臨床藥學(醫(yī)學高級)：藥理學考試試題五

臨床藥學(醫(yī)學高級)：藥理學考試試題五1、多選

關(guān)于多烯脂肪酸類，下列敘述正確的是（）A.使血漿甘油三酯（TG）及極低密度脂蛋白（VLDL）、血清總膽固醇（TC.下降B.能抑制血小板聚集，使全血黏度下降C（江南博哥）.適用于高三酰甘油性高血脂D.降血脂作用弱，而抗氧化作用強E.降低HDL-C水平正確答案：B,C,D參考解析：多烯脂肪酸類藥物能抑制脂質(zhì)在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收，抑制肝臟脂質(zhì)和脂蛋白合成，促進膽固醇從糞便中排出，從而使血漿TG、VLDL明顯下降，TC和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）也下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有所升高。并能抑制血小板聚集，使全血黏度下降，紅細胞可變性增加，出血時間略有延長。適用于高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。2、單選

新生兒使用磺胺類藥物易出現(xiàn)核黃疸，是因為藥物（）A.減少膽紅素排泄B.與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合部位C.降低血腦屏障功能D.促進溶解紅細胞E.抑制肝藥酶正確答案：B參考解析：核黃疸是血清中的游離膽紅素升高并通過血腦屏障，與腦細胞結(jié)合，使腦細胞發(fā)生不可逆的損害，一般發(fā)生在新生兒?；前匪幙蓪⒛懠t素從白蛋白結(jié)合狀態(tài)置換出來，引起血中游離膽紅素升高，而導致核黃疸，因此臨產(chǎn)孕婦或新生兒應禁用磺胺類藥物。3、單選

治療單純皰疹病毒（HSV）的首選藥是（）A.更昔洛韋B.阿昔洛韋C.碘苷D.齊多夫定E.阿糖胞苷正確答案：B參考解析：阿昔洛韋為合成無環(huán)核苷類，在體內(nèi)可被病毒編碼的胸苷激酶轉(zhuǎn)化為單磷酸衍生物，接著在細胞酶催化下生成二磷酸和三磷酸化物，而未感染細胞則無此反應，因此感染細胞內(nèi)的三磷酸阿昔洛韋要比未感染細胞高40～100倍。三磷酸阿昔洛韋可抑制病毒DNA的合成，對包括免疫損傷者的黏膜皮膚HSV感染、HSV腦炎、新生兒HSV感染、水痘病毒及帶狀皰疹病毒感染有效，更是原發(fā)性和復發(fā)性生殖器HSV感染的首選藥。4、多選

用于治療神經(jīng)官能癥的抗焦慮藥為（）A.地西泮B.阿米替林C.甲丙氨酯D.甲喹酮E.水合氯醛正確答案：A,B,C參考解析：抗焦慮的藥物主要分4大類：①苯二氮類，此類藥物有安定、氯氮平、去甲羥基安定、硝基安定、氟安定等。②氨甲酸酯類，如甲丙氨酯、卡立普多等。③二苯甲烷類，如定泰樂。④其他類，如芬那露、谷維素。除上述4大類外，還有β腎上腺素能受體阻斷劑、盼噻嗪類、三環(huán)抗抑郁劑（如阿米替林、多慮乎）、巴比妥類和其他鎮(zhèn)靜藥等，有時臨床也配合運用。水合氯醛可以做催眠藥和抗驚厥藥，用于失眠煩躁不安及驚厥。甲喹酮也是鎮(zhèn)靜催眠藥，僅用于神經(jīng)衰弱、失眠、麻醉給藥。5、單選

（四）病歷摘要：某男，53歲。兩周前因突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛而入院，經(jīng)心電圖檢查診斷為急性前壁心肌梗死，治療后病情較平穩(wěn)。1天前夜間突然發(fā)作劇烈咳嗽，并伴以憋氣而醒轉(zhuǎn)。患者平臥時感到氣急難忍，不得不采取坐位，且咳出粉紅色泡沫樣痰。診斷：急性左心衰。該患者除給予吸氧及強心、利尿、擴血管等治療外，重要的藥物是（）A.羅通定B.哌替啶C.吲哚美辛D.嗎啡E.烯丙嗎啡正確答案：D6、多選

下列哪些屬于干擾核酸生物合成的抗惡性腫瘤藥物（）A.抗嘌呤藥B.抗嘧啶藥C.抗葉酸藥D.核苷酸還原酶抑制藥E.脫氧核糖核酸多聚酶抑制藥正確答案：A,B,C,D,E參考解析：干擾核酸生物合成的抗惡性腫瘤藥物根據(jù)其干擾核酸合成的環(huán)節(jié)不同，可進一步分為：①胸苷酸合成酶抑制劑（抗嘧啶藥）：氟尿嘧啶（5-FU）；②嘌呤核苷酸合成抑制劑（抗嘌呤藥）：巰嘌呤（6-MP）；③二氫葉酸還原酶抑制劑（抗葉酸藥）：甲氨蝶呤（MTX）；④核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲（HU）⑤DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷（Ara-C）。7、多選

下列關(guān)于奧美拉唑的敘述中，錯誤的是（）A.興奮胃壁細胞H+泵B.只能口服給藥C.抑制胃酸作用強，但持續(xù)時間短D.對胃壁細胞上的組胺、促胃液素和M膽堿引起的胃酸增多均有抑制E.治療消化性潰瘍病復發(fā)率低正確答案：A,B,C8、單選

奎尼丁治療心房纖顫合用強心苷的目的是（）A.增強奎尼丁的鈉通道阻滯作用B.抑制房室傳導，減慢心率C.提高奎尼丁的血藥濃度D.避免奎尼丁過度延長動作電位時程E.增強奎尼丁延長動作電位時程的作用正確答案：B參考解析：奎尼丁作用機制主要是抑制鈉離子的跨膜作用，其次為抑制鈣離子內(nèi)流。此外，還具有局部麻醉作用及通過抗膽堿能作用的間接阻斷作用。與洋地黃類合用；在糾正心房顫動、心房撲動時，先給洋地黃，可避免心律轉(zhuǎn)變后心率加快，導致心力衰竭。由于奎尼丁能夠阻滯迷走神經(jīng)，使房室傳導加快，對心房顫動或撲動和陣發(fā)性心動過速病人，用藥后心率可進一步加快，加重循環(huán)障礙，因此必須在應用足量強心苷的基礎(chǔ)上應用奎尼丁。9、多選

對深部真菌和淺表真菌感染均有效的藥物是（）A.灰黃霉素B.制霉菌素C.氟康唑D.酮康唑E.氟胞嘧啶正確答案：C,D參考解析：抗真菌藥三唑類，如氟康唑、酮康唑和伊曲康唑，選擇性抑制真菌細胞色素P450依賴性的14-α脫甲基酶；使14-a甲基固醇蓄積，細胞麥角固醇不能合成，細胞膜通透性改變，引起細胞內(nèi)重要物質(zhì)丟失，導致真菌死亡。可口服治療全身真菌病，均為廣譜抗真菌藥，對深部和淺部真菌均有效，對念珠菌屬、著色真菌屬、球孢子菌屬、組織胞漿菌屬、孢子絲菌屬、新型隱球菌均有抗菌活性，但對毛霉菌無效。10、單選

下列藥物不是一線抗結(jié)核藥物的是（）A.利福平B.異煙肼C.乙胺丁醇D.對氨基水楊酸E.吡嗪酰胺正確答案：D參考解析：結(jié)核病治療的國家標準化療方案初治方案以利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4種藥物聯(lián)合應用。還可以用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素聯(lián)合應用。常用的二線藥物有：對氨基水楊酸（PAS）、丙（乙）硫異煙胺、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素等。11、單選

羥基脲的抗腫瘤作用機制是（）A.抑制二氫葉酸還原酶B.阻止嘧啶核苷酸生成C.阻止嘌呤核苷酸生減D.抑制核苷酸還原酶E.抑制DNA多聚酶正確答案：D參考解析：羥基脲細胞毒作用的主要位點是抑制核糖核苷酸還原酶系統(tǒng)。這個具有高度可調(diào)節(jié)性的酶系統(tǒng)主要催化核糖核苷二磷酸向脫氧核糖核苷酸的轉(zhuǎn)化，其產(chǎn)物將在DNA的從頭合成途徑或DNA的修復中被利用。12、多選

阿司匹林的不良反應不包括（）A.誘發(fā)加重胃潰瘍發(fā)作B.過敏反應C.阿司匹林哮喘D.第8對腦神經(jīng)損害E.金雞納反應正確答案：D,E參考解析：阿司匹林主要不良反應有如下幾點：胃腸道反應、凝血障礙、過敏反應、水楊酸反應、瑞夷綜合征。第8對腦神經(jīng)損害是氨基糖苷類抗生素的不良反應，金雞納反應是奎寧等藥物的不良反應。13、單選

下列抗真菌藥為表淺部抗真菌藥的是（）A.灰黃霉素B.氟胞嘧啶C.兩性霉素D.酮康唑E.咪康唑正確答案：A參考解析：表淺部真菌感染：各種皮膚癬菌，用灰黃霉索、特比萘芬等表淺部抗真菌藥。灰黃霉素抗菌譜窄，對各種皮膚癬菌如小孢予癬菌、表皮癬菌和毛癬菌作用強，而對其他細菌及真菌無效，結(jié)構(gòu)與鳥苷酸相似，能競爭性抑制鳥嘌呤進入DNA分子中，而干擾真菌DNA合成，而抑制其生長；并阻止微管蛋白聚合成微管而破壞有絲分裂時紡錘體的形成，從而抑制真菌有絲分裂?；尹S霉素治療上述真菌引起的皮膚、頭發(fā)和指（趾）甲感染；對頭癬效果好，對甲癬效果差。深部真菌感染主要選用兩性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑、卡泊芬凈和氟胞嘧啶。外用抗真菌藥包括咪康唑、克霉唑等。14、單選

下列敘述中不屬于抗菌藥作用機制的是（）A.抗葉酸代謝B.影響細菌細胞膜的通透性C.抑制細菌細胞壁的合成D.抑制細菌蛋白質(zhì)合成E.吞噬細菌正確答案：E參考解析：吞噬細胞是機體固有的抗外來物質(zhì)入侵的機能。人類吞噬細胞分小吞噬細胞和大吞噬細胞兩類，前者是外周血中的中性粒細胞，后者為血中的單核細胞和多種組織中的巨噬細胞。病原菌被吞噬細胞吞噬后，有兩種不同的結(jié)局；①完全吞噬：病原菌在吞噬溶酶體中被殺滅消化，并通過胞吐作用（exocytosis）將消化殘渣排出胞外。②不完全吞噬：有些病原菌，如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌等，在免疫力低下的機體中，只被吞噬不被殺滅，稱為不完全吞噬。此種吞噬對機體不利，病原菌在吞噬細胞內(nèi)得到庇護，可以免受體液中特異性抗體、非特異性抗菌藥物的殺傷作用；病原菌甚至可在吞噬細胞內(nèi)生長繁殖，并隨吞噬細胞在體內(nèi)游動而擴散。因此，吞噬作用不是藥物的作用而是機體的自身機能。15、單選

下列所列細菌中紅霉素作用最差的是（）A.肺炎球菌B.腦膜炎球菌C.軍團菌D.肺炎支原體E.變形桿菌正確答案：E參考解析：紅霉素對革蘭陽性菌，如葡萄球菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、糞鏈球菌、溶血性鏈球菌、梭狀芽孢桿菌、白喉桿菌、炭疽桿菌等有較強的抑制作用。對革蘭陰性菌，如淋球菌、螺旋桿菌、百日咳桿菌、布氏桿菌、軍團菌、腦膜炎雙球菌以及流感嗜血桿菌、擬桿菌、部分痢疾桿菌及大腸桿菌等也有一定的抑制作用。此外，對支原體、放線菌、螺旋體、立克次體、衣原體、奴卡菌、少數(shù)分枝桿菌和阿米巴原蟲有抑制作用。但對腸道桿菌如變形桿菌、大腸埃希菌作用都很差。金黃色葡萄球菌對本品易耐藥。變形桿菌對β-內(nèi)酰胺類及氨基糖苷類敏感。16、多選

大多數(shù)藥物經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化后，藥物性質(zhì)的變化描述正確的是（）A.極性增加B.極性減小C.藥理活性減弱或消失D.藥理活性增強E.藥理活性基本不變正確答案：A,C參考解析：藥物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化第一步驟包括氧化、還原或水解過程，產(chǎn)物多數(shù)是滅活的代謝物，也有不少藥物變?yōu)榛钚曰蚨拘源x物。第二步驟為結(jié)合過程，與體內(nèi)的某種代謝物結(jié)合的產(chǎn)物一般極性較高，水溶性加大，藥理活性減少或消失，藥物本身及其作用均趨消除。17、多選

以下屬于不良反應的是（）A.久服四環(huán)素引起假膜性腸炎B.服麻黃堿引起中樞興奮癥狀C.肌注青霉素G鉀鹽引起局部疼痛D.眼科檢查用后馬托品后瞳孔擴大E.休克病人用腎上腺素后血壓升高正確答案：A,B,C參考解析：后馬托品瞳孔擴大是正常的藥理作用，常在眼科檢查中應用，休克病人用腎上腺素進行搶救是治療目的，就是要使血壓升高。題中其他3種藥物的作用均是不良反應。18、單選

肝素可用于治療的疾病是（）A.先兆流產(chǎn)B.嚴重高血壓C.血小板減少性紫癜D.肺栓塞E.血友病正確答案：D參考解析：肝素具有抗凝作用，主要用于防治血栓形成和栓塞性疾病。對肝素過敏，有出血傾向、患血友病、血小板機能不全和血小板減少、紫癜、嚴重高血壓、細菌性心內(nèi)膜炎、肝腎功能不全、潰瘍病、顱內(nèi)出血、活動性肺結(jié)核、孕婦、先兆流產(chǎn)及產(chǎn)后、內(nèi)臟腫瘤、外傷及手術(shù)后等都禁用肝素。19、多選

下列藥物中哪些屬于四環(huán)素類抗生素（）A.多西環(huán)素B.磷霉素C.阿米卡星D.土霉素E.克林霉素正確答案：A,D參考解析：第一個四環(huán)素類抗生素是1948年從金色鏈絲菌分離得到的金霉素。20世紀50年代，相繼發(fā)現(xiàn)了土霉素、四環(huán)素及地美環(huán)素，均屬于天然產(chǎn)物。將6位羥基除去，得到長效四環(huán)素即多西環(huán)素。20、單選

金剛烷胺能特異性抑制的病毒是（）A.甲型流感病毒B.乙型流感病毒C.腮腺炎病毒D.麻疹病毒E.單純皰疹病毒正確答案：A參考解析：目前的抗病毒藥物，通過抑制病毒繁殖過程中的某個環(huán)節(jié)，發(fā)揮抗病毒作用，例如：阻止病毒的吸附；阻礙病毒穿入或脫殼；阻礙病毒的生物合成（包括病毒核酸的復制、蛋白質(zhì)的合成以及病毒成形裝配等步驟）；增強宿主的抗病能力。金剛烷胺抗病毒的機制與阻止甲型流感病毒穿入呼吸道上皮細胞，剝除病毒的外膜以及釋放病毒的核酸進入宿主細胞有關(guān)。對已經(jīng)穿入細胞內(nèi)的病毒亦有影響病毒初期復制的作用，可用于預防或治療亞洲甲Ⅱ型流感病毒所引起的呼吸道感染。21、多選

（三）病歷摘要：患者，男性，75歲。診斷：心衰，急性冠脈綜合征，予以地高辛、呋塞米、安體舒通、硝酸甘油、阿司匹林、卡托普利、美托洛爾、辛伐他汀等藥物治療。強心苷治療下列哪些心衰療效較好（）A.甲亢引起的心衰B.先天性心臟病引起的心衰C.縮窄性心包炎、嚴重二尖瓣狹窄引起的心衰D.高血壓引起的心衰E.嚴重貧血引起的心衰正確答案：B,D22、單選

中樞興奮藥最大的缺點是（）A.興奮呼吸中樞的同時，也興奮血管運動中樞，使心率加快，血壓升高B.興奮呼吸中樞的劑量與致驚厥劑量之間距離小，易引起驚厥C.易引起患者精神興奮和失眠D.使患者由呼吸興奮轉(zhuǎn)為呼吸抑制E.限于短時就能糾正的呼吸衰竭患者正確答案：B參考解析：中樞興奮藥是能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能活動的一類藥物。根據(jù)其主要作用部位可分為3類：①主要興奮大腦皮層的藥物，如咖啡因等；②主要興奮延腦呼吸中樞的藥物，又稱呼吸興奮藥，如尼可剎米等；③主要興奮脊髓的藥物，如士的寧等。中樞興奮藥主要用于對抗中樞抑制藥中毒或某些傳染病引起的中樞性呼吸衰竭。它們的選擇性_般都不高，安全范圍小，興奮呼吸中樞的劑量與致驚厥劑量之間的距離小，如使用劑量過大往往會引起驚厥、中樞抑制或昏迷，因此中樞興奮藥應用時應嚴格掌握劑量。宜限于短時就能糾正的呼吸衰竭患者。臨床主要采用人工呼吸機維持呼吸，因為它遠比呼吸興奮藥有效而且安全可靠。23、單選

甲狀腺素的主要適應證是（）A.甲狀腺危象B.輕、中度甲狀腺功能亢進C.甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備D.交感神經(jīng)活性增強引起的病變E.黏液性水腫正確答案：E參考解析：甲狀腺素主要用于各種原因引起的甲狀腺激素缺乏，防治黏液性水腫、克汀病及其他甲狀腺功能減退癥（如基礎(chǔ)代謝率過低的肥胖病及習慣性流產(chǎn)等），有時也用于粉刺、肢端動脈痙攣（雷諾病）和便秘的治療。由于本品能抑制垂體促甲狀腺素的釋放，從而可用于治療甲狀腺癌，對乳腺癌、卵巢癌也有一定的療效。24、多選

適用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ～Ⅲ級心力衰竭（CHF）患者的藥物是（）A.氫氯噻嗪B.米力農(nóng)C.美托洛爾D.卡維地洛E.多巴酚丁胺正確答案：C,D參考解析：β受體阻斷劑可用于心功能比較穩(wěn)定的Ⅱ～Ⅲ級CHF患者，如美托洛爾、卡維地洛等。氫氯噻嗪適用于輕、中度心功能不全的患者，尤其是水腫或有明顯的充血和淤血的病人。米力農(nóng)是磷酸二酯酶抑制劑，兼有正性肌力作用和血管擴張作用，適用于充血性心力衰竭短期靜脈用藥。多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為選擇性心臟β受體興奮劑，臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。25、單選

陣發(fā)性室上性心動過速并發(fā)變異心絞痛，宜采用（）A.維拉帕米B.利多卡因C.普魯卡因胺D.奎尼丁E.普萘洛爾正確答案：A參考解析：陣發(fā)性室上性心動過速并非都是危重癥，但都是急癥，因此需要緊急靜脈給藥，盡快降低心率，終止發(fā)作。可用的藥有：維拉帕米（異搏定）、可達龍、西地蘭、心律平、腺苷、β受體阻斷劑等。維拉帕米是常用的鈣拮抗藥，可用于各型心絞痛包括變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，亦為治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。利多卡因的適應證為室上性心律失常，普魯卡因胺常用于室性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速。奎尼丁為廣譜抗心律失常藥，適用于治療房性、室性及房室結(jié)性心律失常。普萘洛爾治療室上性和室性心律失常。26、單選

與鏈霉素合用增加耳毒性的利尿劑是（）A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺內(nèi)酯E.阿米洛利正確答案：B參考解析：常見的耳毒性藥物氨基糖苷類抗生素，該類藥物聽力損害發(fā)生幾率：卡那霉素>丁胺卡那霉素>妥布霉素>慶大霉素>奈替米星；不能與其他也有耳毒性的藥物合并使用，如髓袢利尿劑包括利尿酸、速尿等；抗腫瘤藥如鉑類化合物（包括順氨鉑和碳鉑）。27、單選

反復使用麻黃堿時，藥理作用逐漸減弱的原因是（）A.肝藥酶誘導作用B.腎排泄增加C.機體產(chǎn)生依賴性D.受體敏感性降低E.受體逐漸飽和，遞質(zhì)逐漸耗損正確答案：E參考解析：麻黃堿的升壓作用是由于置換了神經(jīng)末梢結(jié)合點上的去甲腎上腺素，使之進入細胞外液，此內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)再作用于效應器細胞上的受體結(jié)合部位以產(chǎn)生作用。交感神經(jīng)末梢雖有大量去甲腎上腺素儲存，但可供這類藥物置換的并不多，所以連用幾次后，作用就很快消失。麻黃堿的快速耐受性產(chǎn)生的機制，一般認為有受體逐漸飽和與遞質(zhì)逐漸耗損兩種因素。最近通過放射性配體結(jié)合實驗方法證明離體豚鼠肺組織在連續(xù)給予麻黃堿后，其與β受體的親和力顯著下降。28、多選

下列藥物中通過抑制二氫葉酸還原酶而發(fā)揮療效的有（）A.氨苯蝶啶B.磺胺嘧啶C.乙胺嘧啶D.甲氧芐氨嘧啶E.甲氨蝶呤正確答案：C,D,E參考解析：許多病原微生物不能直接利用現(xiàn)成的葉酸而必須自身合成，其合成的主要步驟是利用二氫蝶啶、L-谷氨酸、對氨基苯甲酸（PABA）在二氫葉酸合成酶的催化下形成二氫葉酸，再在二氫葉酸還原酶的催化下形成四氫葉酸，后者則參與嘌呤、