護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用課件

護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用與優(yōu)質(zhì)護(hù)理

自流井區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部鄧忠惠2015.7.15

護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用22014年9月15日中國質(zhì)量(北京)會議

李克強(qiáng)總理講話要努力構(gòu)建全社會質(zhì)量共治機(jī)制，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)、法制先行，樹立中國質(zhì)量新標(biāo)桿。要加快相關(guān)法規(guī)建設(shè)，完善國家標(biāo)準(zhǔn)體系，推行強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)改革。當(dāng)前形勢護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2衛(wèi)生計(jì)生委重視衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

政府要加強(qiáng)發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)等制定和實(shí)施，加強(qiáng)市場活動監(jiān)管，加強(qiáng)各類公共服務(wù)提供

-《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決議》

標(biāo)準(zhǔn)成為衡量是非的標(biāo)尺，成為百姓心里的一桿秤，所以標(biāo)準(zhǔn)非常重要。社會對衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作的要求將越來越高，對此應(yīng)有清醒的認(rèn)識，要以高度的責(zé)任感做好這項(xiàng)工作。

-李斌主任在全國第七屆國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會成立大會上的講話

當(dāng)前形勢護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2法律、法規(guī)規(guī)章不斷健全

《護(hù)士條例》于2008年頒布實(shí)施，同時(shí)需要相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)具體實(shí)施。

當(dāng)前形勢護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2

質(zhì)量管理體系的規(guī)劃和建設(shè)，包括組織體系、標(biāo)準(zhǔn)體系、指標(biāo)體系等。質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理能力建設(shè)加強(qiáng)信息化管理要建立第三方參與的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)制度，多措并舉加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。

當(dāng)前形勢護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2民眾對醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)高度關(guān)注

符合標(biāo)準(zhǔn)嗎？

當(dāng)前形勢護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2四川省護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行）標(biāo)準(zhǔn)的概述定義標(biāo)準(zhǔn)：為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。

護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2特點(diǎn)

共同使用和重復(fù)使用護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2原理

簡化、統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2制定原則制定標(biāo)準(zhǔn)的原則是協(xié)商一致。協(xié)商一致是指普遍同意，有關(guān)重要方面沒有堅(jiān)持反對意見，并且按照程序?qū)τ嘘P(guān)各方的觀點(diǎn)均進(jìn)行了研究，對所有爭議進(jìn)行了協(xié)調(diào)。協(xié)商一致并不意味著沒有異議，一旦需要表決，協(xié)商一致是有具體指標(biāo)的。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以四分之三為協(xié)商一致通過的指標(biāo)(所有委員)。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)制定或修訂程序護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)的分類護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2國家衛(wèi)生標(biāo)委會成立

成立時(shí)間：2013年12月下設(shè)17個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會成為新成員，國家衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)發(fā)布2項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系法規(guī)是標(biāo)準(zhǔn)的制定依據(jù)。法規(guī)是標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的有效保障。法規(guī)對標(biāo)準(zhǔn)全過程影響。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2兩者關(guān)系的比較

相似之處

公開性明確性和嚴(yán)肅性權(quán)威性約束性和強(qiáng)制性護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2不同之處法規(guī)具有基礎(chǔ)性和本源性的特點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制力來源于法規(guī)的賦予。法規(guī)涉及各個(gè)方面,標(biāo)準(zhǔn)主要涉及技術(shù)領(lǐng)域。法規(guī)較宏觀和原則,標(biāo)準(zhǔn)較微觀和具體。法規(guī)穩(wěn)定,標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常補(bǔ)充修改。標(biāo)準(zhǔn)更具民主性。法規(guī)定性,標(biāo)準(zhǔn)定量。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2——讓專業(yè)變得一目了然主要內(nèi)容13245護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2一、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制背景1.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀全國、各省市基本無統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)國家層面有《等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，但較宏觀、復(fù)雜各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各有不同，相互學(xué)習(xí)、借鑒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較籠統(tǒng)，敏感性差,導(dǎo)致實(shí)施及檢查中存在偏差和失控的現(xiàn)象。護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2規(guī)范護(hù)理人員行為指導(dǎo)臨床護(hù)理工作幫助理解與落實(shí)評審標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到評審標(biāo)準(zhǔn)要求一、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制背景2.質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的作用護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用23.標(biāo)準(zhǔn)編制要求安全服務(wù)管理一、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制背景

患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2二、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的依據(jù)1.理論依據(jù)：以結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)為理論框架對質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行歸類構(gòu)建2.以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及國家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指南等級醫(yī)院評審：緊密結(jié)合《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《三級?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求《學(xué)科建設(shè)指南》：（手術(shù)室、重癥、急診、血液透析、新生兒室、康復(fù)科等）護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2二、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及國家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指南國家相關(guān)法律法規(guī)及管理規(guī)范《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》、《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》、《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本條件》、《綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》等護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2二、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的依據(jù)2.以等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及國家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指南國家及衛(wèi)生行政部門行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級》《壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范》（征求意見稿）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2三、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制的方法專人負(fù)責(zé)起草修訂4次（第一次、第二次、第三次、第四次）、專家討論及再修訂上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委審批護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)起草人：蔣文春、溫賢秀第一次修訂：溫賢秀、李繼坪、蔣運(yùn)蘭、黃敏、李銳、蔣文春第二次修訂：溫賢秀、蔣文春、陳先云、肖靜蓉、張義輝、陳曉霞、蔣蓉、白曉霞、何述萍等質(zhì)控中心專家(2014.1.7)第三次修訂：溫賢秀、蔣文春、陳先云、蔣運(yùn)蘭、黃敏、成翼娟、胡秀英、趙佛容等36位質(zhì)控中心專家（2014.3.20）第四次修訂溫賢秀、蔣文春、陳先云、蔣運(yùn)蘭、黃敏、李銳、成翼娟、趙佛容、余元星等質(zhì)控中心專家（2014.4.18）討論后的再次修訂定稿護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2上報(bào)省衛(wèi)計(jì)委護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2四、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)?？茦?biāo)準(zhǔn)21項(xiàng)患者安全護(hù)理服務(wù)護(hù)理管理分級護(hù)理?？谱o(hù)理1.標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.輸血管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6.導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.患者約束管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）10.特級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11.一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12.二、三級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13.護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14.儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15.搶救車管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17.護(hù)士長行政管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19.護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20.護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21.護(hù)理人力資源管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)22.護(hù)理投訴管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)23.不良事件管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2?？茦?biāo)準(zhǔn)21項(xiàng)1.手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.急診護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6.新生兒病室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8.產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)9.內(nèi)窺鏡室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10.介入診療室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12.感染科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14.腫瘤科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15.中醫(yī)科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16.移植病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17.層流室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18.門診護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19.急診觀察室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20.兒科門急診護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21.門診口腔科護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用22.標(biāo)準(zhǔn)分類本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分A、B兩類高頻率、高危險(xiǎn)性、高成本及是否易造成傷害A類為必選項(xiàng)目，只要涉及必查B類為可選項(xiàng)目，可根據(jù)醫(yī)院或病房的實(shí)際情況自行選取四、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2適用于全省二、三級綜合及?？漆t(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有一定宏觀性，可在此基礎(chǔ)上細(xì)化涉及到的相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)，不得低于該標(biāo)準(zhǔn)的要求五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用1.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用范圍與要求護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2權(quán)重設(shè)置：極重要項(xiàng)目——5分非常重要項(xiàng)目——3分重要項(xiàng)目——1分五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2根據(jù)涉及內(nèi)容的多少及重要程度分別賦值100分及50分五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明標(biāo)準(zhǔn)賦值：護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2每一個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均有文稿編號編號含義：如《患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的文稿編號為：ZLBZ-TA001質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)-通用A類1號五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明標(biāo)準(zhǔn)編號：護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2

檢查對象：各臨床科室臨床科室自評針對每位護(hù)理人員大科（片區(qū)）、護(hù)理部針對每個(gè)臨床科室檢查方法實(shí)地查看、現(xiàn)場訪視、訪談及資料查閱等五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明檢查與記錄：護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2“√”表示正確（或完整），各項(xiàng)完全相符“×”表示不正確（或不完整），有一項(xiàng)不相符均屬“NA”表示不涉及該項(xiàng)目檢查多名患者/護(hù)士時(shí),在結(jié)果欄內(nèi)注明病歷號/工號為追溯檢查結(jié)果,接受檢查的護(hù)士簽名.五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明檢查與記錄：護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2應(yīng)得總分=總分-未涉及項(xiàng)目分實(shí)得總分=所有涉及項(xiàng)目實(shí)際得分總和得分百分率=實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中所涉及的指標(biāo)計(jì)算方法，詳見該評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的具體計(jì)算說明五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明結(jié)果計(jì)算：護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2本評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為試行標(biāo)準(zhǔn)通過1-2年的應(yīng)用與完善，將會進(jìn)行修訂，依照敏感指標(biāo)逐步精簡未涉及項(xiàng)目如：醫(yī)院感染管理、部分?？谱o(hù)理及滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，可選擇其他合適的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行應(yīng)用五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用2.標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用說明護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：ZLBZ-TA010制訂日期：2014.05護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂日期：第0次修訂五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：表頭的含義護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)2分有符合病區(qū)實(shí)際的一級護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)1√N(yùn)aNaNa有一級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及要求的公示1√N(yùn)aNaNa過程88分基礎(chǔ)護(hù)理15幫助/協(xié)助患者面部清潔1√√√√幫助/協(xié)助患者整理頭發(fā)1√√√√必要時(shí)幫助/協(xié)助患者床上洗頭1√√√√必要時(shí)幫助/協(xié)助患者床上擦澡1√√√√幫助/協(xié)助男性患者剃胡須1NaNaNaNa幫助/協(xié)助患者清潔口腔1√√√√幫助/協(xié)助患者清潔會陰1×××√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分基礎(chǔ)護(hù)理15幫助/協(xié)助失禁患者清潔肛周1√√N(yùn)a√幫助/協(xié)助患者清潔手/足部1√√√√幫助/協(xié)助患者進(jìn)食/水1√√√√幫助/協(xié)助患者翻身1√√√√指導(dǎo)患者有效咳嗽1√√√√幫助/協(xié)助患者床上移動1√√√√為患者及時(shí)更換衣服/床單1√√√√幫助/協(xié)助患者剪指/趾甲1√√√√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分病情觀察34分每小時(shí)巡視患者1√√√√評估患者病情及安全風(fēng)險(xiǎn)5√√√√根據(jù)患者病情制訂護(hù)理計(jì)劃3√N(yùn)a√N(yùn)a根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等3√√√√根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1NaNaNaNa責(zé)任護(hù)士掌握患者姓名1√√√√責(zé)任護(hù)士掌握患者診斷1√√√√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分病情觀察34分責(zé)任護(hù)士知曉患者適宜的飲食1√√√√責(zé)任護(hù)士了解患者睡眠狀況及排泄?fàn)顩r1√√√√責(zé)任護(hù)士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導(dǎo)1√√√√責(zé)任護(hù)士掌握患者主要病情3√√√√責(zé)任護(hù)士掌握患者主要治療3√√√√責(zé)任護(hù)士掌握患者主要護(hù)理問題及措施5√√√√責(zé)任護(hù)士掌握患者潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施5×√×√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分?？谱o(hù)理24分有效落實(shí)?？谱o(hù)理措施3√√√√按醫(yī)囑正確實(shí)施藥物治療5√√√√輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3√√√√按醫(yī)囑正確實(shí)施各種治療處置3√√√√治療處置過程中患者隱私保護(hù)到位1√√√√各類導(dǎo)管標(biāo)識清楚護(hù)理規(guī)范3√√N(yùn)A√患者臥位安全舒適3√√√√嚴(yán)格交接班，重點(diǎn)突出3√√√√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分健康指導(dǎo)15分根據(jù)患者病情及需求制訂健康教育計(jì)劃1√√√√患者接受有創(chuàng)護(hù)理操作前告知患者/家屬治療目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。3√√N(yùn)ANA患者接受保護(hù)性約束前告知患者/家屬目的及注意事項(xiàng)，并履行書面同意手續(xù)。3NANANANA根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式（個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會等）的健康指導(dǎo)3√√√√告知患者/家屬適宜的飲食活動及注意事項(xiàng)1√√√√告知患者/家屬藥物治療目的及注意事項(xiàng)1√√√√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程88分健康指導(dǎo)15分告知患者/家屬特殊檢查前后的注意事項(xiàng)1√√√√告知患者/家屬醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)措施1√√√√告知患者/家屬出院后工作及生活注意事項(xiàng)1√√√√結(jié)果10分護(hù)理級別符合患者病情及自理能力1√√√√基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%（二級醫(yī)院）～90%（三級醫(yī)院）3√N(yùn)aNaNa一級護(hù)理合格率≥90%3√N(yùn)aNaNa健康教育覆蓋率100%3√√√√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值病區(qū)成績121512111361說明及異常處理措施總分100應(yīng)得總分：100-5（未涉及項(xiàng)目）95817778實(shí)得總分：95-6（扣分）89807178得分百分比：89÷95×100%93.68%98.8%92.21%100%一級護(hù)理得分百分比≥80%為合格，一級護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%100%護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例1）：一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果五、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值病區(qū)成績121512111361說明及異常處理措施基礎(chǔ)護(hù)理合格率計(jì)算總分15應(yīng)得總分：15-1（未涉及項(xiàng)目）14141414實(shí)得總分：14-1（扣分）13131314得分百分比：13÷14×100%92.9%92.9%92.9%100%基礎(chǔ)護(hù)理得分百分比≥90%為合格，基礎(chǔ)護(hù)理合格率=合格人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)×100%100%健康教育覆蓋率=接受健康教育患者人數(shù)/檢查患者總?cè)藬?shù)×100%100%所查3人均落實(shí)

接受檢查者簽名（責(zé)任護(hù)士）：護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)5分有特殊管理藥品（麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等）的使用與管理規(guī)章制度1√N(yùn)ANANA有高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品的貯存要求1√N(yùn)ANANA有靜脈藥物配制操作規(guī)范1√N(yùn)ANANA有輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1√N(yùn)ANANA執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護(hù)士資質(zhì)符合要求1X√√XXX護(hù)士無執(zhí)照護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品管理藥品專人管理1√N(yùn)A備用藥品定基數(shù)管理1√N(yùn)A對備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進(jìn)行動態(tài)管理3√N(yùn)A病房藥品嚴(yán)格交接班，有交接記錄1√N(yùn)A毒麻藥品保險(xiǎn)柜存放1√N(yùn)A雙鎖管理3√N(yùn)A專人管理藥柜鑰匙1√N(yùn)A銷毀雙人簽名3√N(yùn)A護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品管理高危藥品有高危藥品目錄1√N(yùn)A專柜存放3√N(yùn)A二級醫(yī)院加鎖管理（等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求）1√N(yùn)A有高危警示標(biāo)識1√N(yùn)A冰箱藥品分區(qū)存放1√N(yùn)A冰箱內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識1√N(yùn)A易混淆藥品有警示標(biāo)識1√N(yùn)A藥品有啟用日期及過期日期1√N(yùn)A冰箱溫度符合藥品存放要求1√N(yùn)A每日有溫度監(jiān)測記錄1√N(yùn)A護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品管理搶救藥品有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1√N(yùn)A搶救車內(nèi)高危藥品有警示標(biāo)識1√N(yùn)A搶救車內(nèi)易混淆藥品有警示標(biāo)識1√N(yùn)A每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期3√N(yùn)A搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充完整1√N(yùn)A護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品管理外用藥品專柜存放1√N(yùn)A分類放置1√N(yùn)A標(biāo)識醒目1√N(yùn)A有啟用日期及過期日期1√N(yùn)A屬危險(xiǎn)品（如酒精類）分柜存放1√N(yùn)A屬危險(xiǎn)品上鎖管理1√N(yùn)A有危險(xiǎn)品警示標(biāo)識1√N(yùn)A護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品使用嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥1√√√√給藥前查對醫(yī)囑與患者用藥信息1√√√√配制藥品前查對藥品的有效期及質(zhì)量3X√X√配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量3√√√√配制藥品前檢查輸液用物的效期及質(zhì)量3√√√√給藥時(shí)主動邀請患者及其親屬陳述患者姓名3√√√√給藥時(shí)核對患者姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、給藥時(shí)間及途徑3√√√√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施過程74分藥品使用給藥后再次核對上述信息3√√√√注射給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3√√√√口服藥分次發(fā)放3X√√X協(xié)助患者服藥1√每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存1√√√√藥物不良反應(yīng)報(bào)告處理及時(shí)1√√√√用藥指導(dǎo)告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及注意事項(xiàng)3√√√√告知患者及其親屬必要時(shí)向藥師進(jìn)行專業(yè)用藥咨詢1X√X√對安全用藥有自查、講評、總結(jié)、改進(jìn)與記錄3√√√√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科121512111361說明及異常處理措施結(jié)果10分無裸裝1無混裝3√無過期5√無變質(zhì)5√無給藥錯(cuò)誤5√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例2）：安全用藥管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

病歷號及檢查結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值病區(qū)成績121512111361說明及異常處理措施總分100應(yīng)得總分：100實(shí)得總分：100-8（扣分）92得分百分比：92÷100×100%92%如果眼科無毒麻藥品，其他扣分相同，那其應(yīng)得總分應(yīng)該是100-8（不涉及毒麻藥品管理）實(shí)得總分：100-8（不涉及項(xiàng)目分）-8（扣分）=84分得分百分比：84÷92×100%=91.3%，因此眼科的實(shí)際得分百分比低于婦產(chǎn)科，該項(xiàng)目管理質(zhì)量婦產(chǎn)科優(yōu)于眼科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)8分有護(hù)理人員崗位培訓(xùn)管理制度1√N(yùn)a各管理層級有護(hù)理人員崗位培訓(xùn)實(shí)施方案

1√N(yùn)a有各崗位、各層級護(hù)理人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃5√N(yùn)a專人負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作1√N(yùn)a護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分崗前培訓(xùn)有效落實(shí)新進(jìn)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)計(jì)劃1√√N(yùn)aNa對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論知識培訓(xùn),有記錄1√√N(yùn)aNa對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作技能培訓(xùn)，有記錄1√√N(yùn)aNa崗前培訓(xùn)內(nèi)容符合新進(jìn)護(hù)理人員的崗位需要1√√N(yùn)aNa崗前培訓(xùn)考核合格后獨(dú)立上崗1√√N(yùn)aNa對崗前培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量和培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)1√√N(yùn)aNa護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分層級培訓(xùn)有效落實(shí)各層級護(hù)理人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃1√√√√按計(jì)劃落實(shí)理論知識培訓(xùn)，有記錄1√√√√按計(jì)劃落實(shí)護(hù)理操作培訓(xùn)，有記錄1√√√√培訓(xùn)內(nèi)容符合各層級護(hù)理人員的崗位需求1√√√√對各層級護(hù)理人員的培訓(xùn)有效果評價(jià)1xxxx根據(jù)培訓(xùn)效果改進(jìn)培訓(xùn)方法及內(nèi)容1x護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分?？谱o(hù)士培訓(xùn)有效落實(shí)專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃1√根據(jù)?？谱o(hù)理發(fā)展及?？谱o(hù)理崗位需要，送培?？谱o(hù)士1√?？谱o(hù)士數(shù)量逐年增加,與各?？瓢l(fā)展相適應(yīng)1√取得省級及以上的?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書護(hù)理人員的崗位與專業(yè)相對應(yīng)1√N(yùn)a√N(yùn)a護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分臨床師資培訓(xùn)有效落實(shí)臨床師資培訓(xùn)計(jì)劃1Na培訓(xùn)內(nèi)容符合臨床教學(xué)工作需要1Na培訓(xùn)考核合格后才能勝任帶教工作1Na定期對臨床師資進(jìn)行評價(jià)考核，有記錄1Na根據(jù)評價(jià)與考核結(jié)果動態(tài)調(diào)整師資1Na護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分機(jī)動庫崗位培訓(xùn)有效落實(shí)機(jī)動庫護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃1XX培訓(xùn)內(nèi)容符合機(jī)動庫護(hù)理崗位需求1Na機(jī)動庫護(hù)理人員培訓(xùn)有記錄1Na管理崗位培訓(xùn)有效落實(shí)護(hù)理管理人員崗位培訓(xùn)計(jì)劃1Na護(hù)士長上崗前經(jīng)過管理培訓(xùn)1Na培訓(xùn)內(nèi)容符合護(hù)理管理崗位需求1Na護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說明及異常處理措施過程33分急救知識技能培訓(xùn)有急救知識技能培訓(xùn)計(jì)劃1√√√√按計(jì)劃落實(shí)急救知識培訓(xùn)，有記錄1√√√√按計(jì)劃落實(shí)急救技能培訓(xùn)，有記錄1√√√√培訓(xùn)考核合格后才能勝任急救及危重患者管理工作3√√√√護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值老年科056059060說明及異常處理措施結(jié)果9分年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率≥100%3√√√√三基考核合格率100%3√√√√急救知識與技能考核合格率100%3√√√√年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)人數(shù)/參加總?cè)藬?shù)×100%三基考核合格率=合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)×100%急救知識與技能考核合格率=合格人數(shù)/考核總?cè)藬?shù)×100%護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例3）：護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值病區(qū)成績121512111361說明及異常處理措施總分100應(yīng)得總分：100-9(Na)91實(shí)得總分：91-2（扣分）89得分百分比：89÷91×100%97.80%護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)文件編號：ZLBZ-ZA01制訂日期：2014.05護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂日期：第0次修訂文件編號：ZLBZ-ZA01質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)使用（例4）：?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例4）：手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)室165170181說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)15分制度職責(zé)有健全的手術(shù)室工作制度1有手術(shù)室各環(huán)節(jié)的工作流程1有手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案1有手術(shù)室各類、各層級護(hù)理人員工作職責(zé)1功能布局手術(shù)室三區(qū)分區(qū)明確、標(biāo)識清楚、符合功能流程1設(shè)有工作人員及患者出入通道1物流流向合理，潔污分開1護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例4）：手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)室165170181說明及異常處理措施結(jié)構(gòu)15分人力資源護(hù)士長具備護(hù)師（二級醫(yī)院）、主管護(hù)師(三級醫(yī)院)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格1護(hù)士長具有3年（二級醫(yī)院）～5年(三級醫(yī)院)及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，具備一定教學(xué)與管理能力1護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3∶11手術(shù)室?？谱o(hù)士比例≥30%1手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)的護(hù)理人員占總數(shù)≤10%（二級醫(yī)院）～20%(三級醫(yī)院)1有各層級人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求3護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編制與運(yùn)用2標(biāo)準(zhǔn)使用（例4）：手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)受檢人員及結(jié)果質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)室165170181說明及異常處理措施過程61分業(yè)務(wù)管理對護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室專業(yè)理論培訓(xùn)與考核，有記錄3對護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)與考核，有記錄3對工作人員進(jìn)行院感相關(guān)知識培訓(xùn)，有記錄3對工作人員進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理的培訓(xùn)，有記錄1根據(jù)護(hù)士的資質(zhì)能力及