成殘端腫瘤或結(jié)核浸潤(rùn)都是術(shù)后支氣管胸膜瘺的易發(fā)因素。第3頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因：②肺部感染、結(jié)核、霉菌或梅毒等感染可致肺組織變性壞死、穿孔形成支氣管胸膜瘺。第4頁,共20頁，2024年2月25日，星期天病因：③閉合性、開放性胸外傷及氣壓傷都可致肺組織破裂形成支氣管胸膜瘺。④肺癌：放療和化療可增加肺癌病人肺組織炎性浸潤(rùn)、壞死、穿孔形成支氣管胸膜瘺。第5頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：支氣管胸膜瘺患者可有咳出胸水樣痰、不同程度發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。若患者出現(xiàn)持續(xù)刺激性劇烈咳嗽并咳出胸水樣痰，尤其在健側(cè)臥位時(shí)明顯而患側(cè)臥位時(shí)減輕或緩解具有診斷意義。第6頁,共20頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：支氣管胸膜瘺的臨床表現(xiàn)可隨著病因不同而不同。繼發(fā)于慢性感染者起病較慢，表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀逐步加重;而肺膿腫或空洞潰破引起者起病較急，有突發(fā)胸痛，隨后出現(xiàn)全身性癥狀。術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺距肺切除術(shù)的時(shí)間間隔可以從幾天到數(shù)年，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咯血、咯膿痰、刺激性干咳或表現(xiàn)為敗血癥，以及由于膿性分泌物大量流入對(duì)側(cè)肺導(dǎo)致吸入性肺炎、呼吸衰竭等。支氣管殘端破裂早期表現(xiàn)為大量持續(xù)漏氣伴皮下氣腫。術(shù)后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生的瘺可以并發(fā)膿胸。第7頁,共20頁，2024年2月25日，星期天診斷：有無支氣管胸膜瘺形成的最簡(jiǎn)便方法是胸部平片。胸部CT檢查有助于明確膿腔部位、大小及有無支氣管胸膜瘺。了解有無縱隔移位、肺部有無吸入性肺炎等。胸腔穿刺抽液可抽出與咳痰性狀相同的膿液，或從胸腔注入美藍(lán)，若隨后痰中出現(xiàn)美藍(lán)則可確診。支氣管碘油造影檢查可從碘油漏出處有助于確定瘺的位置。第8頁,共20頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防：1.應(yīng)用支氣管殘端閉合器。使用閉合器可縮短手術(shù)閉合支氣管殘端的時(shí)間，減低局部因支氣管內(nèi)分泌物外溢造成感染的機(jī)會(huì)。支氣管殘端閉合器可更好地閉合支氣管殘端，減少支氣管胸膜瘺的發(fā)生第9頁,共20頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防：2.術(shù)前放療和（或）化療者肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的防治。對(duì)于術(shù)前放、化療者肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的防治，Morohoshi等主張用大網(wǎng)膜包埋支氣管殘端，因?yàn)榇缶W(wǎng)膜血供豐富，有抗炎、易于粘連的作用，可有效加固和保護(hù)支氣管殘端。也有人提出，處理支氣管殘端時(shí)折疊雙側(cè)支氣管軟骨部后用閉合器閉合殘端，可明顯地降低支氣管膜部的張力，促進(jìn)殘端的愈合。第10頁,共20頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防：全肺切除術(shù)易發(fā)生支氣管胸膜瘺。有人提出術(shù)中游離帶血管蒂的背闊肌肌瓣包繞支氣管殘端，其優(yōu)點(diǎn)是提高支氣管殘端的抗氣道壓力，幫助消滅殘腔。支氣管殘端癌腫侵及作為肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的一個(gè)高危因素，應(yīng)引起重視。強(qiáng)調(diào)術(shù)中對(duì)支氣管殘端行術(shù)中冰凍病理檢查，以確定切除是否充分，避免腫瘤或結(jié)核的殘留是預(yù)防支氣管胸膜瘺的一個(gè)重要措施。減少術(shù)后機(jī)械輔助通氣，可降低支氣管胸膜瘺的發(fā)生。第11頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共20頁，2024年2月25日，星期天治療：一：保守治療1，建立通暢的胸腔引流是治療支氣管胸膜瘺的重要措施。2，有效的抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持也是促進(jìn)支氣管胸膜瘺愈合的關(guān)鍵。3，對(duì)于一般情況較差不能耐受手術(shù)的患者，永久的開放性胸廓造口術(shù)是一種有效的方法。第13頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共20頁，2024年2月25日，星期天治療：二：纖維支氣管鏡治療經(jīng)纖維支氣管鏡治療支氣管胸膜瘺的具體方法主要包括激光治療、纖維蛋白膠或組織粘合劑封閉以及硬化劑治療。目前主要以經(jīng)支氣管鏡注射各種生物蛋白膠為主，取得了一定的治療效果。第15頁,共20頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共20頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療：1，胸膜纖維板剝脫加瘺口修補(bǔ)術(shù)：適用于患側(cè)仍有正常肺組織存在、殘端較長(zhǎng)而膿腔不大者。第17頁,共20頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療：2，胸廓成形術(shù)：適用于結(jié)核性膿胸，特別是合并支氣管胸膜瘺的治療。Heller梯形胸廓成形術(shù)與改良Eleosor胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)第18頁,共20頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療：3，帶蒂自體物移植填塞術(shù)：本方法是目前較常用的治療支氣管胸膜瘺安全有效的方法，特別適用于肺葉切除術(shù)后支氣管殘端瘺和年老體弱的患者，即在支氣管殘端瘺處理后用自