登革熱臨床診斷與治療

關(guān)于登革熱臨床診斷與治療登革熱的概念

登革熱(denguefever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，皮疹，白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。重癥病例可發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血、休克等。第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天傳播媒介

Aedesaegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes:AepolynesiensisAedesniveusgroup(monkey)第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天AreasinfestedwithAedesaegypti

AreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue

登革熱在全球分布全球有25億人有患登革熱的危險(xiǎn)每年有5000萬到1億人感染登革病毒每年有50萬登革熱住院病例每年有2萬以上病例死于登革出血熱和登革休克綜合征第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天全球登革熱發(fā)病數(shù)及流行國(guó)家分布第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天1991-2011年全國(guó)登革熱流行趨勢(shì)、老撾等）報(bào)告的登革熱病例數(shù)較2010年出現(xiàn)不同比例下降。第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病月份分布，1990-20108~10月報(bào)告病例占92.4%7~11月報(bào)告病例占99.1%第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天登革熱病例年齡分布第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天2012年1-7月第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病原學(xué)

登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活可分為4個(gè)血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)4型之間有交叉反應(yīng)第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)雨季為發(fā)病高峰季節(jié)廣東省5～10月流行，其中8、9月份為高峰有一定的周期性（4～5年）流行特點(diǎn)第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天人群普遍易感，以青壯年居多在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源感染后對(duì)同型病毒有1～4年免疫力，對(duì)異型病毒僅有短暫免疫力

人群易感性和免疫力

第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天有利于DF流行的因素登革熱病毒（帶毒蚊、人、獸）輸入自然氣候伊蚊密度屋內(nèi)處積水容器居民養(yǎng)花、養(yǎng)蓮建筑工地積水水缸積水第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制未明:ADE、毒力變異及宿主背景體液中的抗體可促進(jìn)病毒在復(fù)制，并可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加。同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致其減少，全身微小血管損傷導(dǎo)致出血傾向及其蛋白滲出。第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天WHO登革熱臨床分型

典型登革熱登革熱(1997)

登革出血熱登革休克綜合癥普通登革熱登革熱2009新指南重癥登革熱第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天典型登革熱急性起病，24小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá)40℃；熱程3～7天；熱型多不規(guī)則或雙峰熱；頭痛，肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；乏力及消化道癥狀：惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘等。第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天典型體征多樣性皮疹

面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血表淺淋巴結(jié)腫大束臂試驗(yàn)呈陽性出血傾向（多于病程5～8天）第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天重癥登革熱的特征

臨床特征：嚴(yán)重的出血、血漿滲漏及器官損傷包括以下三種類型：登革出血熱登革休克綜合癥其他重癥病例第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天登革出血熱(DHF)臨床特征：高熱明顯出血傾向血液濃縮血小板減少血漿滲漏表現(xiàn)：

腹胸水、膽囊壁增厚低蛋白血癥

HCT超過正常值20%以上

第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天登革出血熱嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)：有發(fā)熱、皮疹、束臂試驗(yàn)陽性、血小板減少、血液濃縮等

Ⅱ級(jí)：除有Ⅰ級(jí)的表現(xiàn)外，伴有出血

Ⅲ級(jí)：有輕中度休克（血壓下降、脈速、皮膚濕冷、煩躁等

Ⅳ級(jí):休克程度深，血壓和脈搏測(cè)不出第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天登革休克綜合征

DHF基礎(chǔ)上出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)：心動(dòng)過速、四肢濕冷毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)大于3秒脈搏弱或測(cè)不到脈壓縮小或期測(cè)不到血壓等休克表現(xiàn)第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天其他重癥登革熱病例

血漿滲漏所致的休克呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重內(nèi)出血腦炎，肝衰竭等

第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天登革熱早期診斷指標(biāo)近兩周疫區(qū)旅游史、急起發(fā)熱、頭痛等束臂試驗(yàn)陽性及皮疹等白細(xì)胞發(fā)病早期顯著減少，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例減少第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天重癥登革熱高危人群1.二次感染患者

2.伴有基礎(chǔ)疾病者3.兒童

4.65歲以上的老人5．營(yíng)養(yǎng)不良者

第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天重癥登革熱的預(yù)兆退熱期前后病情惡化嚴(yán)重腹部疼痛持續(xù)嘔吐四肢濕冷昏睡或易怒/煩躁不安出血（黑便或嘔吐咖啡樣物）少尿第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天重癥登革熱早期預(yù)測(cè)指標(biāo)熱退后癥狀無改善或加重血小板顯著下降A(chǔ)ST明顯升高發(fā)熱病人面部潮紅但無感冒癥狀、束臂試驗(yàn)陽性第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天978例DF主要癥狀、體征(2002）癥狀體征病例數(shù)%發(fā)熱978100頭痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴結(jié)腫大949.61皮膚瘙癢13413.7腹瀉959.71腔道出血414.19第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天項(xiàng)目病例數(shù)%WBC減少61162.47PLT減少60962.26Hb減少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+減少17117.48978例DF患者實(shí)驗(yàn)室檢查

第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞大多顯著減少，從第2天開始降低，4～5天至最低，至退熱后數(shù)天才恢復(fù)正常血小板減少肝功能異常第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天病原學(xué)診斷一、檢測(cè)特異性IgM

免疫層析快速敏感性稍差

MacELISA較快敏感性較好二、NS1抗原檢測(cè)：早期診斷三、實(shí)時(shí)熒光RT-PCR

可以同時(shí)分型，敏感性較好需要較多設(shè)備條件和經(jīng)驗(yàn)，受采樣時(shí)間影響

第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天彩色B超檢查結(jié)果發(fā)病第5天發(fā)病第13天第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)

流行病學(xué)資料臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天診斷類型疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天疑似病例

流行病學(xué)資料：15日內(nèi)疫區(qū)旅游史等

典型癥狀及體征第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷病例疑似病例加血常規(guī)：血小板減少，白細(xì)胞總數(shù)減少（登革熱流行已確定時(shí)）或再加單份血清特異性IgG抗體陽性（散發(fā)病例或流行尚未確定時(shí)）第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例加以下任一項(xiàng)：血清特異性IgM抗體陽性,或IgG陽性恢復(fù)期血清IgG抗體比急性期有4倍以上增長(zhǎng)從急性期病人血清、血漿、腦脊液或尸解臟器中分離到病毒或檢測(cè)到抗原RT-PCR檢測(cè)登革病毒RNA或測(cè)出相關(guān)基因系列第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥消化道出血，陰道出血等中毒性肝炎精神異常病毒性心肌炎急性腎炎急性血管內(nèi)溶血第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天登革熱與基孔肯雅熱鑒別診斷

第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。具體治療措施:對(duì)癥支持治療、抗病毒治療及預(yù)防性治療第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天治療一般治療及隔離：急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止?？共《局委煟涸谄鸩?－5天內(nèi)（病毒血癥期），可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天對(duì)癥治療高熱時(shí)用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。對(duì)于病毒血癥嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)素。有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。盡可能使用口服補(bǔ)液，不宜大量補(bǔ)液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。第52頁,共58頁，2024年2月25日，星期天有出血傾向者，可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、止血敏、維生素K等。嚴(yán)重上消化道出血可口服