手部肌腱損傷修復(fù)與功能鍛煉

關(guān)于手部肌腱損傷修復(fù)與功能鍛煉俗稱(chēng)的“筋”外觀呈乳白色，有光澤是肌肉的延續(xù)部分，另一端與骨連接肌腱的定義第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗張力很強(qiáng)一根屈指肌腱可承受幾十公斤拉力極易被切割致傷在肌腱繃緊時(shí)，輕微的刀切傷，就能使手上的肌腱完全斷裂特點(diǎn)第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型拇長(zhǎng)展肌腱指伸肌腱腕伸肌腱十二根肌腱拇短伸肌腱橈側(cè)腕長(zhǎng)示指拇長(zhǎng)橈側(cè)腕短4根指總小指第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天分型指屈肌腱12條指屈8條腕屈3條拇屈1條第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天屈肌腱損傷：深肌抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）從中節(jié)指骨中份至深肌腱抵止區(qū)，該區(qū)只有指深屈肌腱，斷裂后應(yīng)早期修復(fù)，直接縫合。腱鞘區(qū)Ⅱ區(qū)為“無(wú)人區(qū)”，即中節(jié)指骨中份，傷后易粘連，愈后差手掌區(qū)Ⅲ區(qū)腕管區(qū)Ⅳ區(qū)指屈肌腱損傷分區(qū)第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)（Ⅰ區(qū)），易發(fā)生切割傷，傷后表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直，“搥狀指”中節(jié)指骨區(qū)（Ⅱ區(qū)）損傷后亦表現(xiàn)為“搥狀指”近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈（Ⅲ區(qū)），斷裂表現(xiàn)為近側(cè)指關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸直，所謂“鈕孔畸形”近節(jié)指骨區(qū)（Ⅳ區(qū)）：損傷后導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)過(guò)伸掌指關(guān)節(jié)屈（Ⅴ區(qū)）：損傷后指關(guān)節(jié)不能伸直，指間關(guān)節(jié)扔能伸直。指伸肌腱損傷分區(qū)第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天切割傷絞傷碾壓傷自發(fā)性肌腱斷裂肌腱損傷機(jī)制第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天切割傷：愈后最好，因創(chuàng)面平整，伴隨軟組織損傷輕。絞傷和碾壓傷：愈后差，因肌腱及軟組織損傷重，甚至伴軟組織缺損，需做肌腱移位自發(fā)性肌腱斷裂（骨折術(shù)后或者長(zhǎng)期摩擦）：愈后較好。注意事項(xiàng)：肌腱的損傷在日常生活中可以積極預(yù)防，勞動(dòng)時(shí)需按照規(guī)章流程進(jìn)行操作，鍛煉的強(qiáng)度由小到大，不能劇烈運(yùn)動(dòng)。肌腱損傷機(jī)制第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌腱損傷修復(fù)方式無(wú)損傷肌腱損傷有損傷自體肌腱移植同種異體肌腱移植異種異體肌腱移植直接行肌腱吻合術(shù)予以修復(fù)第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌腱損傷修復(fù)方式第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能，因此應(yīng)進(jìn)行及早的修復(fù)。肌腱損傷修復(fù)原則是無(wú)張力、無(wú)扭轉(zhuǎn)、無(wú)損傷，不同的損傷方式，修復(fù)方法不一樣，固定方法也不一樣。伸肌腱斷裂修復(fù)后需用石膏或者支具行背伸位固定（伸肌腱損傷后手患指不能伸直）屈肌腱斷裂修復(fù)后需行屈曲位固定（屈肌腱損傷后手患指不能屈曲）修復(fù)后的固定方式第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天固定方式第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天石膏或者支具固定后需嚴(yán)密觀察末梢血運(yùn)，術(shù)后第二天指導(dǎo)患指行輕微指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（預(yù)防術(shù)后粘連的最有效的辦法）觀察術(shù)后的患指能否輕微活動(dòng)，若不能活動(dòng)或者活動(dòng)幅度過(guò)大，可能是肌腱再次斷裂。固定后的護(hù)理第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天粘連肌腱再次斷裂分期重建失敗并發(fā)癥第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌腱粘連是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后24小時(shí)即主動(dòng)功能鍛煉，如術(shù)后出現(xiàn)主動(dòng)屈指受限，但被動(dòng)活動(dòng)正常，在3個(gè)月后可以行肌腱松解術(shù)。肌腱斷裂是術(shù)后主要的并發(fā)癥，多因吻合術(shù)失敗或者鍛煉方法錯(cuò)誤，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)，可以行手術(shù)修復(fù)，如不及時(shí)，需術(shù)中切除斷裂后的肌腱殘端，然后進(jìn)行游離肌腱移植或者分期手術(shù)，重建肌腱重建肌腱失敗就要考慮關(guān)節(jié)融合或者截指術(shù)。并發(fā)癥第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后24小時(shí)候應(yīng)該輕微活動(dòng)患指，防止粘連。石膏一般固定4-6周（石膏固定的時(shí)間應(yīng)更具病人的病情，營(yíng)養(yǎng)狀況），石膏去除后指導(dǎo)患者準(zhǔn)備一盆溫開(kāi)水，患肢放入水中浸泡15分鐘（使因長(zhǎng)期石膏固定的肢體改善僵硬的程度及促進(jìn)末梢血運(yùn)循環(huán)）屈伸肌腱損傷重的去除石膏后需先行被動(dòng)功能鍛煉，即用外力被動(dòng)屈曲或者伸直關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，嚴(yán)禁用猛力一次將手指屈曲或者伸直，每次用力時(shí)，在一個(gè)阻力上要持續(xù)半分鐘，患者必須感到疼痛，否則力量不夠，用力每天漸進(jìn)，活動(dòng)后患肢加重疼痛和腫脹是正常的。功能鍛煉第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)功能鍛煉：石膏拆除當(dāng)天主動(dòng)進(jìn)行患肢的指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，時(shí)間為2周，力量從輕到重，至滿(mǎn)2周時(shí)，手握鉛球及腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以用最大的力量。主動(dòng)屈伸的目的是為了增強(qiáng)前臂肌力，活動(dòng)僵硬的關(guān)節(jié)?；顒?dòng)開(kāi)始時(shí)，手指不會(huì)有動(dòng)作，就像是手指不聽(tīng)使喚，但堅(jiān)持下去，就會(huì)發(fā)現(xiàn)每天都會(huì)有進(jìn)步。

每天的練習(xí)，首先要鞏固前一天的成績(jī)，其次要再進(jìn)一步功能鍛煉第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期無(wú)抗阻的功能鍛煉：術(shù)后1-3周，以消腫、減輕粘連、促進(jìn)愈合為主要目的。此期應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格指導(dǎo)下，進(jìn)行限制性被動(dòng)活動(dòng)。特別是在活動(dòng)的第一周，使用石膏固定腕關(guān)節(jié)于30-40度伸直位，防止掌指關(guān)節(jié)屈曲，在夾板控制范圍內(nèi)練習(xí)主動(dòng)屈指和被動(dòng)伸指，禁止被動(dòng)屈指和主動(dòng)伸指，活動(dòng)范圍以控制在引起輕度疼痛為限。3周后去除手部掌側(cè)夾板。功能鍛煉的方法第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天中期無(wú)抗阻的功能鍛煉：術(shù)后3-5周，指導(dǎo)患者輕度主動(dòng)活動(dòng)患指，在屈曲手指時(shí)，注意不要同時(shí)伸展兩處關(guān)節(jié)，即屈指及屈腕不能同時(shí)進(jìn)行。練習(xí)時(shí)動(dòng)作要緩和，用力適當(dāng)，每天10次，每次5min，以引起輕度酸脹為宜。配合按摩肌肉和關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，局部理療如微波，中藥熏蒸、紅外線等療法。功能鍛煉的方法第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天后期逐漸增加抗阻的功能鍛煉：術(shù)后6周開(kāi)始，進(jìn)一步加大活動(dòng)度，主動(dòng)伸展與屈曲手部各關(guān)節(jié)，幫助患手伸指伸腕訓(xùn)練，完成肌腱滑動(dòng)性練習(xí)活動(dòng)。術(shù)后7-8周主要進(jìn)行患指靈活性的練習(xí)和漸進(jìn)性的力量練習(xí)，如對(duì)指、對(duì)掌等動(dòng)作并開(kāi)始做抗阻力訓(xùn)練。術(shù)后9-12周運(yùn)用橡皮筋手指練習(xí)訓(xùn)練器和握力計(jì)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，抗阻力主動(dòng)伸指運(yùn)動(dòng)訓(xùn)