甲狀腺腔鏡手術(shù)配合

關(guān)于甲狀腺腔鏡手術(shù)配合甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥1.單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者2.青春期后單純性甲狀腺明顯增大3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡性病變可能者4.甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼吸困難者5.較嚴(yán)重的甲亢經(jīng)藥物治療1年無明顯療效第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)體位和擺放患者仰臥，頭后仰，肩下墊一長方枕，頭高腳底。于頸靜脈切跡上方2橫指處沿皮紋做弧形切口。

第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天麻醉方式：

頸叢麻醉、局麻加強(qiáng)化、高位硬膜外麻醉、全麻等第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方法

胸部入路采用三孔法，于乳溝中點(diǎn)和左、右乳暈上緣分別做小切口置入10mm和5mm套管針，注入CO2氣體建立手術(shù)空間，壓力為6mmHg。中間套管置10mm30°目鏡，CO2氣體從套管側(cè)孔進(jìn)入，右側(cè)套管置尖咀分離鉗，左側(cè)置超聲刀。在直視下用超聲刀將分離擴(kuò)張的皮下隧道打通連接，上至兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣，切開頸前肌群，顯露甲狀腺。從甲狀腺下極開始邊切邊凝直至切除甲狀腺瘤及組織，用標(biāo)本袋取出標(biāo)本。檢查創(chuàng)面無滲血，逐層縫合，放引流管從右側(cè)乳暈切口處引出，擠壓排空CO2氣體后，關(guān)閉切口。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)中配合心理護(hù)理器械維護(hù)第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天器械：甲狀腺器械敷料：甲瘤包、剖腹包、手術(shù)衣物品：吸引器、手術(shù)貼膜引流管、電刀、手套、刀片、各類絲線、縫針、紗布手術(shù)物品的準(zhǔn)備體位墊：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（2個(gè)），長圓小軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天特殊器械第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)房間及設(shè)備的準(zhǔn)備

保持手術(shù)室適宜的溫濕度，溫度18-22℃濕度40%-60%。手術(shù)前準(zhǔn)備電視監(jiān)視器、冷光源機(jī)、氣腹裝置、攝像轉(zhuǎn)換系統(tǒng)、二氧化碳?xì)怏w、超聲刀、高頻電凝器。手術(shù)前仔細(xì)檢查，確保以上儀器設(shè)備完好，功能運(yùn)作正常。功能正常的完好儀器設(shè)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件。檢查二氧化碳的容量供應(yīng)充足，并有足夠的補(bǔ)充氣體可用，確保有足夠的二氧化碳供給手術(shù)所需。吸引系統(tǒng)正常。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天

因?yàn)楦骨荤R下甲狀腺切除術(shù)是近年來新開展的手術(shù)，開展時(shí)間不長，患者心理較復(fù)雜，對(duì)于疾病及手術(shù)方式了解不夠，會(huì)表現(xiàn)為恐懼和焦慮，擔(dān)心手術(shù)成功率及預(yù)后。病人進(jìn)入手術(shù)室后熱心及耐心的做好解釋工作，宣教有關(guān)甲狀腺疾病知識(shí)，講解腹腔鏡手術(shù)的方式、優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可介紹成功的病例及醫(yī)師的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，消除患者的緊張及焦慮的心理，建立患者對(duì)手術(shù)成功的信心，保證患者術(shù)前具有平穩(wěn)、良好的心理狀態(tài)。費(fèi)用問題也應(yīng)同時(shí)告知病人，該術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式相比，費(fèi)用較高，有中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的可能，以取得病人的理解、配合。

手術(shù)患者心理準(zhǔn)備第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天巡回護(hù)士配合

(1)術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房看望病人，了解其擔(dān)心的問題，進(jìn)行必要的解釋。同時(shí)向病人介紹本院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，使病人對(duì)該手術(shù)充滿信心；(2)全身麻醉后，病人取仰臥位頭稍后仰，肩下墊一軟墊，頭枕一頭圈，以防滑動(dòng)；(3)連接儀器設(shè)備；(4)密切注視手術(shù)操作情況及患者生命體征變化和儀器工作狀態(tài)，及時(shí)供給洗手護(hù)士所需的物品和器械；(5)控制參觀人數(shù)，防止污染手術(shù)臺(tái)。

第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天器械護(hù)士配合(1)術(shù)前應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)充分了解，做內(nèi)鏡手術(shù)器械準(zhǔn)備工作，檢查其性能，按程序擺放，熟悉手術(shù)配合步驟；(2)根據(jù)手術(shù)需要選擇、安裝超聲刀頭，安裝刀頭時(shí)不能用暴力，術(shù)中使用每隔10～15min，把刀頭浸在水中踩腳踏擋并輕輕抖動(dòng)把刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞；(3)光導(dǎo)線、超聲刀導(dǎo)線使用時(shí)應(yīng)避免成角，以防導(dǎo)線束折斷；(4)鏡頭在插入前應(yīng)先用碘伏紗布擦拭以防鏡頭上形成造成視野模糊。鏡頭要輕拿輕放，謹(jǐn)防碰撞套管保護(hù)；(5)術(shù)后器械徹底清洗保養(yǎng)并認(rèn)真做好清點(diǎn)工作以免部件丟失，主機(jī)、超聲刀輸出端和腳控定期進(jìn)行性能和安全測試并做檢修登記。

第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天心理護(hù)理

大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)方法、手術(shù)療效缺乏了解，存有疑慮。為此手術(shù)室護(hù)士術(shù)前需要訪視患者，向其介紹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，同時(shí)講明手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理工作的配合。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中配合護(hù)理

由于新開展的手術(shù)，特殊器械較多，器械護(hù)士應(yīng)提前30min刷手消毒，整理好腔鏡器械，以備術(shù)中使用。熟練掌握手術(shù)步驟，備好低濃度消毒液，用以沖洗或擦拭鏡頭，以防鏡頭在手術(shù)操作空間中霧化后影響視野。術(shù)中減少出血對(duì)腔鏡系統(tǒng)顯示清晰的術(shù)野非常重要，我們采取的方法有：①在建立皮下操作空間時(shí)需注射含有腎上腺素的生理鹽水，使需要分離的組織內(nèi)小血管收縮。②應(yīng)用超聲刀離斷甲狀腺周圍血管時(shí)盡量采用超聲刀的3檔，讓其自然離斷。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中配合護(hù)理③切斷甲狀腺時(shí)盡量每次夾持少量組織，這樣使得超聲刀作用時(shí)間短而止血可靠，同時(shí)減少由于超聲刀引起的熱損傷。④腔鏡器械應(yīng)合理使用，盡量避免用分離鉗夾甲狀腺腺體，以免造成出血。術(shù)中采用CO2建立手術(shù)空間，灌注壓力為6mmHg，過高會(huì)引起頸部縱隔氣腫，甚至并發(fā)高碳酸血癥引起全身碳酸血癥反應(yīng)，本組患者術(shù)后均未發(fā)生此類并發(fā)癥。術(shù)中還需嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生并處理。隨時(shí)注意儀器工作狀態(tài)，及時(shí)排除故障，保證手術(shù)順利進(jìn)行。第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天器械維護(hù)

腔鏡手術(shù)儀器及器械貴重、精細(xì)，應(yīng)有專人保管和維護(hù)，并建立使用登記制度，使用時(shí)輕拿輕放，避免碰撞。器械護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定，并進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)。腔鏡器械多為管腔狀，手術(shù)室應(yīng)配備水槍和氣槍，器械要認(rèn)真清洗、吹干、上油后放于專用器械盒內(nèi)備用。冷光源線收好后勿打折、扭曲。鏡頭用軟布擦拭，鏡面用專用擦鏡紙擦拭，放于專用鏡頭盒內(nèi)備用。超