燒傷創(chuàng)面處理

關(guān)于燒傷創(chuàng)面處理12創(chuàng)面處理原則

Ⅰ0：保持創(chuàng)面清潔，減輕疼痛

Ⅱ0：淺防止感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合

Ⅱ0

深：防止感染，保存殘留的皮膚附件，

去除壞死組織,促進(jìn)痂下愈合。

Ⅲ0：保持焦痂完整，干燥，不受壓，不受

潮，有計(jì)劃去痂植皮。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3燒傷創(chuàng)面處理

1.重要性

2.清創(chuàng)

(1)原則

a.傷后6-8h,例外;b.中、小面積燒傷,入院后全身情況良好,立即清創(chuàng);

c.凡大面積燒傷,d.凡傷后24小時(shí)入院或有創(chuàng)面感染者,不予清創(chuàng),換藥簡單清除;第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天4

方法

a.簡單清創(chuàng);b.良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜下進(jìn)行,一般給予杜非;c.具體操作過程;d.淺Ⅱ°水泡處理：小水泡，大水泡；

e.深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面表皮處理;第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天53.清創(chuàng)后創(chuàng)面的處理,包扎療法、暴露療法、半暴露療法。

(1)包扎療法和暴露療法創(chuàng)面應(yīng)根據(jù)燒傷部位、深度、面積、氣候、物質(zhì)條件、感染過程等具體情況分別采用包扎療法，暴露療法。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天6包扎療法、暴露療法適應(yīng)癥方法優(yōu)缺點(diǎn)包扎療法四肢、尤其手、足、軀干淺度、感染不重、中小面積、兒童、精神病患者、氣候、條件，轉(zhuǎn)送。淺Ⅱ°可不用或凡、抗生素油紗布；深Ⅱ°、Ⅲ°外用SD-Ag，SD-En，單層5％磺胺米隆或碘伏紗布貼于創(chuàng)面，外用生長因子，速愈平；功能位，指趾尖外露，厚度。保護(hù)創(chuàng)面防止污染，免損傷，減輕疼痛，利于創(chuàng)面用藥，利于滲液引流，利于創(chuàng)面溫、濕度，利于上皮細(xì)胞生長，促進(jìn)愈合，保暖制動(dòng)，轉(zhuǎn)送；工作繁重、耗材、薄易感染第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天7適應(yīng)癥方法優(yōu)缺點(diǎn)暴露療法頭、面、頸、臀、肛周、會(huì)陰深度燒傷（深Ⅱ°、Ⅲ°混合）大面積燒傷，污染重，有綠膿桿菌，霉菌感染，炎熱夏天，成批燒傷，要求：要有一定消毒隔離措施，室溫28～32℃,濕度40～60％，不夠可用烤箱等。外用以上藥物要求：要暴露就要徹底、充分，四肢外展，深Ⅱ°可外涂碘伏，上翻身床。隨時(shí)用棉簽拭干滲液保持干燥。便于觀察創(chuàng)面，節(jié)約敷料，便于創(chuàng)面干燥結(jié)痂，不利于細(xì)菌生長，如綠膿，霉菌；缺點(diǎn)：有時(shí)可使暴露創(chuàng)面加深，滲液未及時(shí)引流，可致痂下感染。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天8(2)半暴露療法包扎療法和暴露療法之間的過渡階段,用單層的抗菌素油紗布外貼創(chuàng)面,暴露于空氣中。(3)換藥a.暴露療法創(chuàng)面痂分離、溶痂，或發(fā)生感染

——半暴露（分泌物少）；

——換藥（分泌物多）；b.半露療法創(chuàng)面感染,分泌物多——換藥。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天9c.內(nèi)層敷料是否更換應(yīng)遵守以下原則：凡成創(chuàng)面緊貼、粘牢并較干燥的內(nèi)層紗布應(yīng)予保留，不必更換，若無變化，直至創(chuàng)面愈合，如其中有個(gè)別地方有分泌物可開窗換藥，相反如創(chuàng)面分泌物多，根據(jù)情況換藥。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天104.環(huán)形焦痂切開減壓a.適應(yīng)癥:環(huán)形焦痂并不僅限于外形,而在于內(nèi)涵：即焦痂不一定要環(huán)行，非環(huán)行已產(chǎn)生了張力的焦痂也應(yīng)切開減壓，如電燒傷后，不一定時(shí)環(huán)行，由于深部組織廣泛壞死，大量滲液水腫，靜脈回流障礙，深筋膜壓力高，肌肉壞死，又如熱壓傷。b.時(shí)間:傷后12~24hc.注意事項(xiàng)：一般為肢體兩側(cè)，也可正中，切口應(yīng)足夠長超過創(chuàng)面，超過關(guān)節(jié)（因軟組織少易受壓）如腕、踝、肘、膝、胸部、頸部、做兩側(cè)切口；深度：切開深筋膜或肌膜。創(chuàng)面徹底止血，用碘伏紗布填塞縫合。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天115.深度燒傷創(chuàng)面的處理深Ⅱ°、Ⅲ°混合度燒傷創(chuàng)面。（1）深Ⅱ°創(chuàng)面的處理：削痂術(shù)。

a.適應(yīng)癥：深Ⅱ°或混合度燒傷創(chuàng)面。

b.關(guān)節(jié)功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)，特別是手背。

c.小面積深度創(chuàng)面，只要有供皮區(qū)，全身情況允許。

d.大、中面積，用異體、異種、生物膜覆蓋創(chuàng)面，最大限度保護(hù)間生態(tài)組織，免感染、損傷，促進(jìn)愈合。

第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天12e.時(shí)間：休克期后，創(chuàng)面未感染之前，傷后3～5天，如果過早，創(chuàng)面深度、范圍判斷不清；過晚，痂皮變硬削痂易偏深，因創(chuàng)面有炎癥反應(yīng)或感染，易出血。理想削痂應(yīng)既徹底削除燒壞組織，又最大限度保留直皮深層皮膚附件。f.削痂后覆蓋問題。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天13（2）Ⅲ°創(chuàng)面的處理：早期切痂植皮術(shù)。

a.適應(yīng)癥：大、小面積的Ⅲ°，尤其大面積Ⅲ°。

b.切痂時(shí)機(jī)，范圍：輕度燒傷、中度燒傷、重度和特重。

c.一次切痂面積：每次為20％～30％，如條件具備（技術(shù)、血源），一次可40％～50％，力爭傷后1周～2周大部或全部切完。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天14d.切痂前準(zhǔn)備。作好病人、家屬思想工作。病人全身準(zhǔn)備。切痂后覆蓋物。術(shù)前建應(yīng)良好的、可靠的2個(gè)靜脈通道。e.大