護(hù)理管理工作制度

護(hù)理管理工作制度一、 護(hù)理部工作制度1、 護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實行二級管理，對護(hù)士長、護(hù)士實行垂直領(lǐng)導(dǎo)。2、 負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的調(diào)配和培養(yǎng)工作，向主管領(lǐng)導(dǎo)和人事部門提出對護(hù)理人員的任免、晉升，晉級和獎懲等考核、考評意見。3、 護(hù)理部有年、季、月工作計劃，并組織落實，半年、年終有總結(jié)。4、 負(fù)責(zé)制定和完善護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及各級護(hù)理人員崗位制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。5、 負(fù)責(zé)或協(xié)助全院的護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研、護(hù)理人員的職業(yè)道德以及繼續(xù)教育工作。6、 全面實施以患者為中心的護(hù)理，并定期組織護(hù)理質(zhì)量檢查和評估。7、 深入科室了解護(hù)理工作情況，解決實際困難，對重大搶救的護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場組織及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。8、 根據(jù)工作需求定期召開會議。二、 護(hù)士管理制度1、 從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)。2、 護(hù)士必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證上崗，特殊崗位須持相應(yīng)的上崗證方可上崗。3、 須按規(guī)定每五年注冊一次，完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定學(xué)分。4、 加強(qiáng)對跨省、自治區(qū)、直轄市流動護(hù)士（調(diào)入、調(diào)出、聘用護(hù)士）的管理，完善變更注冊手續(xù)。5、 進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)理人員由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，并報分管護(hù)理的副院長審核。6、 護(hù)理人員應(yīng)服從護(hù)理部調(diào)配，對不服從崗位安排經(jīng)說服無效按相關(guān)條例處理。7、 護(hù)理人員要求調(diào)離護(hù)理崗位，須個人寫申請調(diào)離報告，科室批準(zhǔn)，護(hù)理部討論上報主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。8、 為保證醫(yī)院臨床專護(hù)和搶救等緊急任務(wù)，護(hù)理部有權(quán)抽調(diào)各科護(hù)理人員，各科護(hù)士長應(yīng)予支持。9、 護(hù)理部根據(jù)各科計劃選送德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平。10、 對各級各類護(hù)理人員每年考評一次，病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)考評本病區(qū)護(hù)理人員；護(hù)理部負(fù)責(zé)考評護(hù)士長。三、護(hù)理質(zhì)量管理制度1、 建立健全質(zhì)量管理體系，護(hù)理部設(shè)專人分管質(zhì)量管理，護(hù)理部下設(shè)護(hù)理質(zhì)控組，專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制。2、 建立健全全院二級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，二級質(zhì)控為護(hù)理部及護(hù)土長組成；一級質(zhì)控由護(hù)土長護(hù)士組成。3、 加強(qiáng)對護(hù)理人員質(zhì)量管理教育，提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識，使每個護(hù)士明確各項工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全體護(hù)理人員參加質(zhì)量管理活動。4、 隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理部組織質(zhì)控人員不斷完善各項規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)控工作的各個環(huán)節(jié)，修訂完善質(zhì)量考評細(xì)則和實施方案。5、 護(hù)士長對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量把關(guān)，不定時查房，掌握病區(qū)動態(tài)和危重患者、特殊患者情況。6、 二級護(hù)理質(zhì)量檢查每月1次，一級護(hù)理質(zhì)量檢查每半個月一次，對存在問題及時指出并限期改正。7、 護(hù)理部組織質(zhì)控組成員每月隨機(jī)抽查，針對問題檢查，并將每月檢查情況匯總，檢查結(jié)果向各病區(qū)護(hù)士長反饋和呈報信息科。每季度進(jìn)行一次質(zhì)量分析、評價，提出改進(jìn)措施并及時反饋，每年進(jìn)行一次質(zhì)量管理分析研討會。四、護(hù)理查房制度1、護(hù)理部定期組織護(hù)理查房，護(hù)理部工作人員病區(qū)護(hù)士長和查房病區(qū)護(hù)士參加。2、 護(hù)士長定期組織護(hù)理查房，本病區(qū)護(hù)士參加。3、 護(hù)士長參加本科主任查房，了解護(hù)理工作存在的問題，制定并督促實施整改措施。4、 查房前病區(qū)護(hù)士或護(hù)士長要做好充分準(zhǔn)備工作，如查病例，應(yīng)了解患者一般情況，主要病史、診斷、目前患者身體、心理及社會狀況，異常輔助檢查結(jié)果、目前主要護(hù)理問題、并發(fā)癥的預(yù)防、健康教育內(nèi)容等，護(hù)士報告上述情況并提出需要解決的問題，護(hù)士長根據(jù)病情分析，作出肯定的指示。5、 護(hù)理查房內(nèi)容：護(hù)理部查房：①崗位責(zé)任制及有關(guān)制度的落實；②檢查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見或解決的辦法；③護(hù)理新技術(shù)的開展情況。護(hù)士長查房：①須解決的護(hù)理疑難病例，了解護(hù)理程序的運(yùn)用，針對護(hù)士提出需要解決的問題，根據(jù)病情，指導(dǎo)護(hù)理人員解決護(hù)理疑難問題；②基礎(chǔ)護(hù)理和基礎(chǔ)理論指示的掌握；③護(hù)理新技術(shù)的開展情況；④檢查護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見或解決的辦法。五、護(hù)士長夜查房制度護(hù)士長夜查房每周1次，具體情況另定。查房內(nèi)容可根據(jù)近期護(hù)理質(zhì)量高低和有關(guān)要求進(jìn)行，如：查崗、查儀表，服務(wù)態(tài)度。查重病護(hù)理；查交接班程序，查病區(qū)環(huán)境。查各項規(guī)章理制度及操作規(guī)程執(zhí)行情況。3、 查房方式和內(nèi)容可根據(jù)需要隨時變更，由護(hù)理部統(tǒng)一布置。4、 護(hù)士長查房是代表護(hù)理部履行職責(zé)，協(xié)助解決各科護(hù)理問題和搶救危重5、認(rèn)真做好夜查房情況記錄，并向護(hù)理部主任報告。六、 護(hù)理會診制度1、 凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)及其他方面遇有疑難，本科室（病區(qū)）難以解決時可申請會診。2、 會診前申請科室（病區(qū)）應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，目的明確，會診時報告病情及有關(guān)內(nèi)容，做好會診記錄，會診后認(rèn)真組織實施會診意見。3、 病區(qū)會診：由病區(qū)護(hù)士提出申請，病區(qū)護(hù)士長召集有關(guān)人員參加。4、 院內(nèi)會診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)護(hù)理部同意后送被邀科室（病區(qū)），并確定會診時間，被邀科室（病區(qū)）派出有豐富經(jīng)驗的?？谱o(hù)士或護(hù)士長參加，會診由申請病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員參加，詳細(xì)記錄會診意見，應(yīng)邀會診護(hù)士填寫會診記錄。5、 院外會診：由病區(qū)護(hù)士長提出申請，填寫會診單，經(jīng)護(hù)理部同意，會診單蓋章后發(fā)往被邀醫(yī)院護(hù)理部。會診由病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部工作人員及病區(qū)有關(guān)人員參加，應(yīng)邀會診護(hù)士書寫會診記錄。6、 緊急會診：被邀請的人員必須隨請隨到，雙方及時做好記錄。七、 護(hù)患溝通、告知制度1、 患者在就診住院過程，根據(jù)患者的病情和病情發(fā)展的不同階段選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞胶拖嚓P(guān)內(nèi)容與患者進(jìn)行溝通。2、 病房接診護(hù)士在接收患者入院時，應(yīng)與患者或家屬介紹醫(yī)院及科室概況、入院須知、病房環(huán)境、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，并安慰患者。3、 住院期間應(yīng)根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑按照護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程作相應(yīng)的健康教育。4、 遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作、特殊治療、檢查前，向患者講解該項目的目的、必要性、程序及需要配合的注意事項，取得患者配合。5、 無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。6、 患者出院時，護(hù)士應(yīng)向患者或家屬說明出院醫(yī)囑，出院后注意事項、隨診的時間等。7、 每月召開公休座談會，并記錄。8、 必要時將溝通的內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄上，如入院時的溝通、特殊檢查及治療的配合、出院指導(dǎo)等。八、 護(hù)理投訴管理制度1、 凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見，均為護(hù)理投訴。2、 護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。3、 護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。4、 護(hù)理部接到投訴后，及時反饋給護(hù)士長，督促有關(guān)科室認(rèn)真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。5、 根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。（1） 給予當(dāng)事人批評教育。（2） 當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。（3） 向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。（4） 根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。6、 因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理。7、 護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長例會上公布，將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。九、 安全管理制度1、加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。2、 工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗，節(jié)假日期間，護(hù)士長應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長排班合理，各班次護(hù)理人員搭配均勻。3、 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障患者的治療護(hù)理安全。4、 觀察患者病情變化，按要求及時書寫護(hù)理記錄。5、 對?？崎_展的新項目及新技術(shù)及時制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。6、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。7、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。8、 各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確保患者用藥安全。9、 如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。10、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟悉各種儀器的使用方法。11、 按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。12、 病歷管理：病歷齊全，做好按時歸檔管理。13、 按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。14、 按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染。15、 配合相關(guān)部門做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。16、 住院期間要保證患者安全，病室通道要通暢，病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮患者安全，病房內(nèi)禁止吸煙，防止各種意外發(fā)生。十、護(hù)理風(fēng)險（自縊、觸電、噎食、藏藥服毒、沖動攻擊行為、吞服異物、外傷、外走）范防管理制度1、 嚴(yán)格執(zhí)行安全防范制度，加強(qiáng)危險物品的管理，病房的各類物品應(yīng)班班交接清楚，并簽全名，以防病人利用作為自傷、傷人、外逃等的工具。2、 把好安全檢查關(guān)：在新病人入院或假出院病人返院、病人外出活動、探視返回病房時，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)查看有無攜帶或暗藏危險物品，嚴(yán)防將其帶進(jìn)病房。3、 建立健全安全制度：做好病區(qū)內(nèi)使用的醫(yī)療器械、被服、保護(hù)性約束帶等物品的清點、登記，維修、定點保管，專人管理等工作，清掃用具在規(guī)定時間開放使用，用后鎖好。4、 加強(qiáng)重點病人的管理：做好重點監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理，隨時觀察，掌握病人活動的規(guī)律，了解病人的心理動態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)意外的先兆并采取有效措施，嚴(yán)格探視管理。5、 堅守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)及各班職責(zé)。6、 一旦發(fā)生上述風(fēng)險意外時，護(hù)士及時趕到現(xiàn)場，與醫(yī)生一起及時積極處理認(rèn)真記錄患者發(fā)生的經(jīng)過及搶救處理過程，及時準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。十一、壓瘡登記（預(yù)報）制度1、 各護(hù)理單元應(yīng)建立壓瘡登記（預(yù)報）登記本。2、 對己發(fā)生的壓瘡（包括帶入院壓瘡），或有發(fā)生壓瘡的可能必須詳細(xì)登記，并及時報護(hù)理部。3、 護(hù)士長根據(jù)科室報表，定期跟蹤檢查患者的皮膚情況并記錄。4、 凡發(fā)生壓瘡或有發(fā)生壓瘡的可能，護(hù)士長應(yīng)及時組織護(hù)士采取有效的預(yù)防措施和護(hù)理。5、 護(hù)士長在護(hù)士長手冊或月報表上應(yīng)如實上報護(hù)理部，護(hù)理部對有發(fā)生壓瘡的護(hù)理單元按護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)扣質(zhì)控分。十二、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度1、成立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組。2、 凡是近期國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)為護(hù)理新業(yè)務(wù)。3、 開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的科室必須認(rèn)真填寫護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目申請表。護(hù)士長及科主任簽署意見后報領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。4、 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組審核、評估，充分論證并同意準(zhǔn)入后，報請院相關(guān)部門審批。5、 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實施，凡增加或撤銷項目必須經(jīng)護(hù)理部準(zhǔn)入管理小組同意，并報主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。6、 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展前及準(zhǔn)入實施后，臨床應(yīng)用時要嚴(yán)格遵守患者知情同意原則并有記錄。7、 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組定期對護(hù)理新項目進(jìn)行檢查考核，新項目負(fù)責(zé)人應(yīng)定期上交新項目實施情況的書面報告。8、 對護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料、項目總結(jié)、論文要妥善保管，作為科技資料存檔。9、 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，及時制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。十三、各類護(hù)理人員的培訓(xùn)管理制度1、 成立醫(yī)院護(hù)理學(xué)術(shù)委員會，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理人員在職繼續(xù)教育的管理工作。2、 制定對各級各類護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃及目標(biāo)，定期考核，使之達(dá)標(biāo)。3、 依據(jù)學(xué)歷層次和職稱分別進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)教育培訓(xùn)。4、 根據(jù)不同階段培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，包括：基本理論、基本知識、基本技能、護(hù)理專業(yè)理論及技能、護(hù)理管理、護(hù)理科研等。5、 每5年注冊護(hù)士的三基培訓(xùn)累計大于30學(xué)時。護(hù)理人員每人每年考試、考核成績合格。6、 要求護(hù)士人人掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，并持有合格證。7、 不同層次的護(hù)理人員按制定培訓(xùn)目標(biāo)和計劃完成當(dāng)年學(xué)分。8、 有計劃選送護(hù)理人員到院外、省外及國家專業(yè)進(jìn)修及參加各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)班。9、 鼓勵總結(jié)工作經(jīng)驗，撰寫護(hù)理論文。十四、進(jìn)修人員管理制度1、 進(jìn)修護(hù)士必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)證。2、 進(jìn)修護(hù)士必須遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。3、 接受科室應(yīng)選擇有一定臨床經(jīng)驗，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師以上或高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，根據(jù)進(jìn)修要求，制定培訓(xùn)計劃。4、 護(hù)士長經(jīng)常檢查、督促進(jìn)修計劃的完成情況，按計劃完成查房、業(yè)務(wù)講課等。進(jìn)修結(jié)束前，所在科室應(yīng)進(jìn)行考試考核，并作出書面鑒定，離院前護(hù)理部審核簽字后方能辦理離院手續(xù)。5、 護(hù)理部人員定期下科室檢查進(jìn)修人員會議，征求意見，不斷改進(jìn)工作。十五、注射（抽血）室、輸液室護(hù)理工作制度1、 保持室內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、美觀。2、 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。4、 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。5、 在使用可發(fā)生過敏的藥物前，除詳細(xì)詢問用藥史和過敏史外，還須作藥物過敏試驗，以防發(fā)生意外。6、 密切觀察注射，輸液后的情況，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或意外，應(yīng)及時處理并報告醫(yī)生。7、 急救用物設(shè)備齊全，保證處于完好備用狀態(tài)；各種物品、藥物應(yīng)分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。8、 隨時與患者溝通，了解患者身心需要，幫助解決實際困難。9、 注意保護(hù)患者隱私。10、 每天做好室內(nèi)衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。十六、供應(yīng)室護(hù)理管理制度1、 工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間換鞋入室。工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作