護(hù)理第四季度質(zhì)量分析課件

第四季度護(hù)理質(zhì)量分析匯總護(hù)理部護(hù)理第四季度質(zhì)量分析護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組雙擊添加標(biāo)題文字

護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組小組成員分工各科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組護(hù)理第四季度質(zhì)量分析護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)

護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、護(hù)士長組成，其職責(zé)是：教育各級護(hù)理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識，保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯事故。根據(jù)《江蘇省二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院實際，修訂和完善各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項護(hù)理管理制度、操作規(guī)程等。按照目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理實施過程中進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評價。加強(qiáng)信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進(jìn)意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。對科室出現(xiàn)的護(hù)理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向院長提交討論與處理結(jié)果。護(hù)理第四季度質(zhì)量分析護(hù)理質(zhì)量控制檢查的項目基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核（一）特、一級護(hù)理質(zhì)量考核表（二）護(hù)理書寫質(zhì)量考核表（三）護(hù)理技術(shù)操作考核表（四）急救藥品、急救器材管理質(zhì)量考核表（五）消毒隔離、常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量考核表（六）護(hù)理單元基礎(chǔ)管理考核表（七）醫(yī)院供應(yīng)室考核表手術(shù)室質(zhì)量檢查表圍手術(shù)期質(zhì)量安全檢查表護(hù)理第四季度質(zhì)量分析2011年護(hù)理工作目標(biāo)

護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90％服務(wù)患者的滿意率達(dá)96%急救藥品、器械、設(shè)備合格率100%護(hù)理三基合格率95%基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%文件書寫合格率95%院內(nèi)感染發(fā)生率≤10%護(hù)理一類差錯發(fā)生率≤0.5%護(hù)理事故0期通過市衛(wèi)生局院感檢查護(hù)理第四季度質(zhì)量分析第四季度護(hù)理質(zhì)量分析2011年的護(hù)理質(zhì)控工作以《江蘇省醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》為指南，根據(jù)臨床護(hù)理指南護(hù)理部制定切實可行的《護(hù)理質(zhì)量管理方案》并制定出相應(yīng)的檢查項目指標(biāo)，為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控工作，質(zhì)控小組每月活動一次，將檢查的問題匯總進(jìn)行整改。通過不斷的檢查考核不斷改進(jìn)，第四季度各項護(hù)理工作均達(dá)到護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理質(zhì)量控制良好。護(hù)理第四季度質(zhì)量分析.

一、基礎(chǔ)護(hù)理：我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目工作規(guī)范，把強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)作為今年工作的重中之重。把患者滿意程度作為評價護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)尺?？剖颐總€月對基礎(chǔ)護(hù)理操作進(jìn)行有計劃的培訓(xùn)以及臨床護(hù)理流程的學(xué)習(xí)，如：指及趾的護(hù)理、足部清潔、器械清洗、協(xié)助病人進(jìn)食、水、口腔護(hù)理、臥床護(hù)理?；颊咦≡汉蟮拿宽椈A(chǔ)護(hù)理工作都是由護(hù)士完成，包括床單位的整理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理、臥位護(hù)理、留置尿管護(hù)理、協(xié)助更衣、指（趾）甲護(hù)理等，護(hù)士在為病人基礎(chǔ)護(hù)理的同時進(jìn)行健康教育，不僅提高了溝通能力也融洽了護(hù)患關(guān)系同時也提高了患者的滿意度。但在服務(wù)細(xì)節(jié)方面和溝通方面要加強(qiáng)。住院病人能按要求穿著病人服，重視基礎(chǔ)護(hù)理工作，無發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的護(hù)理差錯，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)99%，一級護(hù)理病人巡視到位護(hù)理質(zhì)量100%達(dá)標(biāo)。住院病人滿意度達(dá)100%。護(hù)理第四季度質(zhì)量分析二、院內(nèi)感染：做好消毒隔離工作，是防止院內(nèi)感染的重要手段，這項工作的好壞關(guān)系到我院護(hù)理安全的大事，因此我們對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行規(guī)范管理，完善了醫(yī)療廢棄物處理的有關(guān)規(guī)章制度及臺賬，醫(yī)療垃圾為專人收記、在檢查全院醫(yī)療垃圾和消毒隔離管理質(zhì)量方面，未出現(xiàn)不達(dá)標(biāo)情況，但在細(xì)節(jié)管理方面仍需加強(qiáng)，12月13號對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行療醫(yī)院感染理論知識考試，合格率100％，全院總平均99.8分。各科室能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，堅持每周對各類消毒液進(jìn)行監(jiān)測，并嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一巾一消毒制度。供應(yīng)室對消毒物品，做到消毒不合格不外發(fā)，有效地保障了物品的供應(yīng)質(zhì)量。三、三基理論與技術(shù)操作：四季度新區(qū)衛(wèi)生局對全體護(hù)士進(jìn)行了一次三基理論考試，考試成績合格率達(dá)：100％，護(hù)理技術(shù)操作考核，合格率100％，本月護(hù)理部培訓(xùn)內(nèi)容是護(hù)患溝通，要求各科根據(jù)本科的實際情況演練，第四季度主要培訓(xùn)有：灌腸、輸液、皮內(nèi)注射、急救藥品的序號、作用、劑量等內(nèi)容，對各護(hù)理單元的護(hù)士進(jìn)行了提問科內(nèi)進(jìn)行了考核，11月份我們參加了新區(qū)三基理論考核，有24人參加，平均94分，合格率100％。通過培訓(xùn)考核，整體水平有很大提升，大家對急救藥物都能熟練掌握。護(hù)理部每月按培訓(xùn)計劃進(jìn)行抽查考核。各科護(hù)士長認(rèn)真培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)操作達(dá)標(biāo)率100％。護(hù)理第四季度質(zhì)量分析四、基礎(chǔ)管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對急救藥品的管理能定期檢查，無過期、變質(zhì)等現(xiàn)象，搶救器械處于備用狀態(tài)。完好率達(dá)100%，臺賬管理規(guī)范，記錄完整。五、護(hù)理服務(wù)：重視改善護(hù)理服務(wù)，學(xué)習(xí)落實“六心”“八聲”服務(wù)要求，六心即：診斷上求細(xì)心、治療上求精心、溝通上求耐心、服務(wù)上求熱心、生活上求關(guān)心、環(huán)境上求舒心。八聲：病人來有迎聲、見面有問候聲、操作前有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、操作中有交流聲、操作結(jié)束有囑咐聲、每逢節(jié)日有祝福聲、康復(fù)出院有送行聲。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生部要求開展“三好一滿意”活動。時時處處為患者著想，把患者當(dāng)親人，工作中做到“三前”，“四多”，努力做一名讓患者及家屬信賴的守護(hù)神。護(hù)理第四季度質(zhì)量分析2011年四季度護(hù)理各科質(zhì)控合格率科室項目治療室住院部輸液室手術(shù)室激光室供應(yīng)室基礎(chǔ)護(hù)理合格率

99%文件書寫合格率

99%急救藥械合格率

99.3%97.3%99、7%99、3%100%護(hù)理操作合格率

99%97.6%97.3%98、3%98%消毒隔離合格率

100%100%99.7%99.7%99.7%98%基礎(chǔ)管理98.398.69699.79998出院病人滿意度100%三基理論考試92.796.193.49997科室平均分97.4698.4597.299.198.7498護(hù)理第四季度質(zhì)量分析內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間1、住院部浸泡體溫表的消毒液濃度較高（1000PPm）

2、住院部備用藥品未按有效期的先后排列3、住院部有一位病人的指甲比較長4、住院部有一份病歷的臨時醫(yī)囑簽字不規(guī)范5、供應(yīng)室個別消毒包無鍋次工號1、未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)配制含氯消毒液2、管理不到位3、檢查病人的指甲時，不夠仔細(xì)4、在簽字時不夠仔細(xì)，誤筆后，不好修改，就多簽字了5、新護(hù)士和消毒員責(zé)任心不強(qiáng)1、1組織全體護(hù)理人員再次學(xué)習(xí)該消毒液的配制方法；1、2配制好后，用監(jiān)測試紙測試濃度（500PPm2、1指定專人管理，定期檢查（每周1次），按先后順序排列；2、2護(hù)士長加強(qiáng)對常用藥品的督促檢查，保證藥品質(zhì)量3、召開科室護(hù)理人員會議，強(qiáng)調(diào)在工作中要仔細(xì)，稍長的指甲也要修剪4、召開科室護(hù)理人員會議，強(qiáng)調(diào)在工作中要仔細(xì)，避免誤筆，影響書寫質(zhì)量5、對2位當(dāng)事人進(jìn)行安全教育，責(zé)令立即整改。并嚴(yán)格績效掛鉤，如再次發(fā)現(xiàn)，有一次扣1分1、立即整改立2、即整改3、立即整改4、及時整改5、及時整改護(hù)理第四季度質(zhì)量分析內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間6、手術(shù)室手術(shù)包3M指示膠帶六項填寫不全7、輸液室加錯藥，原因（1）NS250ml+頭孢米諾2.0、地米10mg,（2）NS100ml+葡酸鈣10ml.virc2.0結(jié)果兩組藥交叉了一下，注射的人未查對。6、工作不夠細(xì)心，送包也沒檢查7、未能認(rèn)真做好三查七對，工作不夠細(xì)心，責(zé)任心不強(qiáng)，注射護(hù)士也未能做好三查七對，憑印象做事6、每次粘貼3M指示膠帶時檢查取包時認(rèn)真核查粘貼護(hù)理記錄單時再次檢查.7、召開護(hù)士會議針對這件事進(jìn)行討論，來提高認(rèn)識，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，護(hù)士長加強(qiáng)督查，杜絕同類事情的發(fā)生。6、立即改正7、立即整改8、治療區(qū)有位護(hù)士指甲太長9、供應(yīng)室設(shè)備維修記錄未寫清楚哪一個消毒鍋8、護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，護(hù)士長督察不到位9、消毒員對相關(guān)工作環(huán)節(jié)疏忽未重視8、檢查所有護(hù)士的指甲，并在下周早會提出，要求立即整改并持之以恒9、立即補(bǔ)齊相關(guān)記錄8、立即整改9、立即整改護(hù)理第四季度質(zhì)量分析內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間健康宣教10、供應(yīng)室個別消毒包無鍋次工號11、激光室器械清洗流程不清楚，操作培訓(xùn)沒做到位12、住院部（1）有一份上交病歷的醫(yī)囑執(zhí)行后漏簽執(zhí)行時間和全名；（2）護(hù)理文件書寫不夠規(guī)范13、治療區(qū)患者做短波戒指未取下10、新護(hù)士和消毒員責(zé)任心不強(qiáng)11、新進(jìn)員工的培訓(xùn)時間才兩天12、環(huán)節(jié)控制做得不到位13、護(hù)士執(zhí)行不關(guān)注細(xì)節(jié)10、對2位當(dāng)事人進(jìn)行安全教育，責(zé)令立即整改。并嚴(yán)格績效掛鉤，如再次發(fā)現(xiàn)，有一次扣111、此問題已經(jīng)在培訓(xùn)的過程中，今后在新進(jìn)員工中嚴(yán)格要求培訓(xùn)知識的熟悉度12、（1）立即召開護(hù)理人員會議，再次學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，要求執(zhí)行醫(yī)囑后立即簽執(zhí)行時間和全名；（2）與醫(yī)生溝通，糾正婦科病歷歸檔流程；（3）護(hù)士長加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，仔細(xì)檢查出院歸檔病歷13、加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，務(wù)實落實宣教10、立即整改12、立即整改13、立即整改護(hù)理第四季度質(zhì)量分析內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間14、治療區(qū)患者做短波皮帶未取下15、門診輸液室輸液記錄時間不真實14、護(hù)士對操作規(guī)程執(zhí)行不當(dāng)15、因第三瓶水是在治療區(qū)換的，到我科時已剩不多，這位新護(hù)士為了讓巡視卡是有效的寫了不真實的時間

14、即日起規(guī)定短波患者治療前將所有金屬物品全部解下放在一個框內(nèi)，手機(jī)一律關(guān)機(jī)，從新病人開始做起15、加強(qiáng)新護(hù)士責(zé)任心的培訓(xùn)，進(jìn)一步懂得護(hù)理文書書寫的重要性及真實性，并加強(qiáng)患者之間的溝通。

14、立即整改15、立即整改

16、激光室對三樓人工授精室的患者隱私保護(hù)做的不到位

16、門上未掛警示牌16、加強(qiáng)患者隱私保護(hù)及護(hù)士責(zé)任心，經(jīng)常巡視留觀患者。16、立即整改護(hù)理第四季度質(zhì)量分析內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間17、治療區(qū)走廊蒸餾水未及時拿進(jìn)房間，影響走廊整潔18、供應(yīng)室紫外線燈管有灰17、部門對這個問題沒有重視

18、護(hù)士長督察不到位，員工未重視17、通知導(dǎo)臺看見蒸餾水送過來立即通知房間護(hù)士拿進(jìn)去18、紫外線燈管較高，請總務(wù)協(xié)助擦拭17、立即整改18、立即整改護(hù)理第四季度質(zhì)量分析2012年第一季度護(hù)理質(zhì)控重點和安排：1、按照《護(hù)理檢查方案》和醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行檢查2、檢查科室質(zhì)控開展情況3、檢查各科室對操作知識培訓(xùn)情況。4、檢查2011年第四季度質(zhì)控反饋各科室存在問題整改情況。5、考核護(hù)士現(xiàn)場急救知識、護(hù)患溝通、消毒隔離、器械清洗、消毒及保養(yǎng)等知識。6、繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床護(hù)理實踐指南。7、考核和督查圍手術(shù)期安全護(hù)理流程。8、護(hù)理質(zhì)控重點：附《2012年第一季度護(hù)理質(zhì)控檢查要求》護(hù)理第四季度質(zhì)量分析檢查要求：1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院質(zhì)控考評細(xì)則》。2、重點關(guān)注病區(qū)的基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)病人護(hù)理（重點檢查）、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及交接班的安全管理以及各項護(hù)理管理要求（各種登記本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄等）的落實情況、各項查對制度的執(zhí)行情況。3、科室5S管理執(zhí)行情況。4、靜脈輸液技術(shù)操作的規(guī)范性，特別是輸液滴數(shù)的控制和輸液查對的執(zhí)行情況，繼續(xù)督查護(hù)理文書記錄的準(zhǔn)確性、及時性、完整性及真實性。5、急救車的管理：各科搶救車要做到六定，確保藥品無過期、數(shù)量符合規(guī)定，器械性能完好時刻處于備用狀態(tài)。另外護(hù)士要熟練掌握急救藥的編號、劑量、用法、作用及副作用，熟練掌握現(xiàn)有器械的操作流程。

護(hù)理第四季度質(zhì)量分析6、檢查