磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于磁共振前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成第2頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺組織結(jié)構(gòu)纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶70%中央帶25%移行帶5%-10%尿道周圍區(qū)1%第3頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺的分帶解剖第4頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺M(fèi)RI掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）掃描前準(zhǔn)備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈第5頁,共82頁，2024年2月25日，星期天MRI檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者第6頁,共82頁，2024年2月25日，星期天正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結(jié)構(gòu)T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置第7頁,共82頁，2024年2月25日，星期天冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系第8頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高第9頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌的臨床表現(xiàn)早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛第10頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌的常用檢查手段直腸指診 實(shí)驗(yàn)室檢查 經(jīng)直腸超聲TRUS CT 同位素骨掃描 MRI平掃M(jìn)R新技術(shù)

第11頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌的診斷流程順序

PSA篩查肛診經(jīng)直腸超聲如懷疑前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查）全身骨掃描第12頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤第13頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌病理分級GleasonScore(Gleason評分)系統(tǒng)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu)Ⅰ～Ⅴ級

Ⅰ級分化良好，Ⅴ級分化差Gleason評分的計(jì)算：主要分級區(qū)+次要分級區(qū)評分越高，惡性度越高，預(yù)后越差第14頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌的分期第15頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案和病人的預(yù)后第16頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學(xué)特性決定了治療的多樣性第17頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌診斷的核心問題早期發(fā)現(xiàn)分期確定侵襲性第18頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌的MRI診斷分期平掃M(jìn)R最重要的臨床應(yīng)用第19頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)信號改變腫瘤大小和位置分期指導(dǎo)定位活檢和治療第20頁,共82頁，2024年2月25日，星期天A期MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示PcaGleason評分2+3第21頁,共82頁，2024年2月25日，星期天B期前列腺可見不規(guī)則低信號影

前列腺包膜完整

Gleason評分3+3第22頁,共82頁，2024年2月25日，星期天

C期前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯Gleason評分3+4第23頁,共82頁，2024年2月25日，星期天D期前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

和/或骨轉(zhuǎn)移第24頁,共82頁，2024年2月25日，星期天中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)Gleason評分5+4第25頁,共82頁，2024年2月25日，星期天與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療第26頁,共82頁，2024年2月25日，星期天與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進(jìn)入周圍脂肪第27頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共82頁，2024年2月25日，星期天與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)神經(jīng)血管束侵犯

病灶突破包膜后發(fā)生神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好第29頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共82頁，2024年2月25日，星期天右側(cè)NVB受侵正常NVB第31頁,共82頁，2024年2月25日，星期天與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊基底部的侵犯效果好第32頁,共82頁，2024年2月25日，星期天正常精囊腺T2WIM/26Y第33頁,共82頁，2024年2月25日，星期天精囊腺受侵處T2WI高信號消失第34頁,共82頁，2024年2月25日，星期天與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)膀胱侵犯

前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成第35頁,共82頁，2024年2月25日，星期天正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱第36頁,共82頁，2024年2月25日，星期天與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)直腸侵犯

直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發(fā)生機(jī)率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯第37頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共82頁，2024年2月25日，星期天與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好

DWI的應(yīng)用第39頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共82頁，2024年2月25日，星期天與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移

特異性高

T1WI上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則邊緣清晰的低信號對應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號第41頁,共82頁，2024年2月25日，星期天T1WIT2WI第42頁,共82頁，2024年2月25日，星期天B期以下的前列腺癌

可首選根治性前列腺切除術(shù)C期以上的前列腺癌

只適合非手術(shù)治療第43頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見病：肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤第44頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現(xiàn)急性期前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn)無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號減低與前列腺癌鑒別困難第45頁,共82頁，2024年2月25日，星期天T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高第46頁,共82頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI

前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側(cè)對稱T2WI

前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質(zhì)變薄甚至消失第47頁,共82頁，2024年2月25日，星期天T2WIT1WI第48頁,共82頁，2024年2月25日，星期天T2WIT2WI第49頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌第50頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺肉瘤臨床上特點(diǎn)明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移第51頁,共82頁，2024年2月25日，星期天M/44Y排尿困難伴尿痛20余天梭形細(xì)胞肉瘤第52頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺轉(zhuǎn)移瘤M/20Y，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后半年第53頁,共82頁，2024年2月25日，星期天MRI平掃檢查的局限性分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)56%-93%判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎第54頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌的1H-MRS診斷無創(chuàng)地提供代謝信息第55頁,共82頁，2024年2月25日，星期天1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢代謝改變的機(jī)制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織結(jié)構(gòu)異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應(yīng)有很強(qiáng)的相關(guān)性惡性病變：(膽堿+肌酐) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酐) 低 枸椽酸高第56頁,共82頁，2024年2月25日，星期天

1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應(yīng)治療反應(yīng)的時間曲線治療反應(yīng)的機(jī)制提高診斷的特異性第57頁,共82頁，2024年2月25日，星期天1H-MRS檢查技術(shù)多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制第58頁,共82頁，2024年2月25日，星期天3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果第59頁,共82頁，2024年2月25日，星期天正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)第60頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)第61頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共82頁，2024年2月25日，星期天中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)第63頁,共82頁，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高第64頁,共82頁，2024年2月25日，星期天

放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高第65頁,共82頁，2024年2月25日，星期天MRI動態(tài)增強(qiáng)對前列腺癌

的診斷價值第66頁,共82頁，2024年2月25日，星期天揭示活體前列腺的血流動力學(xué)動態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生第67頁,共82頁，2024年2月25日，星期天高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min第68頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn)時間-信號強(qiáng)度曲線第69頁,共82頁，2024年2月25日，星期天前列腺增生時間-信號強(qiáng)度曲線第70頁,共82頁，2024年2月25日，星期天時間-信號強(qiáng)度曲線類型信號強(qiáng)度增高后持續(xù)增高信號強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺期信號強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期第71頁,共82頁，2024年2月25日，星期天彌散加權(quán)成像對前列腺癌的診斷價值第72頁,共82頁，2024年2月25日，星期天DWI能檢測活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量第73頁,共82