臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理1、單選

患者數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方法是()A．直接監(jiān)控患者標(biāo)本的結(jié)果B．間接控制患者標(biāo)本的結(jié)果C．比利用質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控的方法好D．可以取代質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控的方法E．與利用質(zhì)控（江南博哥）物控進(jìn)行質(zhì)控的方法一樣正確答案：A2、多選

檢定包括()A．檢查B．加標(biāo)記C．出具檢定證書(shū)D．不合格的發(fā)不合格通知書(shū)E．發(fā)校準(zhǔn)證書(shū)正確答案：A,B,C,D3、填空題

在同一量的多次測(cè)量過(guò)程中，以不可預(yù)知方式變化的測(cè)量誤差的分量，稱(chēng)為_(kāi)______。正確答案：隨機(jī)誤差4、單選

某一實(shí)驗(yàn)室在血糖測(cè)定進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，采用兩個(gè)濃度水平質(zhì)控物，正常濃度水平質(zhì)控物測(cè)定結(jié)果的均數(shù)為5.5mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差為0.5mmol/L，病理濃度水平測(cè)定結(jié)果的均值為8.25mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差為0.25mmol/L。某一天正常濃度水平質(zhì)控物測(cè)定結(jié)果為5.0mmol/L，病理濃度水平質(zhì)控物測(cè)定結(jié)果為8.00mmol/L，兩個(gè)濃度水平測(cè)定結(jié)果的Z-分?jǐn)?shù)是()A．-0.5和+0.5B．+0.5和-0.5C．0和0D．+1和+1E．-1和-1正確答案：E5、單選

我國(guó)常規(guī)化學(xué)、臨床血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)的可接受成績(jī)?yōu)?)A．≥80%B．≤80%C．≥90%D．≤90%E．100%正確答案：A6、填空題

使用患者標(biāo)本數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)控不僅能_______，而且，它還能_______患者標(biāo)本的結(jié)果，而不只是_______分析過(guò)程的質(zhì)量。正確答案：節(jié)省質(zhì)控活動(dòng)的成本；直接監(jiān)控；間接地推斷7、單選

測(cè)量結(jié)果是系統(tǒng)誤差、隨機(jī)誤差與什么之和()A．真值B．靶值C．中位數(shù)D．總體均值E．平均值正確答案：A8、單選

在臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)某次活動(dòng)中，對(duì)于血鉀五個(gè)不同批號(hào)的檢測(cè)結(jié)果，其中有四個(gè)批號(hào)結(jié)果超過(guò)規(guī)定的范圍，其得分應(yīng)為()A．20%B．40%C．60%D．80%E．100%正確答案：A9、單選

目前室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)主要評(píng)價(jià)的是()A．精密度B．靈敏度C．準(zhǔn)確度D．特異性E．總誤差正確答案：C10、多選

臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定項(xiàng)目的常用的室內(nèi)質(zhì)控圖有()A．平均數(shù)一卡方控制圖B．單值控制圖C．Z-分?jǐn)?shù)圖D．平均值一極差(-R)控制圖E．百分?jǐn)?shù)變異正確答案：A,B,C,D11、單選

評(píng)價(jià)診斷性試驗(yàn)臨床應(yīng)用價(jià)值兩個(gè)最基本的指標(biāo)是()A．敏感度及靈敏度B．敏感度及特異度C．預(yù)測(cè)值及特異度D．陰性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值E．陰性及陽(yáng)性似然比正確答案：B12、填空題

z分?jǐn)?shù)圖中，X軸一般為_(kāi)______，Y軸一般為_(kāi)______。正確答案：時(shí)間或分析批的批號(hào)；z-值13、填空題

質(zhì)控方法對(duì)無(wú)誤差分析批作出了在控判斷，稱(chēng)為_(kāi)______。正確答案：真在控14、問(wèn)答題

試述功效函數(shù)圖及其計(jì)算機(jī)模擬研究的步驟。正確答案：(1)收集實(shí)際的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，作為模擬的基礎(chǔ)。計(jì)算收集質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差(包括總標(biāo)準(zhǔn)差S1，批間標(biāo)準(zhǔn)差Sb和批內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差Sw)。在進(jìn)行模擬研究時(shí)需確定在分析批中，質(zhì)控測(cè)定值的個(gè)數(shù)(N)，質(zhì)控品濃度的真值(u)，分析方法的固有隨機(jī)誤差(σ)。通常由X估計(jì)u，s估計(jì)σ。(2)在估計(jì)的用X和s基礎(chǔ)上，計(jì)算不同質(zhì)控規(guī)則的質(zhì)控限。(3)使用適當(dāng)?shù)碾S機(jī)數(shù)字計(jì)算機(jī)程序產(chǎn)生具有要求分布的多組數(shù)據(jù)。通常加入誤差分量到質(zhì)控品濃度的“真”值(u)中來(lái)模擬質(zhì)控測(cè)定值。對(duì)于穩(wěn)定的分析性能，加人的只是方法固有的隨機(jī)誤差；總共模擬400批的正態(tài)(0，1)隨機(jī)數(shù)。(4)應(yīng)用所選擇的質(zhì)控規(guī)則或方法來(lái)判斷模擬分析批的數(shù)據(jù)(質(zhì)控測(cè)定值個(gè)數(shù)為N)是在控還是失控，計(jì)算此誤差條件下的失控批數(shù)，將失控批數(shù)除以總批數(shù)可得到相應(yīng)的概率，即假失控概率Pfr。(5)加入各種大小的誤差到模擬模型中，通常是測(cè)定方法標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)來(lái)加人誤差，系統(tǒng)誤差水平為0.5s，1.00S，2.00S，3.00s，和4.00S；隨機(jī)誤差水平為1.25，1.50，1.75，2.00，2.50和3.00。在具體的操作上，則是通過(guò)調(diào)整模擬值的均值來(lái)模擬系統(tǒng)誤差；通過(guò)加人適當(dāng)?shù)恼`差增量到標(biāo)準(zhǔn)差中模擬隨機(jī)誤差并可對(duì)系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差分別進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)。(6)在每一誤差水平，應(yīng)用所選擇的質(zhì)控規(guī)則檢驗(yàn)?zāi)M分析批的數(shù)據(jù)，如上第4步，計(jì)算每一誤差水平的失控批數(shù)，將每一誤差水平的失控批數(shù)除以總批數(shù)，即得到每一誤差水平的誤差檢出概率Ped。(7)在模擬研究中，每批可有1、2、3、4、5、6、8、10、12、16、20個(gè)質(zhì)控測(cè)定值。15、問(wèn)答題

簡(jiǎn)述臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的建立。正確答案：①質(zhì)量管理體系的策劃與準(zhǔn)備；②現(xiàn)狀調(diào)查與分析；③確定質(zhì)量方針，制訂質(zhì)量目標(biāo)；④調(diào)整組織結(jié)構(gòu)，配備資源。16、填空題

隨機(jī)誤差來(lái)源于影響因素的變化，這種變化在時(shí)間和空間上是不可預(yù)知的或隨機(jī)的，它引起被測(cè)量重復(fù)檢測(cè)值的變化，稱(chēng)之為_(kāi)______。正確答案：隨機(jī)效應(yīng)17、問(wèn)答題

標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的三個(gè)基本特征是什么?正確答案：①標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的領(lǐng)域廣泛性；②標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的動(dòng)態(tài)性和過(guò)程性；③標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的目的性和效益性。18、單選

編制質(zhì)量管理體系文件時(shí)，下列哪種做法是錯(cuò)誤的()A．可以借鑒其他實(shí)驗(yàn)室的文件B．可以由相關(guān)的咨詢(xún)服務(wù)機(jī)構(gòu)代為完成C．既能體現(xiàn)自身特點(diǎn)，又能滿(mǎn)足質(zhì)量需求D．全員參與E．形成必要的控制文件是實(shí)施質(zhì)量體系評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)和依據(jù)正確答案：申請(qǐng)階段；評(píng)審階段；認(rèn)可批準(zhǔn)階段20、問(wèn)答題

試論述建立分析前階段保證體系的基本問(wèn)題。正確答案：①分析前階段保證工作是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系的重要組成部分，檢驗(yàn)人員對(duì)影響分析前階段質(zhì)量諸要素應(yīng)+分熟悉；要向臨床提供“送檢標(biāo)本質(zhì)量要求”及“采集須知”一類(lèi)文件；要深入臨床科室，對(duì)采集標(biāo)本情況進(jìn)行了解和指導(dǎo)；對(duì)送檢標(biāo)本的質(zhì)量要嚴(yán)格把關(guān)，建立反饋制度；對(duì)不合格標(biāo)本建立拒收制度等；②這一階段質(zhì)量保證工作要納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系中來(lái)解決。這項(xiàng)工作要取得臨床科醫(yī)師、護(hù)士甚至患者配合；要取得有關(guān)職能科室的重視、參與、協(xié)調(diào)；③建立嚴(yán)格責(zé)任制，建立相應(yīng)檢查、評(píng)比、考核辦法。(考生還可結(jié)合本單位經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)措施)21、多選

關(guān)于室間質(zhì)評(píng)樣本的檢測(cè)，錯(cuò)誤的是()A．實(shí)驗(yàn)室必須在最佳條件下檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)樣本B．實(shí)驗(yàn)室必須以與其測(cè)試病人樣本一樣的方式來(lái)檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)樣本C．實(shí)驗(yàn)室必須在重新維護(hù)儀器、重新校準(zhǔn)后檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)樣本D．實(shí)驗(yàn)室必須在檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控樣本后檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)樣本E．實(shí)驗(yàn)室必須使用配套的檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)室間質(zhì)評(píng)樣本正確答案：A,C,D,E22、多選

以下關(guān)于實(shí)驗(yàn)室所提供的服務(wù)的陳述，哪些陳述正確()A．實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)宗旨是以對(duì)患者傷害最小的方式，及時(shí)、準(zhǔn)確地提供臨床所需的診斷和治療信息B．實(shí)驗(yàn)室的最終服務(wù)對(duì)象是患者C．實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)范圍在逐步擴(kuò)大D．實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)僅僅是提供一個(gè)定量或定性的檢驗(yàn)報(bào)告E．檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和檢驗(yàn)結(jié)果的解釋也是實(shí)驗(yàn)室所應(yīng)提供的服務(wù)正確答案：A,B,C,E23、單選

極差控制圖主要觀(guān)察測(cè)量值分散程度的變化，用于考察測(cè)定的()A．精密度B．特異性C．準(zhǔn)確度D．敏感性E．誤差正確答案：A24、問(wèn)答題

試述應(yīng)用樣本均值時(shí)注意的事項(xiàng)。正確答案：均值用來(lái)描述一組變量值的平均水平，具有代表性，因此變量值必須是同質(zhì)的；均值適用于呈正態(tài)分布的資料，因?yàn)樗挥诜植嫉闹行模钅芊从撤植嫉募汹厔?shì)。對(duì)于偏態(tài)分布資料，均值不能很好地反映分布的集中趨勢(shì)，可用幾何均值、中位數(shù)等描述；均值只能反映數(shù)據(jù)集中趨勢(shì)，對(duì)正態(tài)分布的資料，將均值與離散趨勢(shì)指標(biāo)(標(biāo)準(zhǔn)差)結(jié)合起來(lái)，可全面地反映其分布的特征。25、填空題

全面質(zhì)量管理為（）。正確答案：一個(gè)過(guò)程、四個(gè)環(huán)節(jié)26、單選

Levey-Jenning質(zhì)控圖中用來(lái)確定界限的是()A．標(biāo)準(zhǔn)差B．標(biāo)準(zhǔn)誤C．變異系數(shù)D．平均值和標(biāo)準(zhǔn)差E．極差正確答案：D27、問(wèn)答題

論述臨床化學(xué)室內(nèi)質(zhì)控過(guò)程中，如果得到失控信號(hào)，應(yīng)該采取怎樣的步驟去尋找原因。正確答案：①立即重新測(cè)定同一控制物：此步驟主要是用以查明人為誤差，每一步都認(rèn)真仔細(xì)地操作，以查明失控的原因；另外，這一步還可以查出偶然誤差，如為偶然誤差，則重新測(cè)定的結(jié)果應(yīng)該在控。如果重新測(cè)定結(jié)果仍然不在允許范圍，則可以進(jìn)行下一步操作；②新開(kāi)一瓶控制物，重測(cè)失控項(xiàng)目：如果新開(kāi)的控制血清結(jié)果正常，那么以前那瓶血清可能過(guò)期或者在室溫放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變質(zhì)，或者被污染。如果結(jié)果仍然不在允許范圍，則進(jìn)行下一步；③檢查儀器狀態(tài)：如查明光源是否需要更換，比色杯是否需要清洗或更換，對(duì)儀器進(jìn)行清洗維護(hù)，重測(cè)失控項(xiàng)目。另外還要檢查試劑，此時(shí)可更換試劑以查明原因。如果結(jié)果仍不在允許范圍，則進(jìn)行下一步；④重新校準(zhǔn)，再測(cè)定失控項(xiàng)目：用新的校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器，排除校準(zhǔn)物變質(zhì)引起的失控；⑤請(qǐng)專(zhuān)家?guī)椭喝绻?步都不能得到在控的結(jié)果，可能是儀器或者試劑的問(wèn)題，需和廠(chǎng)家聯(lián)系尋求技術(shù)支援。28、單選

測(cè)得血糖20天室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，計(jì)算出其均值為5.0mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差為0.25mmol/L，其變異系數(shù)應(yīng)為()A．1%B．2%C．3%D．4%E．5%正確答案：E29、問(wèn)答題

檢驗(yàn)項(xiàng)目“組合”的目的及原則是什么?正確答案：檢驗(yàn)項(xiàng)目“組合”的目的是以向臨床提供更多有用的信息，幫助臨床醫(yī)師盡早確診、正確進(jìn)行有效治療為目的，“組合”應(yīng)考慮其合理性，其原則是“有效、實(shí)用”。30、問(wèn)答題

試述Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法具體應(yīng)用的步驟(N=2)。正確答案：(1)分析兩個(gè)不同濃度的質(zhì)控品記錄其質(zhì)控測(cè)定值，并將此測(cè)定值畫(huà)在各自的質(zhì)控圖上。(2)由1質(zhì)控規(guī)則啟動(dòng)質(zhì)控過(guò)程當(dāng)兩個(gè)質(zhì)控測(cè)定值在±2s限之內(nèi)，判為在控。當(dāng)一個(gè)測(cè)定值超過(guò)±2s限時(shí)，則保留患者測(cè)定結(jié)果，并且使用其它的質(zhì)控規(guī)則來(lái)進(jìn)一步檢驗(yàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。(3)檢查同一批內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)：①13S質(zhì)控規(guī)則檢驗(yàn)：當(dāng)一個(gè)質(zhì)控測(cè)定值超過(guò)±3s時(shí)，則判斷該批分析為失控；不能報(bào)告患者的測(cè)定結(jié)果；②用2規(guī)則檢驗(yàn)不同的質(zhì)控品：當(dāng)兩個(gè)質(zhì)控測(cè)定值同時(shí)超過(guò)+2s或-2s時(shí)，該分析批判斷為失控；不能報(bào)告患者的測(cè)定結(jié)果；③用R規(guī)則檢驗(yàn)同一批內(nèi)不同的質(zhì)控品：當(dāng)一個(gè)質(zhì)控測(cè)定值超過(guò)+2s限，且另一個(gè)測(cè)定值超過(guò)-1s限時(shí)，判斷該批為失控，不能報(bào)告患者的測(cè)定結(jié)果。(4)檢查不同批次的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)：①用2質(zhì)控規(guī)則檢驗(yàn)同一質(zhì)控品：當(dāng)同一質(zhì)控品本批次的測(cè)定值和前面測(cè)定值同時(shí)超過(guò)+2s或-2s質(zhì)控限時(shí)，判斷該分析批為失控；不能報(bào)告患者的測(cè)定結(jié)果；②用4質(zhì)控規(guī)則檢驗(yàn)不同質(zhì)控品：當(dāng)與包括本批次兩次測(cè)定值在內(nèi)的連續(xù)的4個(gè)質(zhì)控測(cè)定值同時(shí)超過(guò)+1s或-1s時(shí)，判斷為失控，不能報(bào)告患者的測(cè)定結(jié)果可能存在系統(tǒng)誤差。違背1或R質(zhì)控規(guī)則，很可能存在隨機(jī)誤差。存在系統(tǒng)誤差時(shí)，則可能由用2、用4或10規(guī)則檢出。兩個(gè)不同質(zhì)控品的檢查將幫助檢出在這些質(zhì)控品在整個(gè)濃度范圍發(fā)生的誤差。單個(gè)質(zhì)控品的檢查將幫助檢出在特定濃度范圍發(fā)生的誤差。質(zhì)控規(guī)則啟動(dòng)質(zhì)控過(guò)程當(dāng)兩個(gè)質(zhì)控測(cè)定值在±2s限之內(nèi)，判為在控。當(dāng)一個(gè)測(cè)定值超過(guò)±2s限時(shí)，則保留患者測(cè)定結(jié)果，并且使用其它的質(zhì)控規(guī)則來(lái)進(jìn)一步檢驗(yàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。31、單選

測(cè)量結(jié)果與被測(cè)量真值的一致程度是指計(jì)量的()A．準(zhǔn)確性B．一致性C．法制性D．有效性E．溯源性正確答案：A32、單選?22s指的是()A．同批兩個(gè)質(zhì)控結(jié)果之差值超過(guò)4s，即一個(gè)質(zhì)控結(jié)果超過(guò)+2s，另一質(zhì)控結(jié)果超過(guò)-2s，表示存在隨機(jī)誤差B．一個(gè)質(zhì)控結(jié)果超過(guò)±3s，為違背此規(guī)則，提示存在隨機(jī)誤差C．兩個(gè)連續(xù)質(zhì)控結(jié)果同時(shí)超過(guò)+2s或-2s，為違背此規(guī)則，表示存在系統(tǒng)誤差D．一個(gè)質(zhì)控品連續(xù)的四次測(cè)定結(jié)果都超過(guò)+1s或-1s，兩個(gè)質(zhì)控品連續(xù)兩次測(cè)定都超過(guò)+1s或-1s，為違背此規(guī)則，表示存在系統(tǒng)誤差E．10個(gè)連續(xù)的質(zhì)控結(jié)果在平均數(shù)一側(cè)，為違背此規(guī)則，表示存在系統(tǒng)誤差正確答案：C33、填空題

實(shí)驗(yàn)室必須有對(duì)實(shí)驗(yàn)室的投訴和問(wèn)題記錄的_______；必要時(shí)應(yīng)對(duì)投訴進(jìn)行調(diào)查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改，并制訂_______。正確答案：措施；糾正(整改)措施34、單選

Z-分?jǐn)?shù)(Z-score)是()A．(測(cè)定結(jié)果-均值)/標(biāo)準(zhǔn)差B．(測(cè)定結(jié)果-靶值)/靶值C．(測(cè)定結(jié)果-均值)/均值D．標(biāo)準(zhǔn)差/均值E．標(biāo)準(zhǔn)差/均值×100%正確答案：A35、問(wèn)答題

準(zhǔn)確度、精密度及兩者之間的關(guān)系是什么?正確答案：準(zhǔn)確度是由系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差所決定的，而精密度是由隨機(jī)誤差決定的。在檢測(cè)過(guò)程中，雖然有很高的精密度，但并不能說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確。只有在消除了系統(tǒng)誤差以后，精密度和準(zhǔn)確度才是一致的。也就是說(shuō)，精密度高，不一定準(zhǔn)確度高；但是如果想要得到好的準(zhǔn)確度，首先要保證有好的精密度。36、名詞解釋

合成不確定度正確答案：當(dāng)測(cè)量結(jié)果是由若干個(gè)其他量的值求得時(shí)，按其他各量的方差和協(xié)方差算得的標(biāo)準(zhǔn)不確定度。37、多選

實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)可用于()A．確定某個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行某些特定檢測(cè)或測(cè)量的能力，以及監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室的持續(xù)能力B．識(shí)別實(shí)驗(yàn)室中存在的問(wèn)題并制定相應(yīng)的補(bǔ)救措施，這些措施可能涉及諸如個(gè)別人員的行為或儀器的校準(zhǔn)等C．確定新的檢測(cè)和測(cè)量方法的有效性和可比性，并對(duì)這些方法進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)控D．增加實(shí)驗(yàn)室用戶(hù)的信心E．識(shí)別實(shí)驗(yàn)室間的差異正確答案：A,B,C,D,E38、多選

下列哪些機(jī)構(gòu)或?qū)嶒?yàn)室屬于臨床實(shí)驗(yàn)室的范疇()A．從事法醫(yī)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室B．衛(wèi)生防疫部門(mén)從事人體健康檢查的實(shí)驗(yàn)室C．檢驗(yàn)結(jié)果不用于臨床診治的科研實(shí)驗(yàn)室D．醫(yī)院內(nèi)的檢驗(yàn)科E．收集或制備樣本的機(jī)構(gòu)正確答案：B,D39、問(wèn)答題

在定性或半定量試驗(yàn)中，“臨界值”有何重要性?正確答案：①“臨界值”是判斷陰性、陽(yáng)性(正常或異常)的分界線(xiàn)。由于不同檢測(cè)方法“臨界值”不同，同一個(gè)標(biāo)本可能得出不同結(jié)果，因此解釋結(jié)果時(shí)，必須考慮“臨界值”的問(wèn)題；②在選擇試驗(yàn)方法時(shí)，必須考慮到“臨界值”是否合理、科學(xué)，保證檢驗(yàn)結(jié)果臨床應(yīng)用的可靠性和有效性；③在室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，如用“臨界值”附近水平的質(zhì)控物，能更靈敏的反映出檢測(cè)過(guò)程的“在控”或“失控”。40、單選

下列哪一個(gè)認(rèn)可準(zhǔn)則更適合于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室（）A．ISO15189B．ISO15190C．ISO15193D．ISO17025E．CB/T15481-2000正確答案：A41、單選

對(duì)管理體系的適宜性、有效性和充分性定期進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)審工作主要由誰(shuí)負(fù)責(zé)()A．科主任B．醫(yī)務(wù)科C．全體員工D．人事部門(mén)E．醫(yī)院管理部門(mén)正確答案：A42、單選

在臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)某次活動(dòng)中，對(duì)于血鉀五個(gè)不同批號(hào)的檢測(cè)結(jié)果，其中有三個(gè)批號(hào)結(jié)果超過(guò)規(guī)定的范圍，其得分應(yīng)為()A．20%B．40%C．60%D．80%E．100%正確答案：B43、名詞解釋

變異系數(shù)正確答案：變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差與平均值之比用百分?jǐn)?shù)表示。44、問(wèn)答題

室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要用途是什么?正確答案：①識(shí)別實(shí)驗(yàn)室間的差異，評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力；②識(shí)別問(wèn)題并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施；③改進(jìn)分析能力和實(shí)驗(yàn)方法；④確定重點(diǎn)投入和培訓(xùn)需求；⑤實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的客觀(guān)證據(jù)；⑥支持實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可；⑦增加實(shí)驗(yàn)室用戶(hù)的信心；⑧實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的外部監(jiān)督工具。45、單選

對(duì)真空采血管的評(píng)價(jià)，哪一種說(shuō)法是不正確的()A．可控制采血量B．減少采血過(guò)程中的生物性污染C．減少溶血的發(fā)生D．操作方便，減少工作強(qiáng)度E．即使不加添加劑，亦可快速分離出血清正確答案：E46、名詞解釋

全面質(zhì)量管理正確答案：一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過(guò)顧客滿(mǎn)意和本組織所有成員及社會(huì)受益而達(dá)到長(zhǎng)期成功的管理途徑。47、單選

在確定質(zhì)量方針，制訂質(zhì)量目標(biāo)時(shí)，下列哪種做法是錯(cuò)誤的()A．應(yīng)充分體現(xiàn)對(duì)患者和臨床的承諾B．應(yīng)與醫(yī)院的總體方針政策協(xié)調(diào)一致C．應(yīng)與社會(huì)及患者對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的需求協(xié)調(diào)發(fā)展D．確保各級(jí)檢驗(yàn)人員都能理解和堅(jiān)持執(zhí)行，包括學(xué)習(xí)和進(jìn)修人員E．各類(lèi)臨床實(shí)驗(yàn)室的目標(biāo)是相同的正確答案：E48、單選

下列說(shuō)法正確的是()A．目前國(guó)際上常用的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目大多數(shù)都能溯源至51單位B．國(guó)際參考測(cè)量方法就是一級(jí)參考測(cè)量方法C．不能溯源至SI單位的檢驗(yàn)項(xiàng)目一般不能用于臨床D．一些生物大分子類(lèi)物質(zhì)的量值溯源只能停止在較低水平E．電解質(zhì)類(lèi)物質(zhì)不能溯源至SI單位正確答案：D49、多選

質(zhì)量管理體系的建立不能忽視與供應(yīng)商關(guān)系，下列哪些提法是正確的()A．檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與供應(yīng)商相關(guān)B．主要儀器設(shè)備應(yīng)由供應(yīng)商定期校準(zhǔn)C．邀請(qǐng)供應(yīng)商參與對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的制定D．使供應(yīng)商清楚地認(rèn)識(shí)到患者的需求E．應(yīng)與供應(yīng)商建立及時(shí)有效的聯(lián)系方式正確答案：A,B,D,E50、多選

每月末室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的周期性評(píng)價(jià)的指標(biāo)為()A．當(dāng)月的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)B．累積的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)C．方差D．中位數(shù)E．眾數(shù)正確答案：A,B51、填空題

控制過(guò)程的最后一項(xiàng)工作是_______，也是糾正由標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際工作成效的差距產(chǎn)生的偏差。糾正偏差的方法有兩種：要么_______，要么_______。正確答案：采取糾正行動(dòng)(或采取管理行動(dòng))；改進(jìn)工作；修改標(biāo)準(zhǔn)52、多選

有關(guān)精密度的描述，錯(cuò)誤的是()A．表示測(cè)量結(jié)果中的隨機(jī)誤差大小的程度B．增加精密度差的測(cè)量系統(tǒng)重復(fù)次數(shù)會(huì)明顯改善系統(tǒng)的精密度C．精密度可以直接衡量，常用不精密度表達(dá)D．較小的標(biāo)準(zhǔn)差表示有較低的精密度E．指在一定條件下進(jìn)行多次測(cè)定時(shí)，所得測(cè)定結(jié)果之間的符合程度正確答案：B,C,D53、單選

假定血糖在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室20天測(cè)定的質(zhì)控結(jié)果的均數(shù)為5.5mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差為0.5mmol/L，如果采用1規(guī)則，其失控制界限為()A．下限為5mmol/L，上限為6mmol/LB．下限為4mmol/L，上限為7mmol/LC．下限為4.5mmol/L，上限為6.5mmol/LD．下限為4mmol/L，上限為6.5mmol/LE．下限為3.5mmol/L，上限為7.5mmol/L正確答案：B54、填空題

質(zhì)量管理自下而上包括五個(gè)層次，依次是_______，其英文縮寫(xiě)是_______；_______，其英文縮寫(xiě)是_______；_______，其英文縮寫(xiě)是__________；__________，其英文縮寫(xiě)是__________；__________，其英文縮寫(xiě)是____________。正確答案：質(zhì)量控制；QC；質(zhì)量保證；QA；質(zhì)量體系；QS；質(zhì)量管理；QM；全面質(zhì)量管理；TQM55、填空題

隨機(jī)誤差的統(tǒng)計(jì)規(guī)律性，主要為_(kāi)____，_____，_____。正確答案：對(duì)稱(chēng)性；有界性；單峰性56、單選

溯源至SI單位的檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考系統(tǒng)主要來(lái)自于()A．美國(guó)NISTB．有關(guān)國(guó)際組織C．德國(guó)臨床化學(xué)會(huì)(DGKC)D．歐共體標(biāo)準(zhǔn)局(BCR)E．大學(xué)的專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室正確答案：B57、名詞解釋

平均值正確答案：平均值是統(tǒng)計(jì)中應(yīng)用最廣泛、最重要的一個(gè)指標(biāo)，用來(lái)說(shuō)明一組變量值的集中趨勢(shì)、中心位置或平均水平。58、單選

下列描述的臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的歷史發(fā)展過(guò)程正確的是()A．現(xiàn)場(chǎng)檢查→質(zhì)量控制→質(zhì)量改進(jìn)→質(zhì)量體系→質(zhì)量管理→全面質(zhì)量管理B．現(xiàn)場(chǎng)檢查→質(zhì)量控制→質(zhì)量保證→質(zhì)量管理→質(zhì)量改進(jìn)→質(zhì)量體系→全面質(zhì)量管理C．現(xiàn)場(chǎng)檢查→質(zhì)量控制→質(zhì)量保證→質(zhì)量改進(jìn)→質(zhì)量體系→質(zhì)量管理→全面質(zhì)量管理D．現(xiàn)場(chǎng)檢查→質(zhì)量控制→質(zhì)量保證→質(zhì)量體系→質(zhì)量改進(jìn)→質(zhì)量管理→全面質(zhì)量管理E．現(xiàn)場(chǎng)檢查→質(zhì)量控制→質(zhì)量改進(jìn)一質(zhì)量體系一質(zhì)量管理→質(zhì)量保證→全面質(zhì)量管理正確答案：C59、多選

根據(jù)OPSpecs設(shè)計(jì)質(zhì)控方法時(shí)，質(zhì)量控制方法的性能特征有()A．誤差檢出概率B．靈敏度C．假失控概率D．特異性E．檢出限正確答案：A,C60、單選

某一實(shí)驗(yàn)室血糖在參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，五個(gè)標(biāo)本均在可接受范圍之內(nèi)，得分為100%，但五標(biāo)本的偏倚均為正偏倚，可提示測(cè)定系統(tǒng)存在誤差類(lèi)型()A．隨機(jī)誤差B．小的系統(tǒng)誤差C．操作誤差D．過(guò)失誤差E．試劑誤差正確答案：B61、填空題

室內(nèi)質(zhì)量控制其英文縮寫(xiě)為_(kāi)______；室間質(zhì)量評(píng)價(jià)其英文縮寫(xiě)為_(kāi)______。正確答案：IQC；EQA62、多選

下列EQA的作用正確的是()A．評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室是否具有勝任其所從事檢測(cè)工作的能力B．作為外部措施以補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的質(zhì)量控制程序C．對(duì)權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行補(bǔ)充D．增加患者和臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)室能力的信任度E．確定實(shí)驗(yàn)室能力正確答案：A,B,C,D63、單選

關(guān)于標(biāo)本外送，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的()A．參考實(shí)驗(yàn)室必須對(duì)送檢實(shí)驗(yàn)室有檢測(cè)時(shí)效性的承諾B．送檢實(shí)驗(yàn)室可以要求參考實(shí)驗(yàn)室提供室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)報(bào)告C．參考實(shí)驗(yàn)室可以將檢驗(yàn)報(bào)告直接送給申請(qǐng)檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人士D．當(dāng)參考實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)報(bào)告與患者病情不相符時(shí)，送檢實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)結(jié)果給予新的解釋E．檢驗(yàn)報(bào)告單是否包含參考實(shí)驗(yàn)室的名稱(chēng)和地址，可視雙方協(xié)議而定正確答案：D64、問(wèn)答題

由于檢驗(yàn)結(jié)果的變化而造成醫(yī)療糾紛，根據(jù)“舉證倒置”原則，試證明檢測(cè)過(guò)程的“無(wú)過(guò)錯(cuò)”。正確答案：檢驗(yàn)結(jié)果的變化可能由于患者生理/病理變化引起；也可能由于某些不可控因素引起(如藥物、飲食等)；不同實(shí)驗(yàn)室不同結(jié)果還可能由于檢測(cè)方法不同所引起。證明本實(shí)驗(yàn)室“無(wú)過(guò)失”，主要出示檢測(cè)過(guò)程“在控”及符合相關(guān)要求(如《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》)的文件記錄，其中至少包括：①所采用檢測(cè)方法是可靠的；②有規(guī)范的操作規(guī)程；③試劑是經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的，并且在有效期內(nèi)；④檢測(cè)儀器是經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的，有良好、完整的維護(hù)記錄；⑤檢測(cè)人員的資格證明；⑥當(dāng)日室間質(zhì)控“在控”記錄；⑦近期室間質(zhì)評(píng)“合格”證明；⑧如留有標(biāo)本，可進(jìn)行復(fù)查；⑨必要時(shí)查閱病歷，了解當(dāng)日患者情況(如治療情況)、標(biāo)本采集情況及標(biāo)本驗(yàn)收情況。65、名詞解釋

標(biāo)準(zhǔn)正確答案：標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)重復(fù)性活動(dòng)和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定，它以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。66、單選

檢測(cè)結(jié)果得出后，判斷該批檢驗(yàn)結(jié)果是否可靠的主要依據(jù)是()A．檢測(cè)儀器檢測(cè)中運(yùn)行正常B．試劑在有效期以?xún)?nèi)C．室內(nèi)質(zhì)控“在控”D．無(wú)特殊異常結(jié)果E．以上皆不是正確答案：C67、單選

患者標(biāo)本雙份測(cè)定結(jié)果的差值可以繪制在何種質(zhì)控圖上()A．均值控制圖B．極差控制圖C．Z-分?jǐn)?shù)圖D．標(biāo)準(zhǔn)差控制圖E．Levey-Jennings控制圖正確答案：B68、單選

假定血糖在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室20天測(cè)定的質(zhì)控結(jié)果的均數(shù)為5.5Smmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差為0.5mmol/L，如果采用2規(guī)則，其失控制界限為()A．下限為5mmol/L，上限為6mmol/LB．下限為4mmol/L，上限為7mmol/LC．下限為4.5mmol/L，上限為6.5mmol/LD．下限為4mmol/L，上限為6.5mmol/LE．下限為3.5mmol/L，上限為7.5mmol/L正確答案：C69、單選

在規(guī)定的回報(bào)時(shí)間內(nèi)實(shí)驗(yàn)室未能將室間質(zhì)評(píng)的結(jié)果回報(bào)給室間質(zhì)評(píng)組織者，將定為()A．不作規(guī)定B．不計(jì)任何分C．不滿(mǎn)意的EQA成績(jī)，該次活動(dòng)的得分為0D．不作任何處理E．請(qǐng)補(bǔ)上結(jié)果正確答案：C70、單選

某一實(shí)驗(yàn)室血糖參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，其測(cè)定結(jié)果為5.25mmol/L，靶值為5.0mmol/L，其評(píng)價(jià)范圍為靶值±10%。該測(cè)定項(xiàng)目室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的可接受范圍為()A．4.5～5.5mmol/LB．4.0～6.0mmol/LC．3.0～7.0mmol/LD．3.5～6.5mmol/LE．3.5～7.0mmol/L正確答案：A71、填空題

在強(qiáng)化檢定法制的同時(shí)，對(duì)大量的非強(qiáng)制檢定的計(jì)量器具，為達(dá)到統(tǒng)一量值的目的應(yīng)以_______為主。正確答案：校準(zhǔn)72、問(wèn)答題

簡(jiǎn)述EQA的目的。正確答案：確定實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測(cè)量的能力，以及對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控的能力；識(shí)別實(shí)驗(yàn)室存在的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的補(bǔ)救措施。這些措施可能涉及諸如個(gè)別人員的行為或儀器的校準(zhǔn)等；確定新的測(cè)量認(rèn)識(shí)水平的有效性和可比性，并對(duì)這些方法進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)控；增加實(shí)驗(yàn)室用戶(hù)的信心；識(shí)別實(shí)驗(yàn)室間的差異；確定某種檢測(cè)方法的性能特征。73、問(wèn)答題

簡(jiǎn)述標(biāo)準(zhǔn)差的應(yīng)用。正確答案：表示變量值的離散程度；描述正態(tài)分布特征；根據(jù)正態(tài)分布原理，確定檢測(cè)結(jié)果的參考值范圍；計(jì)算變異系數(shù)及結(jié)合樣本含量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)誤。74、單選

美國(guó)的國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)用于定量分析方法的線(xiàn)性評(píng)價(jià)的文件是()A．EP5-AB．EP6-P2C．EP7-PD．EP9-AE．EP10-A正確答案：B75、填空題

在實(shí)驗(yàn)室管理中，_______仍是人們公認(rèn)的原則和方法之一。正確答案：TQM76、單選

利用患者數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制方法不包括()A．患者結(jié)果均值法B．差值檢查C．患者結(jié)果的多參數(shù)核查法D．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)檢測(cè)計(jì)劃E．患者標(biāo)本雙份檢測(cè)正確答案：D77、單選

計(jì)算delta值Δ(%)公式為()A．Δ(%)=第二次結(jié)果一第一次結(jié)果B．Δ(%)=第一次結(jié)果一第二次結(jié)果C．Δ(%)=〔(第二次結(jié)果一第一次結(jié)果)/第一次結(jié)果〕×100D．Δ(%)=〔(第二次結(jié)果一第一次結(jié)果)/第二次結(jié)果〕×100結(jié)果E．Δ(%)=〔(第二次結(jié)果一第一次結(jié)果)/(第一次結(jié)果一第二次結(jié)果)〕×100正確答案：D78、名詞解釋

質(zhì)量正確答案：質(zhì)量是表征事物滿(mǎn)足特定需要能力的特性的總和。79、填空題

計(jì)量工作的重要特點(diǎn)是_______、_______、_______、_______。正確答案：準(zhǔn)確性；一致性；溯源性；法制性80、名詞解釋

隨機(jī)誤差正確答案：是指在實(shí)際測(cè)試條件下，多次測(cè)試同一量時(shí)，誤差的絕對(duì)值和符號(hào)的變化，時(shí)大時(shí)小，時(shí)正時(shí)負(fù)，以不可預(yù)定的方式變化著的誤差。81、填空題

變異系數(shù)(CV)=_______。正確答案：標(biāo)準(zhǔn)差/均值×100%82、問(wèn)答題

論述利用OPSnecs圖設(shè)計(jì)質(zhì)控方法的步驟。正確答案：①確定質(zhì)量目標(biāo)：這是設(shè)計(jì)質(zhì)控方法的起點(diǎn)。質(zhì)量目標(biāo)可以用允許總誤差(TEa)的形式表示。美國(guó)和歐洲分別提出了各項(xiàng)目的可接受的允許誤差范圍。目前中國(guó)尚未以立法形式確立各項(xiàng)目的允許總誤差。但我國(guó)衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心己參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法修改法案(CLIA，88)能力驗(yàn)證(PT)的評(píng)價(jià)限提出通過(guò)我國(guó)室間質(zhì)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)；②評(píng)價(jià)分析方法：對(duì)本實(shí)驗(yàn)室每項(xiàng)定量測(cè)定的方法逐一進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定每一項(xiàng)目檢測(cè)方法的不精密度(用CV%表示)和不準(zhǔn)確度(用bias%表示)；③制作操作過(guò)程圖并畫(huà)出操作點(diǎn)：本過(guò)程可利用衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心開(kāi)發(fā)出的質(zhì)量控制軟件來(lái)自動(dòng)地制成OPSpecs；④評(píng)價(jià)質(zhì)控方法的性能特征：質(zhì)控方法的性能特征包括誤差檢出概率和假失控概率。通常誤差檢出概率應(yīng)達(dá)90%以上，假失控概率在5%以下就可滿(mǎn)足一般臨床實(shí)驗(yàn)室的要求；⑤選擇質(zhì)控規(guī)則及測(cè)定質(zhì)控結(jié)果個(gè)數(shù)：根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果，選擇的質(zhì)控方法既要有高的誤差檢出概率和低的假失控概率，又要簡(jiǎn)單、方便應(yīng)用。83、名詞解釋

準(zhǔn)確度正確答案：準(zhǔn)確度是測(cè)量結(jié)果中系統(tǒng)誤差與隨機(jī)誤差的綜合，表示測(cè)量結(jié)果與真值的一致程度。常用不準(zhǔn)確度來(lái)衡量。84、問(wèn)答題

簡(jiǎn)述標(biāo)本轉(zhuǎn)送時(shí)的注意事項(xiàng)。正確答案：①送檢實(shí)驗(yàn)室決不能修正參考實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果或者解釋結(jié)果的的信息；②參考實(shí)驗(yàn)室可以讓送檢實(shí)驗(yàn)室將檢測(cè)報(bào)告直接送給申請(qǐng)負(fù)責(zé)人士，但參考實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保存報(bào)告的復(fù)印件；③有需要時(shí)，參考實(shí)驗(yàn)室應(yīng)將實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)和地址通知申請(qǐng)檢測(cè)的負(fù)責(zé)人士。85、問(wèn)答題

Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法每一規(guī)則的意義是什么?正確答案：最初的Westgard多規(guī)則通常有六個(gè)質(zhì)控規(guī)則，即1、1、2、R、4、10質(zhì)控規(guī)則，其中1規(guī)則只是在“手工作業(yè)”時(shí)作為警告規(guī)則，啟動(dòng)其它質(zhì)控規(guī)則以助于數(shù)據(jù)的快速判斷。為了表達(dá)的方便，通常以“/”符號(hào)將各項(xiàng)質(zhì)控規(guī)則聯(lián)接起來(lái)，如1/2/R/4/10；就是常說(shuō)的Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法。①1：1個(gè)質(zhì)控測(cè)定值超過(guò)±2s。傳統(tǒng)上，這是Shewhart質(zhì)控圖上的警告限，用在臨床檢驗(yàn)也常作為L(zhǎng)evey-Jennings質(zhì)控圖上的警告限。②1：1個(gè)質(zhì)控測(cè)定值超過(guò)±3s質(zhì)控限。此規(guī)則對(duì)隨機(jī)誤差敏感；③2：2個(gè)連續(xù)的質(zhì)控測(cè)定值同時(shí)超過(guò)+2s或-2s質(zhì)控限。此規(guī)則主要對(duì)系統(tǒng)誤差敏感。④R：在同一批內(nèi)最高質(zhì)控測(cè)定值與最低質(zhì)控測(cè)定值之間的差值超過(guò)4S。此規(guī)則主要對(duì)隨機(jī)誤差敏感。⑤4：4個(gè)連續(xù)的質(zhì)控測(cè)定值同時(shí)超過(guò)+1s或-1s。此規(guī)則主要對(duì)系統(tǒng)誤差敏感。⑥10：10次連續(xù)的質(zhì)控測(cè)定值落在均值()的同一側(cè)。此規(guī)則主要對(duì)系統(tǒng)誤差敏感。、1、2、R、4、10質(zhì)控規(guī)則，其中1規(guī)則只是在“手工作業(yè)”時(shí)作為警告規(guī)則，啟動(dòng)其它質(zhì)控規(guī)則以助于數(shù)據(jù)的快速判斷。為了表達(dá)的方便，通常以“/”符號(hào)將各項(xiàng)質(zhì)控規(guī)則聯(lián)接起來(lái)，如1/2/R/4/10；就是常說(shuō)的Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法。86、單選

按EP9-A進(jìn)行方法學(xué)比較實(shí)驗(yàn)時(shí)，對(duì)于標(biāo)本，不正確的是()A．應(yīng)該來(lái)源于健康