手部肌腱損傷修復(fù)與功能鍛煉

關(guān)于手部肌腱損傷修復(fù)與功能鍛煉俗稱的“筋”外觀呈乳白色，有光澤是肌肉的延續(xù)部分，另一端與骨連接肌腱的定義第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天抗張力很強一根屈指肌腱可承受幾十公斤拉力極易被切割致傷在肌腱繃緊時，輕微的刀切傷，就能使手上的肌腱完全斷裂特點第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天分型拇長展肌腱指伸肌腱腕伸肌腱十二根肌腱拇短伸肌腱橈側(cè)腕長示指拇長橈側(cè)腕短4根指總小指第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天分型指屈肌腱12條指屈8條腕屈3條拇屈1條第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天屈肌腱損傷：深肌抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）從中節(jié)指骨中份至深肌腱抵止區(qū)，該區(qū)只有指深屈肌腱，斷裂后應(yīng)早期修復(fù)，直接縫合。腱鞘區(qū)Ⅱ區(qū)為“無人區(qū)”，即中節(jié)指骨中份，傷后易粘連，愈后差手掌區(qū)Ⅲ區(qū)腕管區(qū)Ⅳ區(qū)指屈肌腱損傷分區(qū)第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天遠側(cè)指間關(guān)節(jié)區(qū)（Ⅰ區(qū)），易發(fā)生切割傷，傷后表現(xiàn)為遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直，“搥狀指”中節(jié)指骨區(qū)（Ⅱ區(qū)）損傷后亦表現(xiàn)為“搥狀指”近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈（Ⅲ區(qū)），斷裂表現(xiàn)為近側(cè)指關(guān)節(jié)屈曲，不能主動伸直，所謂“鈕孔畸形”近節(jié)指骨區(qū)（Ⅳ區(qū)）：損傷后導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)過伸掌指關(guān)節(jié)屈（Ⅴ區(qū)）：損傷后指關(guān)節(jié)不能伸直，指間關(guān)節(jié)扔能伸直。指伸肌腱損傷分區(qū)第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天切割傷絞傷碾壓傷自發(fā)性肌腱斷裂肌腱損傷機制第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天切割傷：愈后最好，因創(chuàng)面平整，伴隨軟組織損傷輕。絞傷和碾壓傷：愈后差，因肌腱及軟組織損傷重，甚至伴軟組織缺損，需做肌腱移位自發(fā)性肌腱斷裂（骨折術(shù)后或者長期摩擦）：愈后較好。注意事項：肌腱的損傷在日常生活中可以積極預(yù)防，勞動時需按照規(guī)章流程進行操作，鍛煉的強度由小到大，不能劇烈運動。肌腱損傷機制第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天肌腱損傷修復(fù)方式無損傷肌腱損傷有損傷自體肌腱移植同種異體肌腱移植異種異體肌腱移植直接行肌腱吻合術(shù)予以修復(fù)第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天肌腱損傷修復(fù)方式第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動功能，因此應(yīng)進行及早的修復(fù)。肌腱損傷修復(fù)原則是無張力、無扭轉(zhuǎn)、無損傷，不同的損傷方式，修復(fù)方法不一樣，固定方法也不一樣。伸肌腱斷裂修復(fù)后需用石膏或者支具行背伸位固定（伸肌腱損傷后手患指不能伸直）屈肌腱斷裂修復(fù)后需行屈曲位固定（屈肌腱損傷后手患指不能屈曲）修復(fù)后的固定方式第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天固定方式第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天石膏或者支具固定后需嚴密觀察末梢血運，術(shù)后第二天指導(dǎo)患指行輕微指關(guān)節(jié)運動（預(yù)防術(shù)后粘連的最有效的辦法）觀察術(shù)后的患指能否輕微活動，若不能活動或者活動幅度過大，可能是肌腱再次斷裂。固定后的護理第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天粘連肌腱再次斷裂分期重建失敗并發(fā)癥第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天肌腱粘連是最常見的并發(fā)癥，術(shù)后24小時即主動功能鍛煉，如術(shù)后出現(xiàn)主動屈指受限，但被動活動正常，在3個月后可以行肌腱松解術(shù)。肌腱斷裂是術(shù)后主要的并發(fā)癥，多因吻合術(shù)失敗或者鍛煉方法錯誤，如發(fā)現(xiàn)及時，可以行手術(shù)修復(fù)，如不及時，需術(shù)中切除斷裂后的肌腱殘端，然后進行游離肌腱移植或者分期手術(shù)，重建肌腱重建肌腱失敗就要考慮關(guān)節(jié)融合或者截指術(shù)。并發(fā)癥第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后24小時候應(yīng)該輕微活動患指，防止粘連。石膏一般固定4-6周（石膏固定的時間應(yīng)更具病人的病情，營養(yǎng)狀況），石膏去除后指導(dǎo)患者準備一盆溫開水，患肢放入水中浸泡15分鐘（使因長期石膏固定的肢體改善僵硬的程度及促進末梢血運循環(huán)）屈伸肌腱損傷重的去除石膏后需先行被動功能鍛煉，即用外力被動屈曲或者伸直關(guān)節(jié)，被動活動指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，嚴禁用猛力一次將手指屈曲或者伸直，每次用力時，在一個阻力上要持續(xù)半分鐘，患者必須感到疼痛，否則力量不夠，用力每天漸進，活動后患肢加重疼痛和腫脹是正常的。功能鍛煉第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天主動功能鍛煉：石膏拆除當天主動進行患肢的指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的屈伸活動，時間為2周，力量從輕到重，至滿2周時，手握鉛球及腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動可以用最大的力量。主動屈伸的目的是為了增強前臂肌力，活動僵硬的關(guān)節(jié)?；顒娱_始時，手指不會有動作，就像是手指不聽使喚，但堅持下去，就會發(fā)現(xiàn)每天都會有進步。

每天的練習(xí)，首先要鞏固前一天的成績，其次要再進一步功能鍛煉第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天早期無抗阻的功能鍛煉：術(shù)后1-3周，以消腫、減輕粘連、促進愈合為主要目的。此期應(yīng)在醫(yī)護人員的嚴格指導(dǎo)下，進行限制性被動活動。特別是在活動的第一周，使用石膏固定腕關(guān)節(jié)于30-40度伸直位，防止掌指關(guān)節(jié)屈曲，在夾板控制范圍內(nèi)練習(xí)主動屈指和被動伸指，禁止被動屈指和主動伸指，活動范圍以控制在引起輕度疼痛為限。3周后去除手部掌側(cè)夾板。功能鍛煉的方法第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天中期無抗阻的功能鍛煉：術(shù)后3-5周，指導(dǎo)患者輕度主動活動患指，在屈曲手指時，注意不要同時伸展兩處關(guān)節(jié)，即屈指及屈腕不能同時進行。練習(xí)時動作要緩和，用力適當，每天10次，每次5min，以引起輕度酸脹為宜。配合按摩肌肉和關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，局部理療如微波，中藥熏蒸、紅外線等療法。功能鍛煉的方法第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天后期逐漸增加抗阻的功能鍛煉：術(shù)后6周開始，進一步加大活動度，主動伸展與屈曲手部各關(guān)節(jié)，幫助患手伸指伸腕訓(xùn)練，完成肌腱滑動性練習(xí)活動。術(shù)后7-8周主要進行患指靈活性的練習(xí)和漸進性的力量練習(xí)，如對指、對掌等動作并開始做抗阻力訓(xùn)練。術(shù)后9-12周運用橡皮筋手指練習(xí)訓(xùn)練器和握力計進行主動活動練習(xí)，抗阻力主動伸指運動訓(xùn)