附件1.廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療服務(wù)技術(shù)規(guī)范》 征求意見稿

Q/LB.□XXXXX-XXXXDB45/TXXXX—XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"標(biāo)準(zhǔn)文件_一級條標(biāo)題,2,標(biāo)準(zhǔn)文件_二級條標(biāo)題,3,標(biāo)準(zhǔn)文件_附錄一級條標(biāo)題,2,標(biāo)準(zhǔn)文件_附錄二級條標(biāo)題,3,"11013前言 II9911引言 III112321范圍 1319012規(guī)范性引用文件 1202063術(shù)語和定義 168634診斷標(biāo)準(zhǔn) 2320964.1診斷 258894.1.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 258894.1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 226444.2鑒別診斷 290005治療 397145.1原則 311995.2方法 316245.2.1一般治療 3282105.2.2中醫(yī)外治療法 3237695.2.3辨證內(nèi)服中藥治療 561945.3預(yù)防調(diào)攝 788095.3.1保持正確姿勢 762505.3.2適當(dāng)鍛煉 7235915.3.3勞逸結(jié)合 7134716意外防護(hù)及處理 7167336.1藥物過敏 754126.2暈針 7139446.3水泡 772846.4惡心、嘔吐 7278416.5腹痛、腹瀉 75255參考文獻(xiàn) 8前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出、歸口并宣貫。本文件起草單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。本文件主要起草人：陳鋒、韋貴康、韓杰、閆乾、祁文、劉汝專、潘漢升、李枝發(fā)、吳曉飛引言腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹癥”、“腰痛”范疇，是指由于多種原因造成腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的病癥。本病是骨傷科的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛的主要原因。全球腰椎間盤突出癥平均發(fā)病率大約2-3%，好發(fā)于成年人，男性多于女性，腰椎間盤突出癥多發(fā)生于L4/5和L5/S1。不當(dāng)?shù)纳罘绞饺缇米?、不?dāng)姿勢、外力等危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷上升。中醫(yī)的腰痛癥多因腰椎間盤突出癥引起，腰痛一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。腰腿痛的原因有感受風(fēng)、寒、濕、熱及閃挫、瘀血、氣滯等。本病的病機(jī)在于肝腎不足，筋骨不健，復(fù)受扭挫，或感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，不通則痛。腰椎間盤突出癥的治療方法較多，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥能經(jīng)過非手術(shù)療法使癥狀消失，但對疼痛嚴(yán)重、神經(jīng)損傷重的患者采用手術(shù)方法治療療程短、見效快，應(yīng)用手術(shù)治療可以緩解神經(jīng)根的壓迫達(dá)到治愈。本病有病變節(jié)段多發(fā)、病程反復(fù)、難全愈的特點(diǎn)，患者常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，影響日常生活和社會交往，進(jìn)而影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重的可導(dǎo)致職業(yè)人群喪失勞動能力，給家庭和社會造成負(fù)面影響。目前腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療方法較多、療效參差不齊、中醫(yī)操作技術(shù)缺乏規(guī)范，目前廣西區(qū)內(nèi)尚無中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，因此，制定腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療服務(wù)技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫。本標(biāo)準(zhǔn)制定目標(biāo)是形成以中醫(yī)外治（包括脊柱整治三聯(lián)手法、中藥熱熨療法、穴位貼敷、中藥泥灸、中藥外洗或熏蒸法）、中藥內(nèi)服、牽引、針灸療法、練功等具有地方特色治療方法的腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)的制定是在前期大量科研課題及文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,征詢長期從事這些療法的專家意見,由專家起草,對各療法運(yùn)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作前準(zhǔn)備、操作的流程、注意事項(xiàng)、意外情況的處理等方面細(xì)致完善的制定規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。為廣西各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者治療腰椎間盤突出證提供參考,提高腰椎間盤突出癥治療的療效,為腰椎間盤突出癥的患者提供規(guī)范的中醫(yī)診療服務(wù),提高患者的生活質(zhì)量。腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療服務(wù)技術(shù)規(guī)范范圍本文界定了腰椎間盤突出癥的術(shù)語和定義，規(guī)定了中醫(yī)診療服務(wù)技術(shù)的要求。本文件適用于中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T16751.1-2023中醫(yī)臨床診療術(shù)語?第1部分：疾病GB/T16751.3-2023中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法DB44/T1425-2014中醫(yī)診療指南評價(jià)規(guī)范ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

腰椎間盤突出癥Lumbardischerniation腰椎間盤突出癥是指由于多種原因造成退變腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的病癥。

脊柱三聯(lián)整治手法SpinalTripleTherapyTechniques理筋通絡(luò)、正骨調(diào)節(jié)、對癥治療三種治療方法聯(lián)合應(yīng)用的脊柱整理手法。

中醫(yī)針灸療法AcupunctureandmoxibustiontherapyoftraditionalChineseMedicine針法是把毫針刺入患者身體某一穴位，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來治療疾病的方法。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病的方法。

中藥熨燙療法TraditionalChinesemedicineironingtherapy在皮膚或特定部位熱敷藥物，并作敷熨滾燙等手法操作的治療方法。

中藥泥灸療法TraditionalChinesemedicinemudmoxibustion在穴位或患處貼敷某種藥泥的治療方法。

腰椎牽引療法Lumbartractiontherapy應(yīng)用外力對對腰椎施加牽拉力，治療腰椎疾病的方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1994版《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；常發(fā)生于青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線攝片、CT及MRI檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。4.1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會脊柱外科學(xué)組2020版《腰椎間盤突出癥診療指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：——急性或慢性腰痛，腰部活動受限或代償性側(cè)凸，可伴一側(cè)或雙側(cè)放射性神經(jīng)根性痛；——受累神經(jīng)支配區(qū)域可有肌肉無力或感覺異常及腱反射減弱；——可伴有鞍區(qū)感覺異?；蚨愎δ墚惓５锐R尾神經(jīng)綜合征的表現(xiàn)；——腰椎局部壓痛或放射痛，椎旁肌緊張或痙攣；——股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)等神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性?！礨線：可見腰椎局部不穩(wěn)、代償性側(cè)凸、椎間隙變窄、牽張性骨贅等表現(xiàn)；——腰椎CT和MRI：可見對應(yīng)節(jié)段的突出情況及神經(jīng)受壓情況。鑒別診斷[3]4.2.1腰椎結(jié)核腰痛可伴有坐骨神經(jīng)痛,常有全身癥狀,午后低熱,乏力盜汗,腰部強(qiáng)直,血沉增快,下腹部可觸及寒性膿腫。X線片顯示椎間隙模糊、變窄,椎體相對邊緣有骨質(zhì)破壞。4.2.2馬尾神經(jīng)瘤以神經(jīng)纖維瘤為多見,初期一般腰痛及局部壓痛不明顯,也無脊柱側(cè)凸、下腰椎活動受限等癥狀。發(fā)病較為緩慢但持續(xù)加重,無間隙性緩解,臥床時(shí)感到疼痛加重,夜不能眠。嚴(yán)重者可由腫瘤壓迫馬尾神經(jīng),發(fā)生下肢感覺和運(yùn)動障礙,以及括約肌功能障礙。MRI可確認(rèn)。4.2.3椎弓峽部裂和脊柱滑脫腰痛常伴有坐骨神經(jīng)痛,多數(shù)發(fā)生在L4～5,椎弓峽部裂在斜位X線片上顯示椎弓峽部有裂隙和骨缺損。椎體或棘突有臺階樣表現(xiàn)。X線片顯示椎弓峽部有裂隙,腰椎有移位。4.2.4強(qiáng)直性脊柱炎中年男性多見,腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛,脊柱強(qiáng)直,各方向活動均受限癥狀多與氣候變化有關(guān),血沉較快,病變呈進(jìn)行性發(fā)展。X線片早期可見骶髂關(guān)節(jié)及腰椎小關(guān)節(jié)模糊,后期脊柱呈竹節(jié)樣改變。4.2.5梨狀肌綜合征患者的主要癥狀是臀部痛或臀腿痛,患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動時(shí)疼痛加重,嚴(yán)重者可有跛行。梨狀肌肌腹體表投影處可有明顯的壓痛,并可向下肢放射,部分患者可觸及深部的條索狀結(jié)節(jié)或痙攣的肌塊。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性,即患髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動時(shí)疼痛加重,直腿抬高試驗(yàn)在小于60°時(shí)疼痛加重,而大于60°時(shí)疼痛反而減輕,梨狀肌局部封閉后疼痛會消失。治療原則舒經(jīng)通絡(luò)、正骨柔筋、祛風(fēng)寒濕、補(bǔ)腎疏肝、益氣和血。方法5.2.1一般治療臥床休息急性期應(yīng)臥硬板床休息，選用硬板床或中等硬度床墊。起床活動時(shí)避免久坐及負(fù)重，久坐超過30～40分鐘，應(yīng)該變換坐姿；避免搬動重物及負(fù)重下旋轉(zhuǎn)腰部。急性期佩戴腰圍，癥狀緩解后可積極參與日?；顒?，停用腰圍。療程為3～4周。練功療法可選用腰背肌功能鍛煉法，包括五點(diǎn)式、三點(diǎn)式、飛燕式、直腿抬高等功法。五點(diǎn)式、三點(diǎn)式：取仰臥位，把頭部、雙肘及雙足跟五個(gè)點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及雙足跟三個(gè)點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。飛燕式：取俯臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩腿交替向后做過伸動作→兩腿同時(shí)做過伸動作→兩腿不動、上身軀體向后背伸→上身與兩腿同時(shí)背伸→還原，每個(gè)動作重復(fù)10～20次。直腿抬高：仰臥位，分別直腿抬高雙下肢，患肢直腿抬高逐漸增加。腰椎牽引療法患者仰臥于病床，縛骨盆牽引帶牽引，牽引重量1/5～1/3體重。每日牽引1次，每次約30分鐘，10天1個(gè)療程。中醫(yī)外治療法脊柱整治三聯(lián)手法脊柱三聯(lián)手法主要包括以下步驟。理筋手法推散法以手掌或指腹于患處推按，反復(fù)數(shù)次。2）循經(jīng)按揉法：以滾法沿脊柱兩側(cè)自上而下數(shù)次放松骶棘肌，力度適中，繼以大魚際或掌循兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)反復(fù)按揉3次；再以雙手疊掌，掌根自胸腰椎督脈經(jīng)向下逐次移動按壓，以患者能耐受為度。3）理順法：用手掌于腰肌痙攣、肌肉有條索狀結(jié)節(jié)處按順時(shí)針方向揉按，反復(fù)數(shù)次。正骨手法1）旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者坐于雙聯(lián)椅的前椅，醫(yī)者坐于后椅，醫(yī)者一手拇指觸偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握對側(cè)肩部，然后使患者前屈60°～90°，同側(cè)屈45°，在拇指推擠棘突向?qū)?cè)外上方的同時(shí)，另一手向后上方旋轉(zhuǎn)。在對側(cè)的上方或下方棘突定位，按上述操作步驟重復(fù)進(jìn)行一次。2）斜搬法：患者側(cè)臥位，患者下肢屈髖屈膝90°，健側(cè)下肢伸直位。醫(yī)者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，兩手用力，方向相反，力量相等，推拉搬(注意交叉點(diǎn)在患椎上)，當(dāng)遇到阻力時(shí)，突然加大推拉力，常聽到“咯”的一聲。然后患者改另一側(cè)臥，按上述操作方法進(jìn)行，手法告畢。3）擺動復(fù)位法：患者俯臥位，醫(yī)生雙手分別置于患者兩側(cè)腳踝部，左右搖擺患者雙下肢，如此反復(fù)10次。調(diào)理手法：用拇指或手掌小魚際混合施術(shù)，或揉按或?推，或捏或拉，以調(diào)理氣血，舒順肌筋。搖擺扣擊法：患者俯臥位，兩手向前扶持床邊緣，雙肩及兩肘部自然放松，雙下肢伸直并攏，雙膝關(guān)節(jié)稍屈曲；一助手握持患者雙踝部進(jìn)行搖擺脊柱,擺動幅度從小到大，擺動節(jié)奏宜先慢再快后慢,以整條脊柱擺動到頸椎為佳；醫(yī)生雙手握空拳，自上而下交替彈捶扣擊患者腰骶部，扣擊力度要稍大，以患者能忍受為度。髂脛束推法：患者側(cè)臥位，上位下肢伸直，下位下肢屈曲；醫(yī)者右手掌面或前臂沿大腿根部由上往下推。反復(fù)5～8次，以患者能耐受為度。梨狀肌點(diǎn)按法：患者俯臥位，醫(yī)者拇指或肘尖部點(diǎn)按患側(cè)梨狀肌反應(yīng)點(diǎn)，反復(fù)操作5～8次，以患者可以忍耐為度。中藥燙熨療法中藥燙熨療法主要包括以下步驟。藥物組成：燙療藥：伸筋藤50g、威靈仙25g、艾葉15g、姜黃15g、防風(fēng)15g、獨(dú)活15g、千年健15g、細(xì)辛15g。操作方法：燙療藥用微波爐加熱或隔水蒸熱，溫度以43～45℃為宜，表面淋灑跌打酒，以浸濕不滴水為宜，以燙療包點(diǎn)燙、揉燙、滾揉或輕拍打患處3～5分鐘，燙療包溫度降到合適為宜，使用燙療治療儀加熱燙療包。療程：每日1～2次，每次約30分鐘，2周為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)燙熨前評估患者局部皮膚、過敏史及對熱的耐受程度，防止?fàn)C傷及過敏反應(yīng)的發(fā)生。治療期間注意詢問患者燙療包溫度情況，溫度過高會灼傷皮膚，溫度太低則達(dá)不到應(yīng)有效果。對老年人及糖尿病患者等皮膚感覺功能減退者應(yīng)預(yù)防低溫性燙傷。治療期間禁食海鮮、冷飲、辛辣、肥膩食物。燙熨結(jié)束后對患者的局部皮膚進(jìn)行觀察，熱敷后3小時(shí)內(nèi)不能清洗，從而保證藥效。為保證燙療藥包的衛(wèi)生，患者的燙療藥包在每次治療結(jié)束后用小盆獨(dú)立放置，并用十一方酒浸濕以備下次使用，每包燙療藥包使用3天后更換。中藥泥灸法藥物組成：白芥子10g、藏紅花10g、桑寄生10g、寬筋藤10g、透骨草10g、羌活10g、伸筋草10g、當(dāng)歸10g、狗脊10g、川芎10g、乳香10g、雞血藤10g、杜仲10g，將藥物研磨成粉，與火山泥和蜂蠟混合攪拌均勻。操作方法：用微波爐加熱，溫度以38～42℃為宜，趁熱敷于患處，外層覆蓋保鮮膜保溫。療程：每日1～2次，每次約30分鐘，2周為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：治療前評估患者局部皮膚、過敏史及對熱的耐受程度，治療期間注意詢問患者燙療包溫度情況。中藥外洗或熏蒸法藥物組成：當(dāng)歸30g、海桐皮20g、透骨草30g、伸筋草30g、醋乳香6g、醋沒藥6g、三棱10g、莪術(shù)10g、地龍10g、艾葉15g、威靈仙20g、伸筋草20g、木瓜15g、雞血藤30g、絡(luò)石藤30g。操作方法：每劑藥加水煎制成藥液800mL，加入薰蒸床藥鍋內(nèi)，通電預(yù)熱?；颊哐雠P于薰蒸床上，將腰部或下肢對準(zhǔn)蒸汽孔，設(shè)定蒸汽溫度為38～42℃，對腰部或下肢熏蒸，待溫度合適后再用毛巾浸藥液搽洗患處。療程：每次薰洗30～60分鐘，每日1次。治療2周為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：治療前評估患者局部皮膚、過敏史及對熱的耐受程度。穴位敷貼療法藥物組成：清半夏10g、紅花10g、防風(fēng)10g、獨(dú)活10g、白芥子10g、肉桂5g、丁香5g、小茴香5g、細(xì)辛5g研成粉末，配生姜汁調(diào)和成黏度適中的膏狀物，治療時(shí)制成直徑約1cm藥丸，裝在密封箱中備用。操作方法：在調(diào)配好的中藥粉末中加入適量凡士林或蜂蜜調(diào)成膏狀，做成直徑約1cm的藥餅，用膠布固定于所選穴位上。敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用。常用穴：腎俞穴、大腸俞、次髎穴、承山穴、足三里穴、關(guān)元穴、脾俞穴、命門穴、環(huán)跳穴以及阿是穴。療程：每次貼敷4～6小時(shí)，每日1次。治療2周為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：治療前評估患者局部皮膚、過敏史，治療期間注意詢問患者穴位灼痛情況。針刺治療主穴：以坐骨神經(jīng)通路的壓痛點(diǎn)為主，夾脊、雙腎俞、雙大腸俞、環(huán)跳、承山、委中、陽陵泉、昆侖。辨證配穴：證屬風(fēng)寒濕阻者取患側(cè)足三里，用泄法；證屬氣滯血瘀者配大腸俞、血海，用泄法；證屬肝腎虧虛型者配絕骨、腎俞（或氣海），用補(bǔ)法。療程：每天1次，7天為1個(gè)療程。艾灸治療灸法：溫和灸。操作方法：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每處灸10～15分鐘，至局部皮膚紅暈為宜。穴位選擇：灸療主要適用于虛寒證，取穴：雙腎俞、雙大腸俞、關(guān)元、中脘、足三里、承山、涌泉。療程：每天1次，每次2～3個(gè)部位；7次為1個(gè)療程。辨證內(nèi)服中藥治療寒濕痹阻證辨證施治如下。癥候：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯藥物組成：獨(dú)活15g、桑寄生15g、杜仲10g、牛膝10g、細(xì)辛10g、秦艽10g、茯苓10g、肉桂10g、防風(fēng)10g、川芎10g、人參10g、甘草10g、當(dāng)歸10g、芍藥10g、地黃10g。加減：偏陽虛時(shí)加淫羊藿10g，偏陰虛時(shí)加山茱萸10g、山藥10g，腎精虧虛者加菟絲子20g、女貞子20g。煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：一個(gè)療程2周，一般服用2～3個(gè)療程或視患者病情增減療程。濕熱浸淫證辨證施治如下。癥候：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。推薦方藥：宣痹湯藥物組成：防己15g、杏仁15g、滑石15g、連翹9g、山梔9g、薏苡15g、半夏9g、蠶沙9g、赤小豆9g。加減：濕熱重者加威靈仙12g、黃柏6g，下肢疼痛者加牛膝15g、木瓜10g,風(fēng)濕重?zé)彷p者加寬筋藤20g、青風(fēng)藤15g。煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：一個(gè)療程2周，一般服用2～3個(gè)療程或視患者病情增減療程。氣滯血瘀證辨證施治如下。癥候：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯藥物組成：秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、紅花9g、甘草6g、羌活3g、沒藥6g、當(dāng)歸9g、五靈脂6g(炒)、香附3g、牛膝9g、地龍6g。加減：腰部正中疼痛者加狗脊12g，椎旁肌肉疼痛者加杜仲15g、獨(dú)活10g,下肢麻痛者加白芍20g、木瓜15g。煎服法：清水煎服，每日一劑，分2～3次飯后溫服，每次150mL～200mL。療程：一個(gè)療程2周，一般服用2～3個(gè)療程或視患者病情增減療程。肝腎虧虛證辨證施治如下。癥候：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治則：偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽，偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。推薦方藥：偏陽虛方用右歸丸，偏陰虛左歸丸加減。