藥物療法與過敏實驗法

關于藥物療法與過敏實驗法概述一、藥物的種類1、內服藥2、注射藥3、外用藥4、新穎劑型第2頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二、藥物的領取1、病區(qū)設有藥柜2、患者使用的藥物，憑醫(yī)生處方領取。3、劇毒藥、麻醉藥，病區(qū)有固定數(shù)，用后補充。第3頁,共106頁，2024年2月25日，星期天三、藥物的保管1、藥柜放在通風、干燥、光線明亮處，專人負責，確保安全。2、藥品應按分類放置、班班交接。3、藥瓶貼有明顯標簽。4、藥品如有變性、沉淀等，停止使用。5、藥物根據(jù)不同性質，分別保存。第4頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

（1）遇熱易破壞的生物制品、抗生素等。（2）易揮發(fā)、潮解、風化的藥物，如乙醇等。（3）易燃、易爆的藥物，如乙醚等。（4）易氧化和遇光變質的藥物，如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素等。（5）各類中藥均置于陰涼干燥處，芳香性藥品須密蓋保存。（6）患者個人專用藥，單獨存放，注明床號、姓名。第5頁,共106頁，2024年2月25日，星期天四、給藥原則1、根據(jù)醫(yī)囑給藥2、嚴格執(zhí)行查對制度三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內容）七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。3、安全正確用藥4、密切觀察反應5、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，及時報告、處理。第6頁,共106頁，2024年2月25日，星期天五、給藥途徑給藥途徑依據(jù)藥物的性質、劑型，機體對藥物的吸收情況和用藥目的的不同而定，常用的給藥途徑有口服、注射、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥等。第7頁,共106頁，2024年2月25日，星期天六、給藥次數(shù)和時間給藥次數(shù)和時間取決于藥物的半衰期，以維持有效血藥濃度和發(fā)揮最大的藥效為最佳選擇，同時考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏。

第8頁,共106頁，2024年2月25日，星期天七、影響藥物作用的因素

藥物的體內過程1、藥物的吸收2、藥物的分布3、藥物的代謝4、藥物的排泄

機體的因素1、年齡與體重2、性別3、身體狀況4、心理因素5、個體差異第9頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

給藥方法的影響給藥途徑、時間、次數(shù)及藥物的聯(lián)合應用等均對藥物有重要影響。

飲食的影響1、促進藥物吸收和增強療效2、干擾藥物吸收和降低療效3、改變尿液PH，影響療效第10頁,共106頁，2024年2月25日，星期天八、給藥程序

評估1、評估患者對藥物的要求2、評估患者的生理狀況3、評估患者的心理社會因素4、評估患者的特殊需要計劃1、選擇合適的給藥途徑和方法2、合理安排給藥次數(shù)和時間第11頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

實施1、準確給予藥物2、指導患者及家屬正確用藥3、幫助患者應付所遇到的問題4、采取加強藥效的措施5、及時、準確地進行護理記錄評價再整個藥療過程中，護士應不斷評價患者對用藥的反應。給藥中一旦發(fā)生差錯、事故，立即報告，并采取適當?shù)拇胧?。?2頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

口服給藥法第13頁,共106頁，2024年2月25日，星期天一、目的：藥物經胃腸道黏膜吸收產生藥效二、評估：1、病人能否自理服藥

2、病人的吞咽能力，有無疾患

3、病人是否合作服藥，有無不遵醫(yī)行為

4、病人是否具備所服藥物的有關知識特點：常用、方便、經濟、相對安全、吸收率低、生效時長第14頁,共106頁，2024年2月25日，星期天三、計劃

1、用物準備：醫(yī)囑用藥、藥匙、量杯、滴管、乳缽、藥杯、小毛巾、服藥卡、發(fā)藥盤、小水壺等。

2、病人準備：向病人解釋用藥的目的及注意事項。

3、環(huán)境的準備：備藥環(huán)境清潔、安靜且有足夠的照明。第15頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

四、實施：1、操作步驟：

操作者：洗手、戴口罩

準備用物準備齊全查對先擺固體藥，后備水劑與油劑

擺藥

藥匙取固體藥；量杯量取液體查對藥液不足1ml時用滴管吸取，15滴=1ml

查對自理者見病人服藥取回藥杯

發(fā)藥不能自理者協(xié)助喂藥或鼻飼

整理

第16頁,共106頁，2024年2月25日，星期天備藥第17頁,共106頁，2024年2月25日，星期天備藥第18頁,共106頁，2024年2月25日，星期天查對發(fā)藥第19頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、健康教育:宣傳用藥常識

(1)抗生素及磺胺類藥物需在血液內保持有效濃度，應準時給藥。

(2)健胃藥宜飯前服；助消化及對胃黏膜有刺激的藥宜飯后服。

(3)服安撫呼吸道黏膜的藥后不宜立即飲水。第20頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

(4)某些磺胺類藥物服藥后要多飲水或服

5%碳酸氫鈉堿化液。

(5)服強心甙類藥物時加強心率節(jié)律監(jiān)測,

脈率<60次/分或節(jié)律不齊時,暫停服用并告知醫(yī)生。

(6)對牙齒有腐蝕作用的藥物,吸管吸服。第21頁,共106頁，2024年2月25日，星期天一、概述

1、霧化吸入法：用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴，使其懸浮在氣體中經鼻或口吸入

2、特點：奏效快，藥物用量小，不良反應輕

3、主要方法：超聲霧化吸入、氧氣霧化吸入、手壓式霧化器霧化吸入霧化吸入法第22頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二、超聲霧化吸入法原理：

超聲發(fā)生器薄膜深吸藥液霧滴終末支氣管和肺泡高頻震蕩第23頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[目的]1、吸入抗感染、祛痰或解除支氣管痙攣藥物，治療急、慢性呼吸道炎癥、哮喘等疾病

2、吸入溫暖、潮濕的氣體，減少呼吸道刺激，減輕呼吸道炎癥和

3、間歇吸入抗癌藥物治療肺癌第24頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[評估]重點評估病人呼吸系統(tǒng)狀況，自理能力及用藥情況[計劃]1、用物準備：超聲霧化器、藥物（抗生素、糜蛋白酶、安茶堿、地塞米松）其他用物。

2、病人準備：取得合作，病人坐位或側臥位。第25頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

[實施]1、操作步驟

操作者洗手

準備藥物遵醫(yī)囑，量30~50ml

用物備齊，水槽內冷蒸餾水250ml

攜用物至床旁協(xié)助病人取舒適體位

接電源調節(jié)霧量

吸入時間15~20min，并指導病人深呼吸

撤電源關霧化開關關電源

整理整理床單位，消毒用物

觀察并記錄必要時協(xié)助排痰第26頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、健康教育

重點指導如何配合治療以預防呼吸道疾病第27頁,共106頁，2024年2月25日，星期天氧氣流量6~8L/min氧氣霧化吸入法第28頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

常用注射給藥法第29頁,共106頁，2024年2月25日，星期天皮內注射ID皮下注射H肌內注射IM/im靜脈注射IV/iv常用注射法第30頁,共106頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)點：藥物吸入快，血藥濃度迅速上升，吸收量準確。使用于：需迅速發(fā)生藥效作用時各種原因不能口服藥物藥物易受消化液影響不能經胃腸黏膜吸收的藥物第31頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、注射盤：內放消毒液、消毒棉簽、消毒鑷子、消毒治療巾、砂輪、啟瓶器、彎盤等。一、注射給藥的基本知識（一）注射用物第32頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、注射器和針頭第33頁,共106頁，2024年2月25日，星期天各種型號射器第34頁,共106頁，2024年2月25日，星期天各種針頭及注射器的用途與1-25-62-57第35頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（1）嚴格執(zhí)行“三查七對”。（2）仔細檢查藥物質量。出現(xiàn)變色、沉淀、渾濁、過期及安瓿有裂痕或密封瓶蓋松動等不能應用。（3）同時注射幾種藥物時，注意配伍禁忌。

（二）注射原則：1、認真執(zhí)行查對制度第36頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、嚴格遵守無菌操作原則第37頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（1）注射前必須洗手、戴口罩、衣帽整潔并對病人做好解釋工作2、嚴格遵守無菌操作原則第38頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（2）注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌。第39頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

（3）按要求消毒注射部位皮膚常用方法:2%碘酊棉簽以注射點為中心，由內向外螺旋式涂擦，范圍＞5cm干后；用70%乙醇同法脫碘.或用0.5%碘伏以同樣方法消毒，無需脫碘第40頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（4）現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)抽藥物第41頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3、選擇合適的注射器和針頭

根據(jù)藥液量、粘稠度及刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭，注射器應完整，無裂縫，不漏氣，針頭應銳利，型號合適，注射器和針頭的銜接應緊密，一次性注射器包裝應密封，并在有效期內。第42頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4、選擇合適的注射部位（1）避開神經和血管（2）不可在皮膚有炎癥、硬結、疤痕或有皮膚病處進針（3）需長期注射的患者應有計劃的更換注射部位（4）靜脈注射時，選擇血管應由遠端到近端第43頁,共106頁，2024年2月25日，星期天5、排除空氣，避免空氣栓塞和藥液浪費第44頁,共106頁，2024年2月25日，星期天6、檢查回血

動脈、靜脈注射必須有回血方可注射；皮下、肌內注射，無回血方可注入藥液，如發(fā)現(xiàn)有回血，應拔除針頭重新進針。第45頁,共106頁，2024年2月25日，星期天7、掌握合適的進針深度，不

可完全刺入針梗第46頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（1）做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理（2）指導并協(xié)助病人采取適當?shù)捏w位與姿勢，以利肌肉放松（3）做到“二快一慢”即：注射進針、拔針快，推注藥液慢8、減輕病人的不適與疼痛第47頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（4）需同時注射幾種藥液時，應先注刺激性弱的，后注刺激性強的。（5）注射刺激性較強的藥物時，宜選長針，且進針較深。第48頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、自安瓿中吸取藥液法（三）吸取注射用藥液

砂輪劃環(huán)行鋸痕后以70%乙醇棉簽擦拭鋸痕第49頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、自密封瓶內吸取藥液法（1）開啟瓶蓋并消毒啟去鋁蓋中心，由里向外消毒瓶塞。（2）抽吸藥液先向瓶內注入等體積空氣；針頭于液面下，藥液倒轉，抽吸藥液后以示指固定針栓并拔針

第50頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1、不同劑型藥物（結晶或粉劑）應先用無菌生理鹽水、注射用水或專門溶媒充分溶解后再吸取

2、混懸劑搖勻后吸取

3、油劑或混懸劑宜選較粗的針頭吸取注意：第51頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二、皮內注射法（ID）第53頁,共106頁，2024年2月25日，星期天是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。

定義第54頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

(一）目的：用于藥物過敏試驗，預防注射或作局部麻醉的起始步驟（二）評估

1、病人的用藥史與過敏史

2、注射部位的皮膚情況第55頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（1）藥物過敏試驗：前臂中下段內側毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位（2）預防接種：上臂三角肌下緣選擇部位：第56頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（三）計劃

1、用物準備

2、病人準備

3、環(huán)境準備

4、操作者準備第57頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（四）實施

操作者病人

準備

用物環(huán)境

配制皮試液根據(jù)醫(yī)囑用藥

皮內注射選擇部位5°角進針固定注射藥液拔針計時觀察

判斷結果

陰性（﹣）記錄簽名

陽性（+）

整理第58頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共106頁，2024年2月25日，星期天三、皮下注射法(H)第60頁,共106頁，2024年2月25日，星期天是將少量藥液注入皮下組織的方法。定義第61頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

用于不宜經口服給藥，但要求較口服給藥作用迅速，較肌內、靜脈注射吸收慢的情況。（一）目的第62頁,共106頁，2024年2月25日，星期天上臂三角肌下緣大腿前側或兩側腹壁

（二）選擇部位：第63頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

取上臂外側，肩峰下2~3橫指處為注射部位（三）上臂三角肌肌內注射定位法第64頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、病人用藥史、過敏史2、注射部位皮膚情況3、所用藥物可產生的療效和不良反應

（四）評估第65頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、操作者準備2、用物準備：注射盤、2ml注射器、5.5~6號針頭、藥物3、病人準備：解釋并取得合作；詢問藥物過敏史；選擇合適部位。4、環(huán)境準備（五）計劃第66頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

操作者準備

環(huán)境用物病人抽吸藥液排氣

皮下注射選擇部位消毒皮膚30~40°角進針抽回血注藥拔針按壓整理

記錄洗手記錄

（六）實施第67頁,共106頁，2024年2月25日，星期天四、肌內注射法IM第68頁,共106頁，2024年2月25日，星期天是將少量藥液注入肌肉組織內的方法。定義：第69頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（一）目的

1、用于因藥物或病情不宜采用口服給藥者

2、要求藥物在較短時間發(fā)生療效但又不宜用靜脈注射

3、藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射第70頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌，再次為上臂三角肌（二）部位選擇：

肌肉豐富、遠離大血管和神經的部位。第71頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（三）常用肌內注射的定位方法第72頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、臀大肌內注射的定位方法（1）十字法從臀裂頂點向左或右作一水平線，然后以髂嵴最高點作一垂直線，將一側臀部劃分為四個象限，其外上象限為注射部位，注意避開內角。第73頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（2）連線法取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。第74頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為注射部位。（2）髂前上棘外側三橫指處（病人手指寬度為標準）第75頁,共106頁，2024年2月25日，星期天(四）評估：重點

1、注射部位皮膚與肌肉情況。

2、所用藥物可能產生的療效與不良反應。

3、病人對肌內注射給藥的認識及合作程度。第76頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（五）計劃

用物準備病人準備：病人合作、藥物過敏史部位選擇、體位準備環(huán)境準備

第77頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

操作者準備

環(huán)境用物病人抽吸藥液排氣

皮下注射選擇部位消毒皮膚垂直進針抽回血注藥拔針按壓整理

記錄洗手記錄

（六）實施第78頁,共106頁，2024年2月25日，星期天五、靜脈注射法（IV)第79頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

常用的靜脈：四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈、股靜脈定義自靜脈注入藥液的方法。第80頁,共106頁，2024年2月25日，星期天四肢淺靜脈注射法常用靜脈：貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈

第81頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時2、藥物不宜口服、皮下或肌內注射時3、注入藥物作某些診斷檢查[目的]第82頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、注射用靜脈顯露情況及肢體循環(huán)情況2、藥物的療效及不良反應3、病人的認識與合作程度[評估]第83頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1、操作者準備2、環(huán)境準備3、用物準備[計劃]第84頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4、病人準備（1）向病人解釋，消除顧慮，取得合作（2）協(xié)助病人取坐位或臥位第85頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（3）選擇合適的靜脈：選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開關節(jié)及靜脈瓣，長期用靜脈給藥者，要注意保護血管，有計劃的由遠至近心端的選擇血管。第86頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[提高靜脈穿刺成功率的方法]1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度30°~40°，從血管正面刺入。第87頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。第88頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3、休克病人：扎上止血帶，反復推揉局部，使血管充盈進針。第89頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛第90頁,共106頁，2024年2月25日，星期天5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈。第91頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[靜脈注射失敗的常見原因]1、穿刺過淺或因靜脈滑動，針頭未刺入血管內，若推注藥液，藥液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸無回血。第92頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2、穿刺過深，針尖穿透血管，穿刺時可見回血，但推藥時藥液進入血管下組織，患者有痛感，抽吸無回血。第93頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3、針頭部分進入血管，抽吸有回血，但推藥時藥液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。第94頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4、針尖刺破對側血管壁，針尖斜面部分在血管內，推藥時藥液部分注入深部組織，局部無隆起，但患者有痛感，回抽仍可見回血。第95頁,共106頁，2024年2月25日，星期天5、針頭刺入皮下后，未能一針見血，反復沿靜脈壁穿刺，擦傷血管壁。第96頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（一）評估：重點

1、仔細詢問過敏史，有青霉素過敏史者應停止試驗

2、曾使用青霉素，但停藥3天后再使用；再使用過程中更換批號的制劑都需重做皮試確定陰性方可使用

青霉素過敏試驗第97頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（二）計劃

1、用物準備：（1）常規(guī)物品、青霉素G、生理鹽水（2）搶救藥品及物品：1%鹽酸腎上腺素（3）青霉素應現(xiàn)配現(xiàn)用，配好盡快使用

2、病人準備：（1）病人不宜空腹皮試（2）讓病人了解目的，皮試期間不可離開；不可搔抓或揉按皮試局部皮膚；